蘭綠生（廣西壯族自治區(qū)南寧市第七人民醫(yī)院口腔科，廣西 南寧 530012）

隨著人們生活水平逐漸提高，日常飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大程度的改變，牙齒患病的幾率也逐年提高。自Hermann利用氫氧化鈣進(jìn)行根管治療后，氫氧化鈣因其抗菌的高效性、使用的可行性，作為一種常用材料在口腔內(nèi)科的治療中被越來越廣泛地應(yīng)用。氫氧化鈣為一種強(qiáng)堿性物質(zhì)，pH值在10～12。正常情況下，一般呈現(xiàn)白色粉末狀，化學(xué)性質(zhì)相對比較穩(wěn)定[1-2]。氫氧化鈣在水中的溶解性相對較小，溶于水后解離成鈣離子及氫氧根離子，對病牙根管部位具有良好的消毒作用。19世紀(jì)二三十年代來，自Hermann利用氫氧化鈣進(jìn)行根管治療后，其在口腔內(nèi)科的治療中越來越被廣泛地應(yīng)用[3-4]。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究人員做了大量關(guān)于氫氧化鈣應(yīng)用的研究工作，擴(kuò)展了其在口腔內(nèi)科治療中的應(yīng)用范圍[5-7]。筆者旨在根據(jù)氫氧化鈣的作用機(jī)制，對氫氧化鈣在口腔內(nèi)科應(yīng)用的效果進(jìn)行分析、討論，現(xiàn)報告如下。

1 氫氧化鈣的作用機(jī)理

氫氧化鈣作為一種強(qiáng)堿性物質(zhì)，溶于水后可以增大溶液的pH值，因此對于根管可以發(fā)揮較好的消菌作用，同時也可以和牙齒中細(xì)菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)發(fā)生中和作用。這樣，可以給牙齒提供一個相對良好的愈合環(huán)境，有利于降低牙齒根管內(nèi)已有的內(nèi)毒素含量，防止內(nèi)毒素繼續(xù)破壞根尖的正常牙組織。當(dāng)使用氫氧化鈣時，可能會導(dǎo)致淺表的牙髓發(fā)生壞死。但因為牙髓具有一定的自我修復(fù)能力，所以在使用氫氧化鈣后，牙髓會進(jìn)行自我修復(fù)，可以形成新的牙本質(zhì)橋，進(jìn)一步預(yù)防牙髓的感染[8]。

2 使用制劑及發(fā)展

2.1 傳統(tǒng)制劑:目前在臨床上，Dycal是應(yīng)用最為廣泛的氫氧化鈣制劑[9-10]。壞死的牙髓通過和氫氧化鈣制劑發(fā)生反應(yīng)后，可以使自身發(fā)生凝固、消失，然后牙齒會產(chǎn)生新的肉芽組織。新生的肉芽組織發(fā)育成熟后，可以向造牙本質(zhì)細(xì)胞的方向發(fā)生分化。在Dycal層下，可以產(chǎn)生新的牙本質(zhì)橋。如果氫氧化鈣配合碘仿一起使用，可以增強(qiáng)殺菌的效果。在一定情況下，氫氧化鈣也可以和抗生素使用，同樣可以增加氫氧化鈣使用的效果。

2.2 Ca（OH）2甘油:Ca（OH）2甘油的主要特點為:有一定的黏附性，容易形成團(tuán)狀，且不減弱Ca（OH）2應(yīng)用于口腔內(nèi)科消毒及治療的效果。研究人員對該糊劑做過應(yīng)用試驗，表明在充填牙齒的根管方面，使用Ca（OH）2甘油較使用Ca（OH）2水糊劑的效果更優(yōu)，因此在臨床上應(yīng)用更加廣泛。

2.3 ZT膠及氫氧化鈣混合用劑:ZT膠是一種氰基丙烯酸酯類的高分子化合物。應(yīng)用于口腔內(nèi)科的治療中，對患牙、正常牙組織幾乎不產(chǎn)生任何的刺激或不良反應(yīng)，具有較高的相容性，且可以很好地對牙齒進(jìn)行抑菌、止血。在臨床的應(yīng)用中，可以使用發(fā)現(xiàn)ZT膠及氫氧化鈣混合用劑可以對牙本質(zhì)管可以起到很好的封閉作用。

2.4 可見光固化氫氧化鈣:可見光固化氫氧化鈣的pH值一般在10左右，在光照條件下只需20 s左右即可實現(xiàn)完全的固化。其抗壓強(qiáng)度為1163 kg/cm2，相對較高，可以防止蓋髓時上方材料在壓入牙髓組織的過程中對牙髓產(chǎn)生一定的強(qiáng)力刺激。在可見光固化氫氧化鈣發(fā)生固化后，可以產(chǎn)生一定的黏結(jié)力，所以不會因沖洗或者材料充填而發(fā)生移動。使用可見光固化氫氧化鈣不需攪拌，可將材料直接置于牙髓的表面。且因光固化氫氧化鈣的固化不受外界因素的影響，可以有較為充足的時間對其進(jìn)行調(diào)整。該材料不能透過X線，有利于治療后期進(jìn)行跟蹤觀察。

3 氫氧化鈣于口腔內(nèi)科的應(yīng)用

3.1 根管消毒:近些年來，氫氧化鈣被發(fā)現(xiàn)具有有效控制感染、減輕治療疼痛的作用，且其應(yīng)用的效果明顯優(yōu)于樟腦粉、甲醛甲酚等傳統(tǒng)試劑。研究表明，氫氧化鈣對牙髓病中一些主要的變形鏈球菌、牙齦類桿菌有很強(qiáng)的殺菌作用。氫氧化鈣溶解后可以增加細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)菌細(xì)胞膜中含有的脂類成分發(fā)生過氧化、導(dǎo)致細(xì)胞膜中的蛋白質(zhì)成分發(fā)生變形、中和內(nèi)毒素，從而能夠有效地實現(xiàn)將細(xì)菌殺滅。

3.2 根尖誘導(dǎo)成形術(shù):根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適用于牙髓病變已達(dá)根髓部位、根髓部分或全部壞死且有炎性反應(yīng)發(fā)生等表現(xiàn)的患牙。治療時，一般先進(jìn)行常規(guī)的制洞開髓，待器械移入根管后，對患牙部位的壞死組織進(jìn)行徹底的清除；之后對根管進(jìn)行消毒，取出根管內(nèi)封閉的藥物。使用相關(guān)儀器向根管內(nèi)填充氫氧化鈣制劑，注意在填充的過程中需要逐層填入，保證其能接觸到牙根尖端的組織。若牙根的尖端仍有部分活髓，需要使填充的氫氧化鈣糊劑到達(dá)根髓斷面的部位[11-12]。

3.3 活髓切斷術(shù):牙髓切斷術(shù)是指對有炎性反應(yīng)發(fā)生的牙髓組織進(jìn)行有效的切除，然后以蓋髓劑對牙齒進(jìn)行有效的封閉，從而實現(xiàn)對正常牙髓組織的保存。在進(jìn)行活髓切斷術(shù)的過程中，氫氧化鈣及其制劑是一種相對有效的蓋髓用料。通過使用氫氧化鈣對牙髓進(jìn)行封閉，可以保證為牙髓已有病變的恢復(fù)提供一個相對良好的環(huán)境。通過適當(dāng)增大牙髓組織附近的堿性，有利于對壞死部位進(jìn)行殺菌抑菌，并可對炎性反應(yīng)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)進(jìn)行中和。應(yīng)用氫氧化鈣及制劑后，因其自身的溶解度較低，故作用的時間相對較長。且應(yīng)用氫氧化鈣及制劑對牙齒無損害，使用方便，效果明顯，因此成為口腔內(nèi)科中一種常用的材料[13-14]。

3.4 蓋髓術(shù):蓋髓術(shù)適用于牙齒部位有深齲、楔狀缺損等表現(xiàn)的患牙。一般先給予常規(guī)的除齲齒及備洞治療。若發(fā)現(xiàn)牙髓露出并且無牙髓炎性反應(yīng)發(fā)生，可以用氫氧化鈣制劑封閉牙髓，待其發(fā)生完全固化之后，進(jìn)行傳統(tǒng)意義上的充填。若發(fā)現(xiàn)前牙外傷冠折露髓癥狀發(fā)生，宜先用乙醇對癥狀發(fā)生部位進(jìn)行消毒，然后用糊劑進(jìn)行封閉牙髓，使用氧化鋅做暫時的封閉，至牙本質(zhì)橋再次形成才可進(jìn)行修復(fù)[15-17]。

4 討論

隨著口腔內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，氫氧化鈣作為一種常用材料在口腔內(nèi)科的治療中越來越被廣泛地應(yīng)用。氫氧化鈣溶解后產(chǎn)生鈣離子和氫氧根離子，增強(qiáng)了溶液的堿性。堿性環(huán)境可以迅速改變菌體的胞膜結(jié)構(gòu)，增加細(xì)胞膜的通透性，從而殺滅細(xì)菌。這種方法尤其對黑色素類桿菌等的殺菌效果明顯。有研究人員做過氫氧化鈣和碘伏的抑菌試驗，發(fā)現(xiàn)當(dāng)氫氧化鈣對于牙齒感染根管里的幾種較優(yōu)細(xì)菌有一定強(qiáng)度的抑制作用；且當(dāng)氫氧化鈣的濃度增大到256μg/ml時，幾乎可以殺滅根管內(nèi)的所有細(xì)菌。在臨床上使用的氫氧化鈣及水制得的糊劑中，氫氧化鈣的濃度一般可以達(dá)到256μg/ml，所以在口腔內(nèi)科應(yīng)用里，使用二氧化鈣基本可以實現(xiàn)抑菌、殺菌的效果。

在臨床應(yīng)用中，二氧化鈣的作用時間可以維持相對較長的時間。其作為一種良好的殺菌消炎藥物可以降低在就診期間可能發(fā)生二次感染的概率。有相關(guān)人員做過研究，在使用氫氧化鈣進(jìn)行充填后，根管壁上附著的壞死組織、感染的牙本質(zhì)等的含量會有所降低。因此，可以應(yīng)用二氧化鈣對牙齒的根管進(jìn)行消毒，輔助牙齒組織的自我修復(fù)過程。

在口腔內(nèi)科的應(yīng)用中，Dycal是應(yīng)用相對較廣的一種氫氧化鈣制劑，隨后又出現(xiàn)了Ca（OH）2甘油、ZT膠及氫氧化鈣混合用劑、可見光固化氫氧化鈣等一系列氫氧化鈣制劑。這些制劑的使用都是基于氫氧化鈣的堿性、殺菌性及高強(qiáng)度等特點之上，對氫氧化鈣制劑家里利用的。它們被廣泛地應(yīng)用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、活髓切斷術(shù)、蓋髓術(shù)等口腔內(nèi)科的治療技術(shù)中，并日漸顯示出其不可替代的優(yōu)越性。

筆者根據(jù)氫氧化鈣的作用機(jī)制，對氫氧化鈣在口腔內(nèi)科的應(yīng)用進(jìn)行了分析并發(fā)現(xiàn):氫氧化鈣以其消毒效果好且持續(xù)久、可清潔根管、溶解根管內(nèi)的壞死組織等優(yōu)點在口腔內(nèi)科得到相對廣泛的應(yīng)用；應(yīng)用氫氧化鈣進(jìn)行治療相對便捷可行，使用后對牙齒的損傷較小，且治療價格適中、易于接受，適合在口腔內(nèi)科中加以應(yīng)用推廣。

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