金桃玲，趙曉新，劉 雙（陜西省寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

心包積液是一種較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在疾病的診斷和治療時(shí)往往需要反復(fù)行心包穿刺抽液，穿刺過(guò)程中有可能會(huì)有臟器損傷、心律失常甚至死亡現(xiàn)象的發(fā)生[1]。有些患者心包積液生長(zhǎng)迅速且積液量大需反復(fù)穿刺，而這樣一方面會(huì)增加患者的痛苦，另一方面會(huì)導(dǎo)致有并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)皮穿刺心包內(nèi)置管引流效果良好，可使心包積液大幅度地減少或者消失，增強(qiáng)治療效果[2-3]。

1 臨床資料

選擇2009年以來(lái)，我科6例惡性大量心包積液患者，男4例，女2例，年齡23～72歲。采用靜脈留置針心包穿刺引流術(shù)，間斷引流并對(duì)結(jié)核性心包積液抽液后心包注入異煙肼或丁胺卡那和地塞米松。腫瘤性心包積液抽液后注入絲裂霉素和地塞米松加以治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理:心包穿刺有著較大的創(chuàng)傷性，存在一定的危險(xiǎn)，所以在心包穿刺前需要積極與患者和家屬進(jìn)行充分的溝通，積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者和家屬的思想顧慮，積極介紹手術(shù)的必要性、可行性和相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者和家屬的配合度。術(shù)前迅速建立靜脈通道，妥善準(zhǔn)備好心臟除顫器、人工呼吸器、腎上腺素等搶救物品和設(shè)備。

2.1.2 患者準(zhǔn)備:對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)地了解和充分地評(píng)估，盡最大努力協(xié)助患者完成心臟超聲檢查和胸部DR檢查，合理掌握適應(yīng)證，積極明確積液量，選擇合理的穿刺部位并作標(biāo)記；有效清潔皮膚；積極進(jìn)行各項(xiàng)藥物敏感試驗(yàn)；常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間；協(xié)助患者大小便，病情允許取半坐臥位，持續(xù)低流量吸氧，指導(dǎo)患者在穿刺中避免咳嗽，心電監(jiān)護(hù)下密切觀察心電、血壓、血氧變化。

2.2 術(shù)中護(hù)理:協(xié)助患者取平臥或半臥位，囑患者勿咳嗽或深呼吸。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，在B超引導(dǎo)下行心包穿刺術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作宜輕柔，術(shù)中嚴(yán)格觀察患者神志、面色及心電、血壓變化，觀察患者有無(wú)劇痛、心慌、氣短、大汗等不適，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。穿刺成功后，遵醫(yī)囑協(xié)助留取心包積液送病檢。

2.3 術(shù)后護(hù)理:①囑患者絕對(duì)臥床4 h，持續(xù)低流量吸氧，每30分鐘測(cè)體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓1次直至平穩(wěn)。如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。每班觀察心包積液量、顏色和性質(zhì)；②給予高蛋白、高纖維素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食；③引流管護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作:妥善固定留置管:對(duì)插入導(dǎo)管深度標(biāo)記，經(jīng)常觀察有無(wú)脫落，避免牽引導(dǎo)管，患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管；放液量及放液時(shí)間，首次放液量100～200 ml 以后慢慢漸增到300～500 ml，避免放得過(guò)多，造成肺水腫。放液過(guò)程注意面色、呼吸、脈搏變化。如有異常立即停止放流，觀察患者病情變化；灌注藥物對(duì)結(jié)核性化膿性心包積液根據(jù)需要注入抗結(jié)核藥或抗生素等。如滴注不暢應(yīng)適當(dāng)改變體位，觀察引流管有無(wú)扭曲、打折滑脫，并每15～20分鐘改變體位，有利藥物分布；每天更換貼膜。引流袋位置低于穿刺點(diǎn)，每天引流300 ml后用稀釋過(guò)的肝素鈉封管，觀察并記錄心包積液的量、色、性質(zhì)。如引流液明顯減少，每天小于50 ml臨床癥狀消失，B超檢查心包積液消失即可拔管。

3 小結(jié)

靜脈留置針留置到心包腔，應(yīng)用于心包積液的引流，取材簡(jiǎn)單方便，安全有效，有著較高的成功率，創(chuàng)口小，可有效避免多次反復(fù)穿刺。當(dāng)然也會(huì)存在有堵管這一不足之處，護(hù)理時(shí)宜有針對(duì)性地采取個(gè)體化的護(hù)理，確保引流通暢。與此同時(shí)，還需嚴(yán)密觀察病情變化，這是保證引流徹底的關(guān)鍵。

[1]王津生,張玲莉.超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)心包穿刺導(dǎo)管留置及穿刺點(diǎn)選擇[J].臨床心血管病雜志,2002,18(4):182.

[2]尹中君.中心靜脈導(dǎo)管心包引流并注入藥物治療惡性心包積液療效觀察[J].臨床薈萃,2004,19(11):644.

[3]王紅梅,羅 健,廖國(guó)清,等.惡性心包積液置管引流并腔內(nèi)化療的療效觀察[J].腫瘤防治雜志,2005,12(12):317.