朱桂芳，湯 利，劉曉青，趙驕宜 (江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院兒科，江蘇 沭陽 223600)

慢性咳嗽是小兒常見的就診癥狀之一，現(xiàn)通常認(rèn)為咳嗽為唯一癥狀或癥狀持續(xù)＞3～8周，無明顯肺疾病證據(jù)者定義為慢性咳嗽［1］。引起小兒慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜［2］，而肺炎支原體是引起小兒慢性咳嗽的主要病原體［3］。為了解慢性咳嗽患兒與肺炎支原體感染的關(guān)系，我科對(duì)50例慢性咳嗽患兒進(jìn)行肺炎支原體 (MP－IgM)檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年3月～2012年3月住院的慢性咳嗽患兒50例 (觀察組)，其中男28例，女22例，年齡6個(gè)月～13歲，平均 (5.12±8.45)歲;其中～1歲4例，～3歲14例，～7歲21例，～13歲11例。另外選擇同期在本院就診的急性上呼吸道感染患兒45例 (對(duì)照組)進(jìn)行MP－IgM檢測(cè)，其中男26例，女19例，平均 (5.12±8.22)歲;其中～1歲6例，～3歲28例，～7歲5例，～13歲6例。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法:對(duì)入選患兒采靜脈抗凝血2 ml，離心5 min，取血漿置 －20℃保存待測(cè)。顆粒凝集法檢測(cè)MPIgM抗體滴度，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。抗體滴度≤1∶40為陰性 (－)，抗體滴度≥1∶80為陽性 (+)。

1.2.2 治療方案:觀察組中27例MP－IgM陽性患兒都給予對(duì)癥治療，并給予阿奇霉素 (天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2002029，0.25/支)，10 mg/后休息，3 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程;或給予紅霉素 (0.25/支，湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028)，按30～50 mg/(kg·d)靜脈滴注7～14 d，癥狀好轉(zhuǎn)后改為阿奇霉素或羅紅霉素口服，總療程3～4周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性咳嗽與MP感染的關(guān)系:觀察組50例慢性咳嗽患兒中，MP－IgM抗體陽性患兒29例，占54%;對(duì)照組患兒中MP－IgM陽性4例，占8.3%;觀察組MP－IgM的陽性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=14.98，P＜0.01)。不同年齡組的慢性咳嗽患兒MP－IgM抗體測(cè)定陽性率結(jié)果如下:～1歲占39%，1～3歲占72.25%，3～7歲占40.10%，7～13歲占49%。

2.1 療效:治愈22例 (81.48%)，緩解4例 (14.82%)，1例無效。

3 討論

慢性咳嗽是小兒呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀［4］。常見病因有咳嗽變異性哮喘、鼻后滴流綜合征、感染后咳嗽、胃食管反流性性疾病、氣管－支氣管異物、心理性咳嗽等。但引起小兒慢性咳嗽病因中感染因素更為突出。近年來，國(guó)內(nèi)報(bào)道MP感染增多。姚宇楓對(duì)78例慢性咳嗽患兒測(cè)定MP－IgM陽性率達(dá)53.85%［5］。該文研究結(jié)果顯示測(cè)定MP－IgM陽性率達(dá)54%，這提示MP感染可能是小兒慢性咳嗽的重要原因之一［6］。該文研究結(jié)果還顯示1～3歲患兒的MP－IgM抗體陽性率明顯高于其他年齡組患兒的陽性率 (P＜0.05)，與MP感染以學(xué)齡兒童及青少年好發(fā)有所不同［7］。

肺炎支原體感染起病緩慢，潛伏期約2～3周，患兒可攜帶支原體長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月，肺炎支原體侵入呼吸道黏膜后，通過其粘附裝置P1蛋白粘附，固定在呼吸道的上皮及纖毛上，并觸發(fā)過氧化氫、核酸酶為介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)，使上皮細(xì)胞發(fā)生溶解、腫脹、壞死等。肺炎支原體感染后也可成為特異性抗原，刺激免疫細(xì)胞的增殖而引起免疫功能紊亂。肺炎支原體的這些特性決定了其可長(zhǎng)期潛伏在呼吸道上皮，并使呼吸道上皮產(chǎn)生慢性炎性反應(yīng)，臨床上就可能出現(xiàn)慢性感染［8］。肺炎支原體感染無特異性臨床癥狀，與體征不一致，即癥狀明顯而陽性體征少。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，由于其無細(xì)胞壁，其內(nèi)含DNA和RNA，因此青霉素或頭孢類藥物無效，應(yīng)選擇影響其蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

肺炎支原體感染與小兒慢性咳嗽關(guān)系密切，對(duì)慢性咳嗽患兒，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行MP－IgM檢測(cè)，為尋找病因及有效治療提供依據(jù)。

［1］Harding S M.Chronic cough［J］.Chest.2003，123(3):695.

［2］常太芳，薛文琳，黃鳳麗，等.223例小兒慢性咳嗽回顧性分析［J］. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3(7):115.

［3］王卓英，施明智.兒童慢性咳嗽與肺炎支原體感染的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2):287.

［4］劉素英，孫秀國(guó).兒童慢性咳嗽118例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(19):4716.

［5］姚宇楓.兒童慢性咳嗽與肺炎支原體感染的關(guān)系［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(24):3748.

［6］劉 博.肺炎支原體與小兒慢性咳嗽關(guān)系探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(4):794.

［7］計(jì)明紅，潘家華.小兒慢性咳嗽的診斷體會(huì)［J］.臨床肺科雜志，2011，16(1):29.

［8］崔澤敏.兒童慢性咳嗽與肺炎支原體感染相關(guān)性分析及阿奇霉素療效觀察［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2008，21(1)42.