廖秀梅

隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生理－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，給護(hù)理工作提出了新的理念及要求，開展高水準(zhǔn)的健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分。護(hù)理健康教育是通過有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，幫助患者建立健康行為，提高自我護(hù)理能力［1］。在泌尿外科圍術(shù)期進(jìn)行規(guī)范化、個(gè)性化的全程護(hù)理健康教育，既滿足了不同層次的手術(shù)患者對(duì)健康的要求，提高自我保健意識(shí)，又可有效地提高手術(shù)及護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，從而提高生存質(zhì)量［2］。2010年6月—2011年12月對(duì)我院泌尿外科擇期手術(shù)1082例實(shí)施全程護(hù)理健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組1082例，男856例，女226例;年齡7～88歲。腎輸尿管結(jié)石658例，膀胱結(jié)石43例，膀胱癌62例，腎癌23例，前列腺增生274例，腎囊腫22例。文化程度:文盲8例，小學(xué)108例，初中367例，高中265例，大專334例;疾病認(rèn)識(shí)程度:了解105例，部分了解257例，不了解720例。

1.2 健康教育內(nèi)容及實(shí)施的方法 為確保健康教育的落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，搜集整理住院患者圍術(shù)期健康知識(shí)需求，根據(jù)泌尿外科的特點(diǎn)，將教育的項(xiàng)目和內(nèi)容按就診入院到出院康復(fù)的臨床路徑，制定成標(biāo)準(zhǔn)的單病種健康教育計(jì)劃，按照?qǐng)?zhí)行護(hù)士－責(zé)任護(hù)士－護(hù)士長三級(jí)管理模式，進(jìn)行宣教、檢查、評(píng)價(jià)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以改進(jìn)。

1.2.1 入院評(píng)估及健康教育:入院時(shí)，做好入院評(píng)估及健康教育是圍術(shù)期護(hù)理健康教育的基礎(chǔ)［3］。病區(qū)接診護(hù)士主動(dòng)熱情地介紹關(guān)于環(huán)境、作息制度和有關(guān)注意事項(xiàng)，使患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，消除緊張不安的心理。同時(shí)由于病種特點(diǎn)，老年患者較多，根據(jù)他們的文化程度、心理承受能力和性格特征等，靈活運(yùn)用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理語言交流，進(jìn)行間斷性、層次性、靈活性的護(hù)理健康教育，縮短護(hù)士與患者間的距離。在提供疾病知識(shí)教育時(shí)，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，耐心交談、詳細(xì)而有重點(diǎn)地進(jìn)行必要知識(shí)的講解。

1.2.2 術(shù)前檢查前后教育指導(dǎo):隨著醫(yī)療發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)各種先進(jìn)儀器設(shè)備的不斷更新，各種檢查項(xiàng)目日趨繁多，讓患者了解檢查目的、意義、方法、注意事項(xiàng)，可獲得患者及家屬的理解支持。幫助引導(dǎo)患者全身心、全方位參與配合診療護(hù)理，提高治愈率。

1.2.3 術(shù)前身心準(zhǔn)備:做好術(shù)前健康教育能幫助患者解除術(shù)中各種疑慮，以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)。無論手術(shù)大小，對(duì)患者都是較強(qiáng)的刺激，會(huì)引起血壓升高，心率加快。術(shù)前抽血、藥物皮試、皮膚準(zhǔn)備也會(huì)導(dǎo)致患者的緊張和擔(dān)憂。因此，在術(shù)前耐心有效地解釋，細(xì)心、輕柔地操作，不僅能穩(wěn)定患者和家屬的情緒，而且能取得積極配合。術(shù)前還應(yīng)指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽、咳痰以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。

1.2.4 術(shù)后健康指導(dǎo)

1.2.4.1 體位指導(dǎo):腰麻穿刺后去枕平臥6 h，防止腦脊液自穿刺處流出，引起低顱壓性頭痛。全麻未清醒者，將頭偏向一側(cè)，避免窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。清醒后根據(jù)不同的疾病需要采取適當(dāng)體位。硬膜外麻醉術(shù)后清醒者，在血壓穩(wěn)定的情況下，可取自主體位。

1.2.4.2 疼痛指導(dǎo):手術(shù)切口由于咳嗽或體位的變動(dòng)會(huì)引起疼痛加劇，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握減輕疼痛的方法，用雙手放在切口的上下方或兩側(cè)，當(dāng)患者咳嗽或活動(dòng)時(shí)，輕輕按壓切口，避免因震動(dòng)引起切口疼痛。對(duì)于膀胱痙攣引起的疼痛，排除管道堵塞后，可告知患者做深呼吸，另外聽音樂、讀報(bào)紙等均可減輕膀胱痙攣引起的疼痛。

1.2.4.3 各種引流管指導(dǎo):泌尿外科常見的引流管有尿管、膀胱造瘺管、輸尿管支架管、切口引流管、腎造瘺管及尿管支架管等，要告知家屬及患者術(shù)后留置引流管的必要性和重要性，根據(jù)手術(shù)名稱及各種引流管特征正確辨認(rèn)各種引流管，并注明名稱和日期;妥善固定各種管道，防止脫落，引流管的高度應(yīng)適當(dāng)，防止引流不暢或引流液反流誘發(fā)上行感染。同時(shí)防止引流管扭曲、受壓、折疊，保證有效引流。要告知帶尿管、支架管及膀胱造瘺管的患者多飲水，每日飲水量在2500～3000 ml，以保證足夠的尿量，達(dá)到內(nèi)沖洗泌尿道的目的。

1.2.4.4 飲食指導(dǎo):以清淡易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的食物為主。腹部手術(shù)后應(yīng)禁食，待肛門排氣后再進(jìn)食。對(duì)于缺乏術(shù)后飲食知識(shí)的患者及家屬，在患者腸功能恢復(fù)后，根據(jù)飲食習(xí)慣與家屬商量飲食種類、營養(yǎng)配合及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、多纖維、清淡、易消化的食物，多食水果、多飲水，有利于機(jī)體組織修復(fù)，同時(shí)可防止便秘，尤其是行前列腺摘除的患者，應(yīng)保持大便通暢，避免排便時(shí)用力。術(shù)后3 d未排便者，用緩瀉劑，如四磨湯、番瀉葉等是預(yù)防便秘的有效措施。牛艷萍［4］研究了術(shù)后早期進(jìn)行及時(shí)有效的胃腸道干預(yù)，可促進(jìn)前列腺術(shù)后膀胱黏膜創(chuàng)傷的恢復(fù)和機(jī)體的早期康復(fù)，提高術(shù)后早期生存質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

1.2.4.5 并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo):保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，術(shù)后每日口腔護(hù)理2次。鼓勵(lì)患者早期在床上或下床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行有效咳嗽，預(yù)防肺不張和墜積性肺炎。適當(dāng)增加活動(dòng)量，提高血液循環(huán)，預(yù)防血栓性神經(jīng)炎，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。留置導(dǎo)尿管者，每日用0．1%苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂，預(yù)防泌尿系感染。

1.2.4.6 恢復(fù)期教育指導(dǎo):根據(jù)病種不同，恢復(fù)期的教育內(nèi)容應(yīng)突出重點(diǎn)。經(jīng)尿道前列腺電切患者術(shù)后重點(diǎn)進(jìn)行提肛訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng);輸尿管鏡氣壓彈道碎石患者重點(diǎn)指導(dǎo)多飲水、多運(yùn)動(dòng)，以利于結(jié)石排出;后腹腔鏡腎臟切除術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息3～7 d，防止出血，尿道損傷患者術(shù)后觀察排尿情況，定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。

1.2.5 出院時(shí)健康教育:病情穩(wěn)定后，患者對(duì)有關(guān)健康問題求知欲很強(qiáng)，所以在康復(fù)期等待出院時(shí)，健康教育也很關(guān)鍵。這時(shí)根據(jù)患者具體情況，提供各種健康知識(shí)。如膀胱腫瘤術(shù)后需定期行化療者，告知出院帶管(膀胱造瘺管、尿管、雙J管等)者注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn);對(duì)有糖尿病史的患者在做健康指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意在飲食方面的宣教。除此之外，將健康教育內(nèi)容制作成出院提示卡片并發(fā)放給每位出院患者。出院提示卡的應(yīng)用，補(bǔ)充完善了醫(yī)療出院小結(jié)，強(qiáng)化了健康指導(dǎo)［5］。

2 結(jié)果

通過進(jìn)行規(guī)范且個(gè)性化的健康教育，使患者對(duì)疾病的知識(shí)知曉率達(dá)99.0%(1071/1082)，對(duì)護(hù)士工作的滿意率達(dá)98．7%(1068/1082)。

3 討論

3.1 健康教育形式 目前進(jìn)行護(hù)理健康教育的方式各不相同。王麗和牛艷萍［6］應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)前列腺增生手術(shù)患者進(jìn)行健康教育取得了良好的效果。黃晶夢(mèng)和席淑新［7］應(yīng)用圖譜式護(hù)理健康教育對(duì)耳鼻喉手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期健康教育也取得了良好的效果。鄭瑾等［8］研究了護(hù)理健康教育護(hù)士專職化對(duì)護(hù)理健康教育的影響，認(rèn)為護(hù)士專職化可促進(jìn)護(hù)理健康教育的實(shí)施。健康教育的形式可以多種多樣，主要是通俗易懂，易接受，具有針對(duì)性。首先是每位護(hù)士熟練掌握全面的?？平】到逃R(shí)，用真誠、精湛的護(hù)理技術(shù)，處理好護(hù)患關(guān)系，獲得患者和家屬的信任，有利于知識(shí)的傳授和情感的溝通。同時(shí)充分利用病房走廊宣傳畫、宣傳圖冊(cè)、常識(shí)卡片、錄音錄像、多媒體文件等多種形式，確保患者隨時(shí)隨地可獲得健康教育。

3.2 健康教育遵循臨床路徑 臨床護(hù)理路徑是患者住院期間的護(hù)理模式，針對(duì)不同的病種，設(shè)計(jì)不同的臨床護(hù)理路徑，每個(gè)病種的護(hù)理路徑包括患者入院須知、注意事項(xiàng)以及需填寫的既往病史，檢查項(xiàng)目、知識(shí)準(zhǔn)備、用藥記錄、患者要求、護(hù)理問題，術(shù)前與術(shù)后觀察、體位、疼痛及用藥情況，出院程序、出院指導(dǎo)等。內(nèi)容詳細(xì)、具體，使每位應(yīng)用臨床路徑的患者住院期間，對(duì)各項(xiàng)檢查、用藥，包括手術(shù)整個(gè)治療過程清楚。同時(shí)，為確保整套護(hù)理路徑服務(wù)操作規(guī)范，嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，科室還指定專人全面負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，以此推動(dòng)了該項(xiàng)工作的順利開展。

3.3 健康教育的個(gè)性化設(shè)計(jì) 責(zé)任護(hù)士始終將患者的實(shí)際需求作為制訂宣教計(jì)劃的依據(jù)。在護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)患者根據(jù)不同的診斷、疾病階段、治療方案、護(hù)理級(jí)別、健康知識(shí)需求，制定不同健康教育計(jì)劃。對(duì)不同文化層次的患者采用不同的教育方式，提供健康咨詢和服務(wù)。在健康教育的實(shí)例中，患者自護(hù)觀念的增強(qiáng)可使學(xué)習(xí)的部分責(zé)任從護(hù)士身上轉(zhuǎn)移到患者身上，學(xué)習(xí)過程更為順利。

3.4 健康教育的評(píng)價(jià) 在健康教育的實(shí)施過程中，一方面通過護(hù)士長和護(hù)理部質(zhì)控小組定期檢查護(hù)理質(zhì)量，每日與患者溝通，及時(shí)了解患者對(duì)健康教育的掌握情況及意見;另一方面通過科室對(duì)出院患者電話隨訪以及醫(yī)院發(fā)放滿意率調(diào)查反饋情況，評(píng)價(jià)健康教育效果。對(duì)健康教育效果不理想的案例或健康教育疏漏的環(huán)節(jié)和內(nèi)容，科室組織討論分析，提出整改措施并追蹤效果。

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為整體護(hù)理的重要組成部分之一。我科以圍術(shù)期患者為重點(diǎn)，以臨床護(hù)理路徑為指引，開展全程規(guī)范化個(gè)性化健康教育，有效地指導(dǎo)患者面對(duì)手術(shù)，減輕痛苦、焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量和健康意識(shí)。同時(shí)拓展了護(hù)士的知識(shí)領(lǐng)域，提升了護(hù)士的專業(yè)地位，體現(xiàn)了護(hù)理人員的自我價(jià)值，推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量的全面提高。

［1］ 張丹．外科病人的健康教育［J］．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，22(5):680-681．

［2］ 黃靜超．淺談外科圍手術(shù)期護(hù)理健康教育［J］．中國護(hù)理雜志，2005，2(9):54-55．

［3］ 康真霞，牛艷萍．前列腺增生患者的入院評(píng)估［J］．華北國防醫(yī)藥，2004，16(4):127．

［4］ 牛艷萍．胃腸道護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺術(shù)后病人早期康復(fù)的影響［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(5):471-474．

［5］ 鄭妍，牛艷萍．“出院提示卡”的制作與應(yīng)用［J］．華北國防醫(yī)藥，2007，19(2):58．

［6］ 王麗，牛艷萍．前列腺增生患者圍手術(shù)期健康教育路徑的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(1):93-95．

［7］ 黃晶夢(mèng)，席淑新．圖譜式健康教育對(duì)耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)前焦慮和認(rèn)知的影響［J］．解放軍護(hù)理雜志，2006，23(3):20-21．

［8］ 鄭瑾，樸瑩，周惠，等．手術(shù)患者健康教育護(hù)士專職化的實(shí)施與評(píng)價(jià)［J］．中國健康教育，2003，19(4):270-271．