王 偉,張建偉

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南250011)

所謂“角藥”是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,基于中藥氣味、性能、歸經(jīng)、七情等配伍原則,通過(guò)辨證論治,采用相互促進(jìn)、相反相成等作用的3味中藥聯(lián)合使用、系統(tǒng)配伍,或?yàn)橹魉幓驗(yàn)榇嗡幦谌敕絼?或單獨(dú)成方的一種方藥模式[1]?！秼D人規(guī)》是《景岳全書(shū)》的婦科專篇,對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)既有繼承,又有發(fā)展,并敢于突破前人藩籬,形成自己獨(dú)特的理論見(jiàn)解?，F(xiàn)將對(duì)常用幾組角藥的理解略述如下。

1 當(dāng)歸 、川芎、芍藥

此三藥取意于四物湯,四物湯為補(bǔ)血的基礎(chǔ)方,亦是婦科良方,為“婦科眾疾之總司”?！秼D人規(guī)·經(jīng)脈諸臟病因》:“女子以血為主,血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣。身體之盛衰,無(wú)不肇端于此。故治婦人之病,當(dāng)以經(jīng)血為先 ?！迸訉訇?以血為用,女子一生的經(jīng) 、孕 、產(chǎn) 、乳等生理變化都與陰血有密切的聯(lián)系[2]。以上三藥均屬血分藥,具有補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)的作用,其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,為血中之氣藥;芍藥斂陰養(yǎng)血,散瘀止痛,主靜緩急迫[3];川芎辛溫,活血祛瘀,行氣止痛。三藥相須相使,補(bǔ)血而不滯血,行血而不破血,補(bǔ)中有散,散中有收,為治血之妙藥[4]。此組合可調(diào)理多種血證,不論是月經(jīng)病,還是胎前、妊娠、產(chǎn)后疾病都可以隨證配伍應(yīng)用,如《婦人規(guī)》中四物湯治血虛營(yíng)弱,一切血病當(dāng)以此為主;當(dāng)歸芍藥散治妊娠心腹急痛,或去血過(guò)多而眩暈;四神散治療產(chǎn)后血虛或瘀血腹痛等。

2 熟地黃、山藥、山茱萸

張景岳臨床上多以腎論治婦科疾病,并善于溫補(bǔ),腎為先天之本,元?dú)庵?主藏精,精能化血,女子以血為本,經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都以血為用,故“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸于腎”?！秼D人規(guī)·經(jīng)不調(diào)》:“故調(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室?！蹦I氣的盛衰又與天癸的泌至有著密切的聯(lián)系,腎氣盛則天癸至,腎氣衰則天癸竭。因此,腎主導(dǎo)與調(diào)節(jié)月經(jīng)產(chǎn)生。以上三藥出自宋·錢(qián)乙《小兒藥證直訣》六味地黃丸的三位主藥,取其“三補(bǔ)”。熟地黃甘溫質(zhì)潤(rùn),歸肝腎經(jīng),補(bǔ)血養(yǎng)陰,填精益髓,為養(yǎng)血補(bǔ)虛,補(bǔ)腎陰之要藥,張景岳善用熟地黃,有“張熟地”之稱,稱其“大補(bǔ)血衰,滋培腎水,填骨髓,益真陰,專補(bǔ)腎中元?dú)狻?山茱萸酸微溫質(zhì)潤(rùn),其性溫而不燥,補(bǔ)而不峻,能補(bǔ)益肝腎,固沖任,為平補(bǔ)陰陽(yáng)之要藥;山藥甘平,既能補(bǔ)脾益氣,滋養(yǎng)脾陰,又能補(bǔ)腎氣,兼滋養(yǎng)腎陰,三藥并補(bǔ)腎肝脾三陰,且熟地黃用量是山茱萸、山藥之和,故以補(bǔ)腎為主。后世在此基礎(chǔ)上衍生出眾多的補(bǔ)陰及補(bǔ)陽(yáng)方劑。張景岳根據(jù)陰陽(yáng)互根之理論,創(chuàng)制出左歸飲、右歸飲等方劑,治療腎陰陽(yáng)失調(diào)所致的月經(jīng)病,此即所謂的“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升,而泉源不竭”。

3 人參、熟地黃、白術(shù)

張景岳特別推崇人參、熟地黃二味中藥,《景岳全書(shū)·本草正》:“而人參、熟地則氣血之必不可無(wú)。故凡諸經(jīng)之陽(yáng)氣虛者,非人參不可;諸經(jīng)之陰血虛者,非熟地不可。人參有健運(yùn)之功,熟地稟靜順之德。此熟地之與人參,一陰一陽(yáng),相為表里,一形一氣,互主生成,性味中正,無(wú)逾于此?！比藚⒀a(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng),熟地黃滋陰養(yǎng)血,兩者補(bǔ)陽(yáng)滋陰。無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)化,“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”。然陰陽(yáng)平衡及相互轉(zhuǎn)化以氣血調(diào)和為基礎(chǔ),而氣血源于水谷精微,水谷精微的產(chǎn)生與脾關(guān)系密切,脾主運(yùn)化,為后天之本,氣血生化之源。脾的健運(yùn)影響氣血盛衰,再者人參、熟地黃滋膩有礙脾胃運(yùn)化,故配以白術(shù)健脾助運(yùn),且白術(shù)為補(bǔ)氣健脾第一要藥,配人參、熟地黃使其補(bǔ)而不滯、滋而不膩,三藥配伍有四君四物之氣血雙補(bǔ)之意?！秼D人規(guī)》中以此三藥配伍治療氣血失調(diào)所致的月經(jīng)不調(diào)、胎動(dòng)不安、不孕等疾病,如五福飲治療五臟氣血虧損者;胎元飲治婦人沖任失守,胎元不安不固;毓麟珠治療婦人氣血俱虛,經(jīng)脈不調(diào),瘦弱不孕等。

4 當(dāng)歸、牛膝、肉桂

當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng),前人稱為“婦科專藥”;牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,引藥下行,可散惡血,破結(jié),活血散瘀;肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng),溫中逐寒,宣通血脈,偏暖下焦,并能納氣歸腎,引火歸元。當(dāng)歸養(yǎng)肝體;牛膝補(bǔ)肝腎,散淤血,善下行;肉桂溫血脈,暖腎陽(yáng);三藥配伍具有肝腎并補(bǔ),活血散瘀通脈,溫養(yǎng)下焦的作用。肝腎同居下焦,腎藏精,肝藏血,肝腎同源,精血同源互生,為月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ);胞宮居于下焦,與腎肝相系,腎主閉藏,肝主疏泄,一開(kāi)一合共同調(diào)節(jié)子宮藏瀉,使經(jīng)候如常。若氣血虛弱,或寒邪侵襲下焦,引起經(jīng)脈運(yùn)行不暢所致的少腹冷痛,經(jīng)行、產(chǎn)后腹痛等皆可配伍應(yīng)用。如《婦人規(guī)》中凡涉虛弱不足,而經(jīng)滯作痛者,惟用決津煎、五物煎加減主之,其效如神;牛膝散治月水不利,臍腹作痛,或小腹因腰氣攻胸膈;姜黃散治瘀血凝滯,肚腹刺痛,或腹脹發(fā)熱等證;溫經(jīng)湯治寒氣客于血室,以致血?dú)饽郎?臍腹作痛,其脈沉緊;趁痛散治產(chǎn)后骨節(jié)疼痛,發(fā)熱頭重,四肢不舉。

5 人參、白術(shù)、茯苓

張景岳喜用甘藥補(bǔ)脾,以益血之源?！秼D人規(guī)·崩淋經(jīng)漏不止》:“故凡見(jiàn)血脫等證,必當(dāng)用甘藥,先補(bǔ)脾胃以益生發(fā)之氣。蓋甘能生血,甘能養(yǎng)營(yíng)。但使脾胃氣強(qiáng),則陽(yáng)生陰長(zhǎng),而血自歸經(jīng)矣?！辈⑼瞥绻湃恕胺蚕卵C,須用四君子輩以收功”的主張。四君子湯出自宋代《太平惠民和劑局方》,由人參、白術(shù)、茯苓和炙甘草4味中藥組成,均為補(bǔ)氣之藥。人參性甘大補(bǔ)脾胃之氣,為君藥;白術(shù)味甘性溫苦燥,甘溫補(bǔ)氣,苦燥健脾,善補(bǔ)氣健脾燥濕,與脾喜燥惡濕、健運(yùn)之性相合,使補(bǔ)中有行,補(bǔ)而不滯,與人參共用,益氣健脾之力更佳,為臣藥;茯苓性味甘淡,健脾滲濕,配伍白術(shù),健脾助運(yùn)之功尤甚,故為佐藥;炙甘草性味甘溫,與人參、白術(shù)相配伍,加強(qiáng)益氣補(bǔ)中之力,調(diào)和方中諸藥,故為佐使。四藥相合,使中氣復(fù)而脾運(yùn)健,化源足而氣血充,為平補(bǔ)脾胃之良方、補(bǔ)氣之基礎(chǔ)方,后世諸多補(bǔ)氣健脾方劑,多由此衍化而來(lái)。以上三藥取意于四君子湯,具有益氣健脾之功。脾胃為后天之本,氣血生化之源,女子以血為用,血靠后天水谷的滋養(yǎng),故脾氣健運(yùn)則氣血旺盛?！秼D人規(guī)·經(jīng)脈類(lèi)》:“然血?dú)庵?由于水谷,水谷勝則血?dú)庖鄤?水谷衰則血?dú)庖嗨ァ６戎?又在陽(yáng)明。”陽(yáng)明氣盛則血盈,脾胃虛弱則血少。《婦人規(guī)》中治療脾胃虛弱所致的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等疾病,均以此三藥為基礎(chǔ),辨證論治,隨證加減應(yīng)用,其療效顯著。如加味八珍湯治婦人思慮過(guò)傷、氣血兩虛所致的月經(jīng)不調(diào);四君子湯治療營(yíng)氣不足,血不能調(diào)而妄行者;六君治療脾胃虧損,不能攝血?dú)w源者;歸脾湯治療思慮傷脾,不能攝血而致血妄行者。

6 其他

阿膠、艾葉、川芎:阿膠甘溫質(zhì)潤(rùn),補(bǔ)血止血,滋陰潤(rùn)燥,為補(bǔ)血之良藥;川芎辛溫,活血行氣,《本草綱目》謂其能破結(jié),宿血,養(yǎng)新血,故可作為治跌打損傷所致胎動(dòng)不安;艾葉辛苦溫,溫經(jīng)止血,散寒調(diào)經(jīng),能通十二經(jīng),行血中之氣,氣中之滯,并偏走下焦,可行氣血,溫經(jīng)脈,止胎漏,定腹痛,具調(diào)經(jīng)、止血、安胎之效,是為下焦虛寒或寒客胞宮所致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、胎漏下血、胎動(dòng)不安之要藥[5]。三藥共奏養(yǎng)血止血,調(diào)經(jīng)安胎之功。因氣血虛弱或下焦虛寒所致的腹痛、崩漏,及外傷所致胎動(dòng)不安均可配伍應(yīng)用,如奇效四物湯治肝經(jīng)虛熱,血沸騰而崩久不止;膠艾湯治勞傷血、氣、沖、任虧損,月水過(guò)多,淋瀝不止;阿膠散治療或頓仆、或因毒藥,胎動(dòng)不安,或脅痛腹痛,上搶短氣;安胎散治妊娠卒然腰痛下血;芍藥穹歸湯治氣虛半產(chǎn)。半夏、茯苓、陳皮:半夏辛溫,降逆和胃,為止嘔要藥;茯苓甘淡滲濕,健脾;陳皮辛苦溫,理氣健脾,燥濕化痰,辛行溫通,能行氣止痛,健脾和中,善疏理氣機(jī),調(diào)暢中焦而使升降有序。三藥共奏降逆止嘔,理氣和中之功,在《婦人規(guī)》中用于治療妊娠惡阻及產(chǎn)后喘促?！秼D人規(guī)·惡阻》:“凡惡阻多由胃虛氣滯,然亦有素本不虛,而忽受胎妊,則沖任上壅,氣不下行,故為嘔逆等證……凡治此者,宜以半夏茯苓湯、人參橘皮湯之類(lèi)。”《婦人規(guī)·惡阻論外方》:“竹茹湯治孕婦嘔吐不止,惡心少食,服此止嘔清痰。”《婦人規(guī)·產(chǎn)后喘促》:“六安煎治風(fēng)寒咳嗽,及非風(fēng)初感痰滯氣逆等證。”以上方劑均以此三種藥物為基礎(chǔ)隨證加減運(yùn)用,半夏治療妊娠惡阻尚存一定爭(zhēng)議,但本著“有病則病當(dāng)之”及“中病即止”原則,適當(dāng)炮制配伍,則能取得很好的臨床療效[6]。

角藥的配伍應(yīng)用,符合中藥配伍相須相使、相惡相殺,可提高藥物療效或減輕毒性。《婦人規(guī)》的方藥借助經(jīng)典方中出現(xiàn)的角藥,引用各家之論述,在辨證論治的基礎(chǔ)上,并結(jié)合婦科疾病特殊的病因病機(jī),隨證化裁。既有對(duì)前人的繼承和發(fā)展,又不拘泥于古方,并創(chuàng)制出了自己獨(dú)特理論及角藥配伍應(yīng)用。

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