劉樹林，凌 燕

(廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405)

“治未病”在糖尿病前期人群健康管理中的應用

劉樹林，凌 燕

(廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405)

糖尿病前期人群是發(fā)展成糖尿病患者的高危群體，將中醫(yī)治未病理論引入健康管理措施中，不但有利于對糖尿病前期人群的干預，更可以根據(jù)糖尿病易感人群的中醫(yī)體質(zhì)特點，找出糖調(diào)節(jié)異常的預警措施。因此，基于治未病理論對糖尿病前期人群實施健康管理將是糖尿病及其并發(fā)癥最有效的防治手段。

治未?。惶悄虿?；健康管理；干預

糖尿病前期(pre-diabetes)是指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損(impairedglucoseregulation，IGR)，血糖升高但尚未達到糖尿病診斷標準。包括空腹血糖受損(impairedfastingglucose，IFG)、糖耐量受損(impairedglucosetolerance，IGT)，二者可單獨或合并出現(xiàn)。糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”等范疇[1]。糖尿病前期人群是發(fā)展成糖尿病患者的高危群體。據(jù)統(tǒng)計，目前全球糖尿病前期人口已達3.14億,在我國糖尿病前期人群進展為糖尿病的年發(fā)病率為8%～11%,且糖尿病前期不但是糖尿病的高發(fā)人群，其大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)病概率也大大高于正常糖調(diào)節(jié)人群，即糖尿病相關并發(fā)癥在糖尿病前期已經(jīng)開始。對于糖尿病患者來說，由于其胰島B細胞破壞較為嚴重,治愈的可能性很小。從中醫(yī)“治未病”理論來看，糖尿病前期階段應該是進行干預從而防止進展為糖尿病的最佳階段。在此階段進行干預，則極有可能逆轉其代謝異常狀態(tài)，有助于早期防治各種并發(fā)癥。

1 生活方式干預是糖尿病前期公認有效的手段

血糖調(diào)節(jié)受損除了與年齡、遺傳因素等有關，與人們的飲食習慣、生活方式及工作類型關系密切，高脂飲食、運動量少、工作壓力大且不良的生活方式極易出現(xiàn)代謝異常，故糖尿病前期人群常伴有肥胖、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝異常。大量研究表明，糖尿病前期人群心血管事件及糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率都大大增加。

美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)2008年7月23日制定的《糖尿病前期治療指南》認為，生活方式干預降低血糖及心血管病風險安全有效，適于所有糖尿病前期患者；糖尿病前期人群的血壓和血脂目標值同2型糖尿病患者；糖尿病前期者體質(zhì)量應減輕5%～10%，并長期維持；推薦低脂、低飽和脂肪及反式脂肪酸，富含膳食纖維的飲食；高危糖尿病前期患者除生活方式干預之外可考慮藥物干預。健康的生活方式常常難以堅持，專家一致認為患者自我監(jiān)測、制定循序漸進的目標、外界不斷激勵、認知學手段、社會支持及不斷強化等可有助于健康生活方式成功的進行。目前對2型糖尿病的健康管理,尤其在糖尿病患者的個人健康管理方面取得一定成果?；诖?，引入健康管理理念、制定針對糖尿病前期人群的健康管理體系將更有利于逆轉血糖調(diào)節(jié)異常及預防相關并發(fā)癥。

2 健康管理理念指導下的綜合干預更有效

蘇暢等[2]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),80年代出生居民的體質(zhì)量、身高、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比、皮褶厚度、超重/肥胖率、高血壓患病率均顯著高于60年代出生的居民;而脂肪攝入量、膽固醇攝入量、脂肪供能比、鈣攝入量以及膽固醇和脂肪供能比超過中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的人群比例，顯著高于60年代出生的居民；能量攝入量、碳水化合物攝入量、食鹽攝入量、維生素B1攝入量、維生素C攝入量、碳水化合物供能比超過居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的人群比例，顯著低于60年代出生的居民。由此可見，不健康的行為和生活方式是促使我國居民慢性非傳染性疾病患病率迅速上升最主要的原因。這些疾病完全可以應用一套現(xiàn)代醫(yī)學與信息技術相結合的管理手段，通過醫(yī)護人員與服務對象的密切合作，減少或延緩服務對象罹患各種慢性疾病的危險，同時減少醫(yī)療費用開支。

健康管理(HealthManagement)的思路最初于20世紀初出現(xiàn)在美國，美國健康管理的研究成果表明：根據(jù)個人的健康狀況進行評價和為個人提供有針對性的健康指導，采取相應的干預措施，可保持或改變?nèi)巳旱慕】禒顟B(tài)，減少人群健康消費。人們已經(jīng)看到這種綜合性健康管理項目所起的作用——預防或延遲疾病的發(fā)生，進行早期干預治療，提高醫(yī)療服務的利用效率。一般來說，健康管理包括以下3個步驟:一是收集健康信息。通過調(diào)查、體檢等方法，收集個人或人群的健康信息。包括心理測試、體檢、生活方式問卷、亞健康測試、個人既往史、家族健康情況問卷等。二是健康風險因素評估。在收集健康信息的基礎上，作健康狀況評估，并形成具有個體化的健康分析報告。包括體質(zhì)評估、心理評估、營養(yǎng)評估，以及危險因素分析、已有疾病的治療和隨訪、定期檢查計劃等。健康風險評估是一種方法或工具，將人群分成一般人群、高危人群、疾病人群。三是制定健康計劃和實施干預。在明確個人患病危險性及疾病危險因素分布的基礎上，實施個體化的健康指導。干預的核心是改變不良的生活習慣，養(yǎng)成健康的生活方式。根據(jù)人群的不同制定個體化的指導，即對一般人群進行健康教育；對高危人群進行生活習慣指導、心理干預等；對疾病人群進行綜合干預，改變單純依靠藥物治療的傳統(tǒng)做法。

3 “治未病”理論的引入使健康管理體系更規(guī)范全面

健康管理的核心理念落實到一個“防”字上，充分體現(xiàn)了“預防為主”的思想，這與中醫(yī)的“治未病”思想不謀而合。中醫(yī)“治未病”，即預先采取措施，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變。這個理念有著深厚的思想內(nèi)涵，發(fā)揮“治未病”思想在現(xiàn)代健康管理中的引領作用，可將中醫(yī)藥在預防保健領域的優(yōu)勢充分展現(xiàn)出來。

“治未病”一詞最早見于春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！拔床　卑o疾、疾病隱而未發(fā)、發(fā)而未傳3種狀態(tài)。古人“治未病”的思想，包括2大內(nèi)容，一是“未病先防”；二是“既病防變”。“治未病”具有3種境界，可概括為“未病先防,調(diào)攝養(yǎng)生”即未病養(yǎng)生，防病于先，避免疾病的發(fā)生；“欲病救萌，防微杜漸”即在疾病無明顯癥狀之前要采取措施，治病于初始；“辨證論治”即疾病已經(jīng)存在，及早治療，有針對性的辨證論治，防其由淺入深，或發(fā)生臟腑之間的傳變。同時注重調(diào)攝，防止疾病復發(fā)。其中未病先防就是在疾病未發(fā)生之前，采取有效措施來預防疾病的發(fā)生。疾病的發(fā)生關系到正氣和邪氣2個方面，提高人體的正氣，避免邪氣的侵害，就能預防疾病的發(fā)生。具體包括起居、飲食、運動、情志、用藥等方面，要做到適應自然，調(diào)和陰陽；調(diào)攝精神，怡情養(yǎng)性；適量運動，增強體質(zhì)；飲食有節(jié)，起居有常；擇時用藥，防患未然等。既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應該早期診斷、早期治療，防止疾病的發(fā)展和傳變。在診治疾病的過程中，還應該全面了解和掌握疾病的發(fā)展傳變規(guī)律，準確推斷病邪的傳變趨向，預先對可能受影響的臟腑、部位加以固護，以阻止疾病的傳變和發(fā)展。治未病還包括病后調(diào)攝，即采取相應措施防止疾病的復發(fā)。

中醫(yī)的“治未病”理論與現(xiàn)代“健康管理”理論一樣，均為早期防治相關疾病所做出的干預手段，只是中醫(yī)在這個過程中充分運用其“辨證論治”理論的特點，對不同中醫(yī)體質(zhì)的人群在干預中采取不同的措施，尤其在食物的選擇方面，更有其特色。只有運用中醫(yī)理論，根據(jù)其不同體質(zhì)特點進行調(diào)治，必要時給予藥物治療，才能達到治未病之目的，使人體達到“陰平陽秘”之狀態(tài)。

4 基于“治未病”理論的健康管理體系的建立是糖尿病前期防治未來之路

對于糖尿病前期，中醫(yī)藥工作者進行了大量的研究工作，目前大多數(shù)醫(yī)家將糖尿病前期歸為“脾癉”“食郁”等范疇。在體質(zhì)研究方面，張陽陽等[3]提出糖尿病前期患者體質(zhì)以偏頗體質(zhì)居多，中醫(yī)證型以脾氣虛、氣陰兩虛多見，部分患者無典型中醫(yī)證型；糖尿病前期患者中兼夾體質(zhì)者、聯(lián)合糖耐量異常者所占比例偏高，氣陰兩虛證候表現(xiàn)突出，更易向糖尿病前期轉化。魏東等[4]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖調(diào)節(jié)受損的常見體質(zhì)類型有陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)5 種類型, 以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)占比例最多。對病因病機的認識，多認為其與肝脾功能失調(diào)，繼而出現(xiàn)氣血運行及生化失常有關。趙娟[5]認為其病因有三：飲食不節(jié)，積熱傷津；情志失調(diào)，勞欲過度；臟腑柔弱，精氣虧虛。張慧芳等[6]認為糖尿病前期病機是以脾腎虧虛為本，肝郁為誘發(fā)因素，痰、濕、瘀為標，多以標實為主，虛實夾雜。潘秋等[7]認為其核心病機是六郁和絡滯并存。六郁是指以食郁為先導而形成的氣郁、血郁、熱郁、痰郁、濕郁的病理狀態(tài)；絡滯由六郁交互作用而形成絡脈郁滯的病理狀態(tài)。雖然不同的醫(yī)家對糖尿病前期人群的病機有不同的闡述，但可以說，糖尿病前期人群的病機絕非單從某個方面認識就可以概括的，一般認為年齡大者如60歲以上人群，糖調(diào)節(jié)受損發(fā)病率更高，此時更應考慮腎虛在發(fā)病過程中的作用。故從不同體質(zhì)辨識其病變特點，才能解釋糖尿病前期患者，1/3發(fā)展成糖尿病、1/3會逆轉為正常糖調(diào)節(jié)狀態(tài)、1/3維持不變的原因。

5 結語

由上可見，糖尿病前期人群是糖尿病的“儲備軍”，糖尿病的各種并發(fā)癥，尤其是心血管、視網(wǎng)膜等病變其實在糖尿病前期已經(jīng)開始，早期健康管理的綜合干預將有利于逆轉其發(fā)展為糖尿病的危險。而將中醫(yī)治未病理論引入健康管理措施中，不但有利于對糖尿病前期人群的干預，更有希望找出糖尿病易感人群的中醫(yī)體質(zhì)特點，進而找出糖調(diào)節(jié)異常的預警措施。而基于治未病理論，對糖尿病前期人群健康管理的規(guī)范將是糖尿病及其并發(fā)癥最有效的防治手段。

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[2]蘇暢,王惠君,張繼國,等.中國居民營養(yǎng)狀況與生活方式的代際差異[J].衛(wèi)生研究,2012,41(3):357-362.

[3]張陽陽,徐麗梅,馬建偉,等.糖尿病前期患者中醫(yī)體質(zhì)與證型研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(9):11-13,26.

[4]魏東,田錦鷹,鄭粵文.糖調(diào)節(jié)受損患者中醫(yī)體質(zhì)類型臨床調(diào)查研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(2):343-344.

[5]趙娟.論老年糖尿病前期患者的中醫(yī)防治[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(3):438-440.

[6]張慧芳,孫豐雷.糖尿病前期病因病機分析[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2010,34(3):214-215.

[7]潘秋,周麗波,仝小林.從糖尿病前期談治未病[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(3):191-193.

R211

A

1003-5699(2013)06-0550-03

廣東省中醫(yī)藥管理局項目(2010178)。

劉樹林(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：經(jīng)方治療內(nèi)分泌疾病。

2012-11-22)