唐俊(廣西南寧市第二人民醫(yī)院骨一科，廣西南寧530031)

肱骨髁上骨折主要指在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)以及外髁上方出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象。高發(fā)于5～12歲的小兒群體，該類(lèi)骨折大約占兒肘部骨折的56%，占全身性骨折的29.7%[1]。采用傳統(tǒng)的手術(shù)處理方式治療，容易導(dǎo)致骨折端移位、肘內(nèi)翻畸形、volkmann缺血性肌攣縮等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患兒的健康成長(zhǎng)以及生活[2]。2009年7月～2011年7月我院共接收肱骨髁上骨折患兒98例，給予閉合復(fù)位治療，其中34例(34.69%)失敗。本組主要取34例患兒作為臨床觀察對(duì)象，給予手術(shù)治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年7月～2011年7月我院收治的34例閉合復(fù)位治療失敗的小兒肱骨髁上骨折患者作為臨床觀察對(duì)象。男21例，女13例;年齡3.5～12歲，平均(5.8±1.9)歲。致傷原因:摔傷13例，硬物撞擊9例，交通傷7例，機(jī)器所傷5例。新鮮性骨折19例，陳舊性骨折15例。屈曲型骨折6例，伸直型骨折17例，尺偏型骨折8例，橈偏型骨折5例。本組均確診為閉合性骨折，無(wú)病例合并血管、神經(jīng)損傷等情況。骨折離手術(shù)時(shí)間為4～27 d，平均17.4 d。

1.2 方法:手術(shù)采用全身麻醉方式，后側(cè)作小切口入路15例，外側(cè)小切口入路19例。暴露患兒的骨折端，利用手法進(jìn)行復(fù)位后，再用2枚克氏針實(shí)行交叉固定，手術(shù)完畢后，用石膏托進(jìn)行肘90°固定，前臂中位。一般在手術(shù)之后的3～4周內(nèi)便可以拆除石膏托。然后指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉，7～8周后，即可將克氏針拔除，所用時(shí)間平均為5.7周。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]:優(yōu):患者的肘關(guān)節(jié)伸屈恢復(fù)自如，無(wú)肘內(nèi)翻情況，能夠進(jìn)行正常的肢體活動(dòng);良:患者的肘關(guān)節(jié)伸屈受限＜15°，肘內(nèi)翻受限＜5°以內(nèi);差:患者的肘關(guān)節(jié)伸屈受限超過(guò)30°，肘內(nèi)翻超過(guò)10°。

2 結(jié)果

34例患兒的手術(shù)均成功。術(shù)后對(duì)全部患兒進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪，骨性愈合狀況為:優(yōu)18例，良12例，差4例，優(yōu)良率為88.23%。

3 討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證分析:肱骨髁上骨折主要指在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)以及外髁上方出現(xiàn)的骨折現(xiàn)象。小兒發(fā)生肱骨髁上骨折的概率相對(duì)較高，每年大約為5.4%，高發(fā)于5～12歲的小兒群體，該類(lèi)骨折大約占兒肘部骨折的56%，占全身性骨折的29.7%。采用傳統(tǒng)的手術(shù)處理方式治療，容易導(dǎo)致骨折端移位、肘內(nèi)翻畸形、volkmann缺血性肌攣縮等問(wèn)題，嚴(yán)重影響到患兒的健康成長(zhǎng)以及生活。對(duì)于新鮮性肱骨髁上骨折患兒病例，臨床通常首選閉合復(fù)位或者支架固定、石膏固定等[4]。在首選方案失敗后，才會(huì)考慮手術(shù)治療。這是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大，可能會(huì)造成新的組織創(chuàng)傷，同時(shí)術(shù)后不能確保無(wú)肘內(nèi)翻問(wèn)題出現(xiàn)，導(dǎo)致病情繼續(xù)惡化。術(shù)前要嚴(yán)格掌握此類(lèi)手術(shù)的適應(yīng)證:錯(cuò)位嚴(yán)重、閉合復(fù)位治療失敗;粉碎性骨折、閉合復(fù)位及斷面薄不穩(wěn)者;陳舊性骨折復(fù)發(fā)時(shí)錯(cuò)位較嚴(yán)重;開(kāi)放性骨折且傷口較大者。2009年7月～2011年7月我院共接收肱骨髁上骨折患兒98例，給予閉合復(fù)位治療，其中34例(34.69%)失敗，進(jìn)行適應(yīng)證分析后，均能進(jìn)行手術(shù)治療。

3.2 選擇切口:選擇合適的手術(shù)入路，有助于暴露骨折端，提高復(fù)位的成功率以及術(shù)后的康復(fù)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)以及筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出兩個(gè)最佳的手術(shù)入路:在肘后入路口。這種入路操作比較簡(jiǎn)易，能夠充分將骨折端暴露，并且有利于保護(hù)尺神經(jīng)不受誤傷，提升復(fù)位的成功率。但是該入路操作也存在缺陷，即肱三頭肌連續(xù)性遭到破壞，同時(shí)也使得肌肉斷面滲出纖維化或者增加與四周組織的粘連。在肘外側(cè)入路。該操作造成的創(chuàng)面窄小，造成的損傷性小，這比較適合生理痛苦承受能力低的幼兒群體。同時(shí)，該入路法還可防止出現(xiàn)三頭肌腱被切斷的危險(xiǎn)，還能避免術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。因此，此法被廣泛運(yùn)用于骨折類(lèi)手術(shù)中。但是該切口對(duì)骨折斷端顯露不充分，對(duì)旋轉(zhuǎn)移位不易糾正，對(duì)于尺偏型骨折往往復(fù)位不良，易致肘內(nèi)翻;也可能都損傷到尺神經(jīng)，造成神經(jīng)功能障礙，影響發(fā)育成長(zhǎng)。

3.3 小結(jié):綜上所述，對(duì)閉合復(fù)位治療失敗的肱骨髁上骨折患兒，大膽采用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療法，并且掌握手術(shù)適應(yīng)證以及手術(shù)入路的選擇，可有效提高小兒肱骨髁上骨折的康復(fù)率。

[1] 韓延國(guó)，周曉琴.兒童肱骨髁上骨折的手術(shù)治療[J].山西醫(yī)藥雜志，2002，31(1):68.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:577.

[3] 程杰，李大明.閉合復(fù)位外側(cè)經(jīng)皮交叉克氏針固定配合中藥熏洗治療兒童肱骨髁上骨折36例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(1):135.

[4] 田曉峰.尺骨鷹嘴牽引治療重度肱骨髁上骨折[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24(1):36.