李偉忠（廣東省東莞市石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523290）

家庭訪視，是指為了促進(jìn)和維護(hù)個人及家庭的健康，在服務(wù)對象家中進(jìn)行有目的的交往活動[1]。家庭訪視是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工具。筆者根據(jù)社區(qū)開展家訪的情況，淺述社區(qū)在開展家訪工作中的問題及對策。

1 家庭訪視護(hù)理中的存在問題

1.1 規(guī)章制度方面的問題

1.1.1 沒有相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)管理制度：家庭訪視是社區(qū)護(hù)理主要服務(wù)形式之一，然而在我國護(hù)理界還未真正涉足這塊領(lǐng)域，缺乏相應(yīng)的規(guī)章制度去指導(dǎo)及規(guī)范護(hù)理人員進(jìn)行家庭訪視護(hù)理。而我國尚未形成規(guī)范的行業(yè)管理制度，在一定程度上造成訪視護(hù)理服務(wù)程序混亂，目標(biāo)不明確。

1.1.2 沒有建立規(guī)范的家庭訪視護(hù)理流程和各項(xiàng)家庭訪視護(hù)理常規(guī)：現(xiàn)有護(hù)理人員所接受的護(hù)理專業(yè)知識教育多是面向臨床的護(hù)理知識及護(hù)理技術(shù)，缺乏社區(qū)服務(wù)需要的全方位的關(guān)于預(yù)防保健、健康促進(jìn)、護(hù)理照顧和康復(fù)護(hù)理工作的知識和實(shí)踐技能，在一定程度上影響了護(hù)理人員進(jìn)行家庭訪視的積極性和家庭訪視質(zhì)量，造成家庭訪視護(hù)理服務(wù)內(nèi)容混亂，目標(biāo)不明確。

1.1.3 沒有規(guī)范的社區(qū)護(hù)理人員教育制度傳授社區(qū)護(hù)理知識和實(shí)踐技能：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六大功能，社區(qū)護(hù)理人員需要掌握全面的護(hù)理知識以及大量的心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)社會學(xué)等相關(guān)的知識來面對社區(qū)人群，才能真正為人民群眾解決健康問題。本社區(qū)現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理人員雖然都經(jīng)過社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，但其掌握的知識和實(shí)踐技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)護(hù)理工作的需求。

1.2 護(hù)理人員方面的問題

1.2.1 社區(qū)護(hù)理人員缺乏全面的護(hù)理知識及社區(qū)實(shí)踐技能：本社區(qū)現(xiàn)有護(hù)理人員由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來，其在校接受的都是臨床護(hù)理專業(yè)教育課程，未受過專門的訪視護(hù)理教育，在思想上對家訪有所抵制，工作中過度依賴醫(yī)院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療環(huán)境等現(xiàn)象，其綜合素質(zhì)與訪視護(hù)理要求不相適應(yīng)[2]。

1.2.2 護(hù)理人員對訪視過程中安全問題的顧慮：本社區(qū)被訪視服務(wù)對象為農(nóng)村戶籍人口和長住流動人口，農(nóng)村出租屋及流動人口居住房環(huán)境較為復(fù)雜，有一定的危險(xiǎn)性，社區(qū)護(hù)理人員多為女性，多為單獨(dú)進(jìn)行家庭訪視，對進(jìn)入環(huán)境復(fù)雜地區(qū)有一定恐懼，影響了護(hù)理人員進(jìn)行家庭訪視的積極性和主動性。

1.2.3 護(hù)理人員對自己進(jìn)行訪視的能力自信不足：由于缺乏全面的護(hù)理知識和訪視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)護(hù)理人員對自己能否做好訪視工作持懷疑態(tài)度，擔(dān)心自己能力不足不被服務(wù)對象接受甚至拒絕。

1.3 服務(wù)對象方面的問題

1.3.1 服務(wù)對象拒絕接受護(hù)理人員的家庭訪視：某些風(fēng)俗習(xí)慣或體統(tǒng)觀念認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員到家里會引來不吉利。有部分人群對一些家庭訪視服務(wù)收費(fèi)不接受。還有一些是對護(hù)理人員的能力不信任。

1.3.2 服務(wù)對象地址不祥或聯(lián)系方式不祥：某些服務(wù)對象居住在出租屋而不知道自己所居住的地方的街道門牌號碼，有些居住在農(nóng)村街道門牌號碼比較混亂不易尋找。這些問題都進(jìn)一步的影響到護(hù)理人員的訪視工作的進(jìn)行。

1.3.3 某些患者或家人對病后康復(fù)缺乏正確認(rèn)知及存在抵觸情緒：某些服務(wù)對象文化知識水平不高，對陌生人進(jìn)入家庭心存顧慮和戒備，不相信訪視后的效果。

2 解決家庭訪視護(hù)理中存在問題的對策

2.1 健全社區(qū)護(hù)理服務(wù)的各種規(guī)章制度和服務(wù)規(guī)范：①各省市衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)理的進(jìn)展，制定適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)的服務(wù)規(guī)范、社區(qū)護(hù)理管理的規(guī)章制度、質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系、評價(jià)方法等；明確規(guī)定可入戶開展的技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目、安全保障措施，并組織定期監(jiān)督、指導(dǎo)；②完善社區(qū)護(hù)理人員工作崗位培訓(xùn)及社區(qū)護(hù)理人員繼續(xù)教育，幫助社區(qū)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，了解社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)政策，補(bǔ)充社區(qū)實(shí)用知識與技能。一名合格的社區(qū)護(hù)理人員可能同時負(fù)責(zé)內(nèi)、外、婦、兒等幾個專業(yè)的護(hù)理工作，并且要熟悉能使用各種家庭醫(yī)用診療、治療儀器如心電圖、動態(tài)心電圖、家庭吸氧機(jī)以及各種電子治療儀等，因此，對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行全面護(hù)理學(xué)知識和技能的培訓(xùn)，并且要加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行臨床心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、現(xiàn)代電子技術(shù)及有關(guān)儀器使用等方面知識技能的培訓(xùn)；③改革學(xué)校社區(qū)護(hù)理教育：應(yīng)在各級護(hù)理教育課程設(shè)置中增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程。有條件的地區(qū)可面向在職社區(qū)護(hù)士開展社區(qū)護(hù)理學(xué)歷教育。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識和實(shí)踐技能培訓(xùn)，提高社區(qū)護(hù)理人員工作能力：①結(jié)合社區(qū)在職護(hù)理人員的知識需求，開展有針對性的短期培訓(xùn)（如腦卒中的康復(fù)護(hù)理等），及時補(bǔ)充實(shí)用的知識和技能。社區(qū)護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對自身護(hù)理知識的學(xué)習(xí)。社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)入家庭與服務(wù)對象進(jìn)行面對面的交流溝通，還應(yīng)掌握更多的溝通交流技巧和提高自己的表達(dá)能力來順利完成家庭訪視工作；②解決護(hù)理人員對訪視過程中安全問題的顧慮的對策。到較危險(xiǎn)的區(qū)域進(jìn)行訪視時，要兩人一同前往。在訪視時要注意自身防護(hù)，勿攜帶貴重物品，在提供一些醫(yī)療護(hù)理服務(wù)前與患者或家屬簽訂有關(guān)協(xié)議書，還要及時完整記錄患者病情以作為法律依據(jù)；③提高社區(qū)護(hù)理人員對家庭訪視的自信心除了要學(xué)習(xí)全方位的護(hù)理理論知識及相關(guān)的知識來充實(shí)自己外，還要從實(shí)踐中去探索、去驗(yàn)證自己的知識對服務(wù)對象的幫助，從中獲得榮譽(yù)感及自信心。

2.3 提高社區(qū)服務(wù)對象對家庭訪視的認(rèn)識，破除封建迷信觀念：對社區(qū)服務(wù)對象開展家庭訪視宣傳教育，讓他們認(rèn)識到家庭訪視帶來的對健康及康復(fù)的好處。

[1] 黃廷芬.家庭訪視護(hù)理的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(7)：44.

[2] 佚 名,賈莉紅.我國家庭訪視護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華中西醫(yī)雜志,2009,29(1)：22.