孫亞梅 (陜西省涇陽(yáng)縣醫(yī)院，陜西 涇陽(yáng) 713700)

猩紅熱是A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和皮疹消退后明顯脫屑［1］。少數(shù)患兒病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害。此病以兒童多見(jiàn)，我國(guó)《傳染病防治法》將其定為乙類傳染病［1］?；颊吆蛶Ь邽閭魅驹?，主要是空氣飛沫傳播［2］。由于疾病具有特殊性，做好疾病的護(hù)理隔離與防控尤為重要。筆者于2011年1月～2012年12月共收治猩紅熱患兒36例，經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理，全部治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2011年1月～2012年12月在我科住院的猩紅熱患兒36例，其中男27例，女9例，年齡3歲5例，4歲19例，5歲10例，6歲2例，平均住院7 d。

1.2 臨床表現(xiàn):發(fā)熱可伴有頭痛、全身不適等全身中毒癥狀，體溫多在38～40℃之間。發(fā)病24 h內(nèi)出現(xiàn)典型皮疹，表現(xiàn)為均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感。俗稱“雞皮疹”，皮疹一般于48 h達(dá)高峰，然后按出疹先后開(kāi)始消退，2～3 d內(nèi)不褪盡，疹退后開(kāi)始出現(xiàn)皮膚脫屑。其中32例出現(xiàn)草莓舌，26例出現(xiàn)口周蒼白圈及帕氏線，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 治療效果:猩紅熱為鏈球菌感染，故首選青霉素治療，療程7～10 d。如青霉素過(guò)敏，可選用紅霉素。發(fā)熱患兒均在用藥1～3 d體溫趨于正常，4 d左右咽炎消失，皮疹消退。7～ 10 d全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理:①呼吸道隔離:是治療措施，能有效地預(yù)防交叉感染與疾病的傳播，謝絕探視，病室每天紫外線空氣消毒1次，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，床單干凈整齊，臥床休息。②密切觀察病情變化，按時(shí)測(cè)量體溫，注意心率、呼吸的變化，患兒有不同程度發(fā)熱時(shí)，讓患兒安靜，臥床休息，遵醫(yī)囑予物理降溫或使用退熱藥，并做好記錄。協(xié)助患兒飲水，為患兒擦洗更衣，注意保暖，防止著涼。

2.2 皮膚護(hù)理:注意保持皮膚清潔，每天用溫水輕擦皮膚，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。有皮膚瘙癢者應(yīng)避免撓抓，防止抓破皮膚造成感染，應(yīng)注意修剪指甲，幼兒自制能力差，可將手包起來(lái)。必要時(shí)可涂抹爐甘石洗劑。衣著應(yīng)寬松，床褥應(yīng)保持清潔、松軟、平整、干燥。疹退后脫屑應(yīng)讓其自行脫落，大片脫皮時(shí)用消毒剪刀剪去，不要強(qiáng)行撕脫。

2.3 口腔護(hù)理:每天用溫NaCl溶液或朵貝氏液清洗口腔2～3次，每次進(jìn)食后用溫水擦拭口腔，以保持口腔清潔，黏膜濕潤(rùn)。

2.4 用藥護(hù)理:按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。靜脈輸液時(shí)盡量使用留置針，以避免每天靜脈穿刺時(shí)造成患兒苦鬧不配合治療。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理問(wèn)題。

2.5 飲食護(hù)理:給予營(yíng)養(yǎng)豐富的高Vit易消化食物，避免刺激性食物。并根據(jù)患兒的不同病情有針對(duì)性地給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，如咽痛時(shí)給予流質(zhì)和半流質(zhì)食物;發(fā)熱期間給予高Vit、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或半流食，病情好轉(zhuǎn)可改為軟飯。并鼓勵(lì)患兒多飲水，以加速毒素的排出，給予足夠的入量。

2.6 心理護(hù)理:由于患兒大多數(shù)為獨(dú)生子女，加之患病后，患兒和家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)缺乏，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)向其家屬講解猩紅熱的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，并給予正確的衛(wèi)生指導(dǎo)，減輕其恐懼心理，同時(shí)在生活上、情感上給予關(guān)心，取得患者的信任，配合治療促進(jìn)疾病治愈。

2.7 健康教育:對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的健康教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確處理高熱和皮疹，流行期間，兒童應(yīng)避免到公共場(chǎng)所，住房應(yīng)注意通風(fēng)。對(duì)可疑猩紅熱和帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。嚴(yán)禁其他兒童與患者及其用品接觸;病愈后的護(hù)理和衛(wèi)生是比較重要的，特別是有可能接觸的用品(包括大人)應(yīng)該進(jìn)行徹底消毒。平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以減少此病的發(fā)生。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高家長(zhǎng)認(rèn)知程度，使家長(zhǎng)掌握基本的防治知識(shí)和方法。

3 醫(yī)院感染的預(yù)防

預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障患者安全、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作，為保證猩紅熱患兒以及醫(yī)務(wù)人員及健康人群，應(yīng)采取有效的隔離措施，預(yù)防疾病的傳播［2］。在護(hù)理我科收治的猩紅熱患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接收患者時(shí)，按入院先后進(jìn)行隔離，禁止病房?jī)?nèi)患者之間相互串門，做好陪人的健康教育。落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，每天用含有效氯500 mg/L的84消毒液抹布擦拭床欄、床頭柜、扶手、桌面等，用含有效氯500 mg/L的84消毒液拖布拖地2次。及時(shí)傾倒垃圾筐，保持病室清潔干燥?；颊叱鲈汉螅》窟M(jìn)行終末消毒。

4 小結(jié)

由于猩紅熱的主要病變是感染、中毒、變態(tài)反應(yīng)三種病變的綜合。如治療不當(dāng)，護(hù)理不周，可引起關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等多種并發(fā)癥的發(fā)生，故加強(qiáng)此病的護(hù)理，是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。36例猩紅熱患兒均痊愈出院，住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)識(shí)，減少疾病的傳播。通過(guò)對(duì)36例猩紅熱患兒的護(hù)理，筆者認(rèn)為，準(zhǔn)確有效的病情觀察和細(xì)致周到的護(hù)理，可以使患兒早日康復(fù)，有效地預(yù)防并發(fā)癥。

［1］ 楊紹基，任 紅.傳染病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:112－150.

［2］ 左大鵬.感染性疾病科醫(yī)療護(hù)理手冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:48－101.