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        慢性腎小球腎炎的辨證施護

        2013-02-20 05:14:51張毅華霍春慧吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科吉林長春300吉林大學白求恩第一醫(yī)院第二手術室吉林長春300
        吉林醫(yī)學 2013年13期
        關鍵詞:癥見腎炎腎小球

        張毅華,霍春慧 (.吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科,吉林 長春 300;吉林大學白求恩第一醫(yī)院第二手術室,吉林 長春300)

        腎小球腎炎在中醫(yī)屬于“陰水”、“水腫”、“腎水”、“腰痛”、“虛勞”的范疇[1]。中醫(yī)學認為慢性腎小球腎炎主要是風邪合寒、合熱或夾濕邪等,根據(jù)本病發(fā)生發(fā)展過程現(xiàn)已普遍認為本病屬于本虛標實之證,本虛見肺、脾、腎三臟的虧虛,而以腎虛最為重要。根據(jù)患者體質、發(fā)病原因的不同臨床分為四種類型,肺腎氣虛、水濕內蘊證,脾腎陽虛、水濕泛濫證,肝腎陰虛、濕熱留戀證,氣陰兩虛、瘀血內阻證[2]。筆者在2011年1月~2012年12月臨床中結合患者的不同證型采取了不同的辨證施護,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        本組共62例,男30例,女32例,年齡21~50歲,病程3~10年,疾病類型:腎炎血尿21例,IgA腎病19例,紫癜性腎炎22例,全部患者運用中醫(yī)辨證施護,針對病癥給予相應的護理措施。

        2 護理

        2.1 一般護理:①心理護理:慢性腎炎過程中,常常存在潛血和蛋白尿,同時出現(xiàn)眼瞼水腫和腰酸等癥狀,由于患者對腎小球腎炎知識了解缺乏,通常患者會十分焦急和害怕。護士應經常巡視病房,主動熱情地與患者交談,隨時了解患者的思想動態(tài),向患者介紹本病的特點及變化規(guī)律,減輕其心理壓力,使之更好地配合治療,早日康復。②病室環(huán)境:保持病室內溫濕度適宜,應定時通風換氣,保持室內清潔,1次/d紫外線照射消毒,盡量減少探視次數(shù),尤其是上呼吸道感染等高危人群,讓患者安心靜養(yǎng)。③飲食護理:腎小球腎炎患者需要三分治療七分調養(yǎng),因此飲食指導對于腎小球腎炎患者非常重要。腎小球腎炎患者應采用優(yōu)質低蛋白飲食,應以優(yōu)質蛋白為主,尤其是動物蛋白質(如蝦、雞蛋、魚、牛奶等)。同時,要盡量減少食鹽的攝入,不吃腌制食品(如咸雞蛋、咸菜、罐頭等),因為過量的鈉鹽可造成鈉水潴留使腎臟負擔加重。④情志護理:中醫(yī)認為人體的情志因素與五臟有密切的關系。情志之傷可損五臟,耗氣傷神,并能化火?!鹅`樞百病始生》曰“喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病起與陰也?!睘榱酥委熀皖A防腎小球腎炎的進一步發(fā)生和發(fā)展,患者應保持心情愉快,增加生活情趣和對生活的自信心。

        2.2 辨證施護

        2.2.1 肺腎氣虛、水濕內蘊證:癥見;面色萎黃且見水腫,易感冒,腰脊酸痛,少氣無力,舌淡,有齒痕,脈沉細。施護:①注意休息,避免勞累。②可用山藥、黃芪、薏米煮粥,多食新鮮蔬菜如:苦瓜,芹菜,香菇,黃瓜,菠菜等。③可按壓太溪、足三里、三陰交、太淵等穴位,通經絡、調氣血和陰陽。④黃芪杜仲豬腰湯可取炙黃芪50 g、杜仲30 g、豬腰一個上藥分別洗凈,加水共煮1 h,不加油鹽去兩味藥,飲湯食豬腰。

        2.2.2 脾腎陽虛、水濕泛濫證:癥見;面色恍白,遺精陽痿或月經不調,神疲倦怠,腰脊酸痛或脛酸腿軟,便溏或納呆,舌淡胖,有齒痕,脈沉細無力或沉細。施護:①病室宜溫暖向陽,胸悶、腹部脹滿的患者可取半臥位。②此類陽虛患者容易怕冷,正所謂“陽虛生外寒,陰虛生內熱”,應多添加衣服,注意手足腰部的保暖。③此類患者少氣懶言、倦怠乏力,但應適當運動,如散步可使體內的陽氣得以升發(fā),氣血運動得以增強。④耳穴療法對消腫、消除蛋白尿有一定治療作用。可取腎、交感、腎上腺、內分泌、脾、膀胱、腎炎點,1次/d按壓,7~10 d為1個療程。⑤山藥補骨脂粥:山藥片60 g,補骨脂9 g,吳茱萸3 g,粳米60 g,同煮成粥,早晚服用,每天服1劑可常用。

        2.2.3 肝腎陰虛、濕熱留戀證:癥見;五心煩熱,口干咽燥,眩暈耳鳴,目睛干澀或視物模糊,小便短澀,大便不暢,腰脊酸痛或夢遺或月經不調,舌紅少苔,脈細數(shù)或弦細。施護:①以蔬菜、優(yōu)質蛋白為主,飲食不可過多過熱,禁食辛辣油炸食品,戒煙限酒,因酒能助濕生熱,辛辣食品能劫陰耗氣。②可以食用苦味食物如苦莒,苦瓜可以清熱降火。③口渴時用鮮蘆根、天花粉煎水帶茶飲。④茅根豆粥:鮮白茅根、粳米赤小豆各200 g,鮮白茅根加水適量,煎水去渣,加入粳米,赤小豆煮成粥,每天分3~4次食用。

        2.2.4 氣陰兩虛、瘀血內阻證:癥見:少氣、乏力或易上呼吸道感染,面色無華或面色晦暗,午后低熱或手足心熱,咽部黯紅,口干咽燥或長期咽痛,舌偏紅少苔,脈細澀或細數(shù)。施護:①患者可采用太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)鍛煉功法適當運動,不可過勞、不宜劇烈運動,也可選用氣功之內養(yǎng)功等靜功法。②中醫(yī)推拿療法對于腎小球腎炎可采用手足按摩療法,對于特定的反射區(qū)可加強多次按摩,如太溪、血海、膈俞、太沖、三陰交等穴,可以促進血液循環(huán),加強組織細胞的新陳代謝,調整陰陽和氣血。③飲食上也可以用桃仁15 g搗爛用水浸泡,粳米50 g、少許紅糖加水400 ml放入砂鍋內煮成稀粥少量頻服,不可過多,以免傷及人體的正氣。

        3 結果

        本組62例,經臨床有效治療及中醫(yī)辨證施護,痊愈26例,顯效29例,基本好轉5例,無效2例??傆行蔬_96.8%。

        4 小結

        腎小球腎炎患者的腎病知識多來源于醫(yī)護人員,護理人員要提高自身業(yè)務水平,利用各種時機耐心細致的進行健康教育,使患者保持愉快的心情來緩解疾病帶來的壓力。中醫(yī)認為“正氣存內,邪不可干”,由于患者的正氣不足,抵抗力下降,不能適應外界的氣候變化,所以才能發(fā)病,患者在身體允許的情況下可散步、打太極拳,做一些有氧運動,有利于增強患者的抗病能力。因患者病程較長,還要指導患者出院后盡量避免腎毒性藥物的使用,因為很多藥物需要經過腎臟代謝,患者在使用各種藥物時要咨詢醫(yī)生,對于有害腎臟的藥物要盡量不用或少用,如果患者在用藥時出現(xiàn)不良反應和反應異常時應及時匯報醫(yī)生或到醫(yī)院就診。

        [1] 王明慧,付文露.腎病名醫(yī)秘驗絕技[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:36.

        [2] 付文露.腎臟病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:98.

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