李永紅，張萬(wàn)龍

(北京通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合骨傷醫(yī)院，北京 101100)

短刺法治療乳腺增生

李永紅，張萬(wàn)龍

(北京通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合骨傷醫(yī)院，北京 101100)

目的：探討針灸治療乳腺增生的臨床療效。方法：回顧性分析我科室2009年1月-2011年1月間收治的76例乳腺增生患者臨床資料，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸方法進(jìn)行治療，治療組采用短刺法針灸治療。結(jié)果：短刺法治療乳腺增生療效顯著，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

乳腺增生;針灸療法;短刺法;乳腺增生/中醫(yī)病機(jī);胃;肝;痰

據(jù)調(diào)查約有70%以上的女性有不同程度乳腺增生,該病已成為女性最常見(jiàn)的乳腺問(wèn)題。此病發(fā)病率逐年上升，而且趨向低齡化，多見(jiàn)于20～45歲女性。[1]乳腺增生發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為，沖任不調(diào)，情志不暢，肝氣失于疏泄，氣滯血瘀痰凝，導(dǎo)致乳中結(jié)塊。因此乳腺增生常伴月經(jīng)紊亂，面部色斑，情緒煩躁等不適癥狀。本文討論傳統(tǒng)針刺法與短刺法治療乳腺增生的療效對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科室2009年1月-2011年1月收治的76例乳腺增生門診患者,年齡25～50歲，病程1～3年。出現(xiàn)乳房脹痛，與月經(jīng)周期相關(guān)，可觸及大小不等的腫塊。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組36例，2組患者年齡、病程以及臨床特征方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床上有乳腺腫塊，且多伴乳房疼痛，連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解。[6]2)排除生理性乳房脹痛、青春期乳痛及乳痛而無(wú)腫塊的乳痛癥。3)采用鉬靶X線、B超等檢測(cè)手段作為輔助手段，并排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他乳腺病。76例患者經(jīng)B超確診為乳腺增生病。[2]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確乳腺增生??；年齡在19～52歲的女性，月經(jīng)周期規(guī)律；心、腎、肝等造血功能基本正常者；自愿參加本次臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述乳腺增生病標(biāo)準(zhǔn)；乳房良、惡性腫瘤；妊娠、哺乳期婦女；近1月使用治療乳腺增生病中西藥物；近半年內(nèi)曾使用激素類藥物； 近1個(gè)月正在參加其他藥物臨床研究者；合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或造血系統(tǒng)疾病及精神意識(shí)障礙者。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)乳腺外科診斷標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：乳房疼痛及腫塊消失，停止治療3個(gè)月不復(fù)發(fā)。顯效：乳房疼痛消失，腫塊縮小1/2以上。有效：乳房疼痛減輕，腫塊最大直徑縮小不足1/2，或乳房疼痛不減輕，而腫塊縮小1/2以上。無(wú)效：腫塊不縮小，或反而增大變硬；腫塊不縮小，而單純?nèi)榉刻弁淳徑狻?/p>

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 治療方法 所有患者針灸治療所選的穴位相同，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)針刺手法，而治療組患者采用短刺法。2組所選穴位有膻中、屋翳、乳根、章門，第3～5胸椎夾脊穴、足三里、豐隆、關(guān)元、三陰交、合谷、太沖等。對(duì)照組取穴按照常規(guī)方法進(jìn)針，有針感后留針30min。治療組取穴中膻中、屋翳、乳根、章門，第3～5胸椎夾脊穴采用短刺法，即所取穴位針刺時(shí)一手先在穴位上探查，摸到穴位處的骨骼位置，另一手持針，進(jìn)針后兩手相互配合，以針尖觸及穴位的骨骼處，并沿著骨膜表面上下摩擦幾次，產(chǎn)生較為明顯的酸脹針感為佳。胸椎夾脊穴以局部脹感或向乳腺放射為佳。取得針感后，將針提至淺部留針，每次30min。2組治療均為每天1次，10次為1療程。連續(xù)治療2～3個(gè)療程評(píng)估療效。

2 結(jié)果

治療2～3個(gè)療程后，治療結(jié)果如表1所示。

表1 2組患者療效比較(n=38)

注：治療組與對(duì)照組相比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生與女性體內(nèi)的激素周期變化相關(guān)，好發(fā)于20～45歲女性。當(dāng)機(jī)體處于緊張、煩躁、高齡未婚、產(chǎn)后不哺乳，以及某些慢性疾病等情況下，可能導(dǎo)致乳腺增生組織復(fù)元不全，就會(huì)形成乳腺增生，癥狀表現(xiàn)為乳小葉結(jié)節(jié)性顆粒，乳房脹痛及乳頭溢乳等。

乳腺增生患者存在細(xì)胞免疫功能及性激素的紊亂，針刺可以調(diào)節(jié)這種紊亂。使下丘腦—垂體—卵巢軸性激素分泌節(jié)律基本恢復(fù)正常，降低乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性，從而抑制細(xì)胞增殖速度，使增生的乳腺組織恢復(fù)正常。針刺可降低乳腺增生腺體的血流阻力指數(shù)，改善乳腺組織的X線征象，減輕腺體的增生[4]。

中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生多由思慮傷脾，郁怒傷肝，氣滯痰凝而成。治宜疏肝解郁，化痰消結(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，足陽(yáng)明經(jīng)從乳房循行而過(guò)。由此可見(jiàn)乳房疾病與胃相關(guān)。《靈樞·經(jīng)脈第十》：“胃足陽(yáng)明之脈，……其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣沖中”?！兜は姆ā分兄赋鋈榉考膊∨c胃、肝經(jīng)關(guān)系較為密切：“乳房陽(yáng)明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬”[3]。古代文獻(xiàn)中，與乳腺增生相關(guān)的病名有乳中結(jié)核、乳核、乳癖、乳痰、乳癆、乳疽等。

乳房屬胃經(jīng)，乳頭屬肝經(jīng)，乳房疾病治宜疏肝、瀉陽(yáng)明痰結(jié)。所選穴位中，膻中為氣會(huì)，可行氣通絡(luò)。屋翳、乳根屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可通絡(luò)散結(jié)。章門為臟會(huì)，又是肝經(jīng)募穴，能疏肝理氣散結(jié)，通絡(luò)消癖。第3～5胸椎夾脊穴解剖位置正屬于乳房部位的脊神經(jīng)分布區(qū)。足三里、豐隆為胃經(jīng)穴位，可理氣活血，化痰消瘀。關(guān)元、三陰交有助于調(diào)節(jié)激素水平。合谷主氣，太沖主血。理氣活血，調(diào)整陰陽(yáng)。[4]

短刺見(jiàn)于《靈樞·官針》：“凡刺有十二節(jié)……短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”。短，接近之意。因刺深至骨，故名短刺。操作方法為針體深至骨部，在局部行均勻提插手法，摩擦骨骼，以行氣活血，宣通痹阻。因乳腺增生病位較深，針刺入需深，為防止針刺時(shí)傷及淺表衛(wèi)陽(yáng)之氣，針入后輕輕搖動(dòng)針體可讓淺表陽(yáng)氣散開(kāi)，再進(jìn)針至深部，刺營(yíng)無(wú)傷衛(wèi)。短刺時(shí)針尖直達(dá)病所，以免不及，可收到較好療效。由于刺入深，刺激量較大，對(duì)于一些體質(zhì)虛弱患者應(yīng)盡量少取穴，不留針。乳腺增生局部壓痛明顯，痛則不通，通則不痛。局部氣血不通，運(yùn)行不暢，氣滯血瘀而致疼痛。短刺法有助于松解黏連，緩解疼痛。

[1]劉紅梅,卞衛(wèi)和.中醫(yī)藥治療乳腺增生病的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(2):81-83.

[2]李中玉.乳腺增生病中西醫(yī)診治全書(shū)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004.

[3]元·朱震亨.丹溪心法[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959.

[4]石學(xué)敏.普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材針灸治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998.

[5]王建英,智春寧.針刺治療乳腺增生病22例[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(6):42.

[6]楚云杰.推拿結(jié)合針灸治療乳腺增生30例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):670.

R246.3

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1003-5699(2013)06-0621-02

李永紅(1972-),女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。研究方向：針灸臨床工作。

2012-11-23)