車(chē)玉蘭 (陜西省神木縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 神木 719300)

孕產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)懷孕、分娩、產(chǎn)褥期、哺乳、照料嬰兒等一系列過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一系列的心理和生理上的變化。在妊娠的婦女中焦慮抑郁情緒是最為常見(jiàn)的狀況，特別是在孕晚期，往往繁盛的概率會(huì)更高［1－2］。筆者通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行的健康狀況及影響因素問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表的調(diào)查來(lái)幫助分析產(chǎn)婦出現(xiàn)這一心理狀況的原因，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取2012年1月～2012年9月在我院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦150例，所取對(duì)象既無(wú)精神病史也無(wú)心理障礙，身體正常，自愿參加。年齡21～36歲，平均27歲;職業(yè):腦力勞動(dòng)者95例，體力勞動(dòng)者55例;文化程度:初中32例，高中43例，大專(zhuān)37例，本科38例;家庭人均月收入:1 000元以下者96例，1 000元以上者54例;城市戶(hù)口為100例，農(nóng)村戶(hù)口為50例。

1.2 調(diào)查方法:問(wèn)卷由護(hù)理人員發(fā)放，征求被調(diào)查者的同意后簽字，向其說(shuō)明問(wèn)卷調(diào)查的意義和問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容、要求，產(chǎn)婦在相應(yīng)的答案后面打“√”當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷表160份，收回的有效問(wèn)卷調(diào)查150份。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果:對(duì)于所得到的問(wèn)卷調(diào)查，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。產(chǎn)后焦慮抑郁量表結(jié)果表明:150例產(chǎn)婦中焦慮分值在6以上的有105例，抑郁分值在6以上的有45例，62.5%的產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮的情緒反應(yīng)，24.0%的產(chǎn)婦出現(xiàn)了抑郁情緒反應(yīng)。

2.2 產(chǎn)后焦慮抑郁的影響因素:按不同因素分組，比較焦慮抑郁分值的差異。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可知，與孕產(chǎn)期焦慮相關(guān)的因素是:既往史、目前年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、嬰兒性別、嬰兒健康狀況、本人及家人盼望的嬰兒性別、對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)及服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意程度，其中分娩安全和擔(dān)憂(yōu)孩子患遺傳性疾病是孕期焦慮情緒的主要危險(xiǎn)因素。與孕期抑郁情緒相關(guān)的因素有:既往史、目前年齡、文化程度、嬰兒喂養(yǎng)、嬰兒健康以及營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題;產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素主要有:產(chǎn)后出血、產(chǎn)后有無(wú)疾病的出現(xiàn)、飲食、休息以及家人的照顧、孩子情況等。

3 討論

3.1 影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因分析:焦慮、抑郁是心理應(yīng)激最常見(jiàn)的反應(yīng)，過(guò)度的焦慮抑郁會(huì)使人喪失斗志失去目標(biāo)，成為一種心理疾病，孕婦的這種情緒會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血或是胎兒畸形、低體重，孩子易激怒、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，孕期有焦慮或者是抑郁的患者50%以上會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁。孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁與多方面的因素有關(guān)，概括來(lái)說(shuō)是生理、心理和社會(huì)相互作用的結(jié)果。

生理方面的病因:①心理方面:分娩是一個(gè)正常的過(guò)程，但由于產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩過(guò)程的正確認(rèn)識(shí)，90%產(chǎn)婦分娩存在著緊張、恐懼心理，主要是分娩時(shí)的疼痛，是否順利分娩，分娩過(guò)程中母兒是否安全，嬰兒是否健康，有無(wú)畸形，嬰兒性別是否理想，能否被家人接受等擔(dān)憂(yōu)。另外產(chǎn)婦對(duì)即將承擔(dān)母親的角色不適應(yīng)，有關(guān)照料嬰兒的一切是要從頭學(xué)起，對(duì)產(chǎn)婦造成壓力，導(dǎo)致情緒紊亂，產(chǎn)生抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感，形成心理障礙。調(diào)查顯示，文化背景與孕婦焦慮抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)。②社會(huì)方面:曾經(jīng)歷了不良產(chǎn)史的產(chǎn)婦往往會(huì)憂(yōu)心忡忡，高度緊張，其焦慮抑郁等癥狀比一般的產(chǎn)婦更為嚴(yán)重，更易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。同時(shí)產(chǎn)婦的心理脆弱，敏感性增強(qiáng)，容易引起情緒的波動(dòng)，特需家人的關(guān)心幫助。

3.2 護(hù)理干預(yù):對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的疏導(dǎo)和護(hù)理是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)該引起社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視。

3.2.1 孕期防治:在產(chǎn)科的門(mén)診，產(chǎn)前檢查的同時(shí)需要簡(jiǎn)要地了解孕婦的基本情況，廣泛開(kāi)展健康教育，對(duì)于那些存在焦慮抑郁危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦給予足夠的重視，認(rèn)真地做好宣教疏導(dǎo)工作。對(duì)已存在焦慮抑郁的孕期產(chǎn)婦，及時(shí)了解抑郁的原因，教她們?nèi)绾翁幚碜约旱那榫w，并給其最大的幫助和愛(ài)護(hù)。對(duì)有既往情緒異常史或家族史的產(chǎn)婦，要請(qǐng)心理人員給予觀(guān)察和照顧。高齡產(chǎn)婦也應(yīng)該給予相應(yīng)的照顧。在孕期廣泛開(kāi)展教育，減輕孕期產(chǎn)婦的焦慮抑郁至關(guān)重要。

3.2.2 產(chǎn)前、后宣教:隨著人們物質(zhì)生活的提高，多數(shù)家庭已經(jīng)多多少少地了解了妊娠、分娩、嬰兒發(fā)育等方面的知識(shí)，但仍有相當(dāng)一部分人對(duì)此并不了解。所以，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加大對(duì)不了解妊娠、分娩、嬰兒發(fā)育的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，以防產(chǎn)婦對(duì)此產(chǎn)生焦慮與抑郁。醫(yī)院應(yīng)該開(kāi)辦咨詢(xún)室、悄悄對(duì)話(huà)室，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解決產(chǎn)婦心中疑慮，是孕產(chǎn)婦消除焦慮情緒，順利通過(guò)分娩期。及時(shí)幫助產(chǎn)婦由孕婦角色進(jìn)入母親角色。產(chǎn)后憂(yōu)郁哺乳及新生兒護(hù)理等實(shí)際知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的缺乏，使得產(chǎn)婦無(wú)從著手，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該在產(chǎn)后做好對(duì)母嬰喂養(yǎng)知識(shí)和技巧指導(dǎo)，開(kāi)通全天電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)解決產(chǎn)婦產(chǎn)后的問(wèn)題，幫助產(chǎn)婦順利及時(shí)進(jìn)入正確喂養(yǎng)孩子的母親角色，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦家人在產(chǎn)婦產(chǎn)后的正確的照料方式。

3.2.3 給予社會(huì)支持和物質(zhì)支持:充足的物質(zhì)支持是減輕產(chǎn)婦生活負(fù)擔(dān)與壓力、防止產(chǎn)后抑郁的有效途徑。舒適的環(huán)境，可以減輕產(chǎn)婦陣痛以及分娩時(shí)體力精力消耗巨大的補(bǔ)充，加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，減少不必要的打擾。給予產(chǎn)婦精神、信息、評(píng)價(jià)等方面的支持，在生活上關(guān)心她們并幫助解決實(shí)際問(wèn)題。

4 小結(jié)

經(jīng)過(guò)上述的分析，懷孕和分娩是女性一生當(dāng)中重大的改變，在這段時(shí)間中不緊要面臨身體形象的改變，潛意識(shí)中存在著初為人母的矛盾復(fù)雜的情緒，還有家庭經(jīng)濟(jì)的狀況、家庭關(guān)系的改變等，都對(duì)產(chǎn)婦本身造成一種壓力。產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒不僅會(huì)影響產(chǎn)婦自身的健康，而且還影響胎兒發(fā)育情況，影響婚姻、家庭和社會(huì)。因此，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的這些情緒給予充分的重視和針對(duì)性地實(shí)施預(yù)防措施，這是今后醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的研究方向。

［1］ 張樹(shù)森.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 211.

［2］ 張 穎，王 燕.產(chǎn)后抑郁影響因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(29):4170.