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        頭孢他啶聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性期慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

        2013-02-19 22:24:10四川省射洪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科四川射洪629200
        吉林醫(yī)學 2013年3期
        關(guān)鍵詞:維酸鉀頭孢他啶內(nèi)酰胺酶

        朱 蕓(四川省射洪縣人民醫(yī)院內(nèi)二科,四川 射洪 629200)

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)(簡稱慢阻肺)是一種氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展的肺部疾病。氣流受限的判斷指標是行肺功能檢查,其優(yōu)點是可重復(fù)性,能夠準確的診斷COPD、評價嚴重程度、預(yù)后及治療反應(yīng)等。通過吸入支氣管舒張劑FEV1/FVC%<70%者確定為不能完全可逆的氣流受限。急性期慢阻肺的診斷尚缺乏統(tǒng)一的標準,臨床上公認為疾病發(fā)展過程中患者短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣短或呼吸困難、喘息加重及胸悶,大部分患者伴有發(fā)熱等炎性反應(yīng)加重的表現(xiàn)。相關(guān)資料統(tǒng)計COPD發(fā)病率約占慢性肺病的1/4,病死率高達15%[1]。急性加重和合并癥嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量,給社會造成巨大的經(jīng)濟負擔,成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2010年8月~2011年2月98例出現(xiàn)明顯癥狀、體征以及實驗室檢查的慢性阻塞性肺疾病,且處于急性期的患者。隨機分為兩組,觀察組49例,男32例,女17例;年齡40~75歲,平均(62.35±12.08)歲;平均病程(15.32±5.8)年。對照組49例,男30例,女19例;年齡41~73歲,平均(61.95±11.82)歲;平均病程(14.92±6.2)年。上述患者均沒有青霉素類藥物過敏史;嚴重心、腎功能不全;晚期腫瘤、免疫功能缺陷以及非細菌性感染者。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選治療標準:①出現(xiàn)呼吸困難、痰量增多、膿痰的急性慢阻肺患者;②出現(xiàn)濃痰、呼吸困難和(或)痰量增多;③需要機械通氣重期的患者。

        1.3 治療方法:對照組給予頭孢他啶靜滴,2次/d,2 g/次;觀察組在觀察組的基礎(chǔ)上給予阿莫西林克拉維酸鉀片口服,3次/d,0.25 g/次;兩組患者均以7 d為1個療程,兩個療程治療后觀察臨床效果。

        1.4 療效觀察:參照徐立等人的評判標準,臨床療效標準分為痊愈、顯效、進步和無效4級[2]。

        1.5 統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        觀察組49例患者40例患者痊愈,6例顯效,進步3例;對照組49例患者25例患者痊愈,13例顯效,進步11例。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.9548,P=0.0028)。

        3 討論

        感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的最主要誘因[3]。為了防止發(fā)生肺炎,在急性加重期利用抗生素治療,其作用是明顯減少呼吸道內(nèi)細菌負荷,能明顯改善患者臨床癥狀,縮短住院時間,減少患者再入院次數(shù),改善疾病預(yù)后。對急性期慢阻肺合理應(yīng)用抗生素進行治療是控制COPD病情,避免后期抗生素濫用,節(jié)約醫(yī)療資源的關(guān)鍵。頭孢他啶是公認的廣譜抗感染能力強大的頭孢菌素類抗生素,是AECOPD的一線抗生素,然而在實際臨床應(yīng)用中,由于本病特殊的病理改變,單用頭孢他啶的效果并不理想,并且會產(chǎn)生很多不良反應(yīng)。

        阿莫西林克拉維酸鉀是一種復(fù)方制劑,成分是阿莫西林鈉和克拉維酸鉀??死S酸鉀具有較弱的抗菌活性和強大的廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制作用,而阿莫西林屬于廣譜青霉素類抗生素,克拉維酸鉀可以使得阿莫西林免遭β-內(nèi)酰胺酶水解[4]??死S酸鉀之所以能夠阻斷β-內(nèi)酰胺酶的活性部位,使大部分細菌所產(chǎn)生的這些酶失活,是由于其有青霉素類似的β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu),尤其對臨床重要的、通過質(zhì)粒介導的β-內(nèi)酰胺酶(這些酶通常與青霉素和頭孢菌素的抗藥性改變有關(guān))作用更好??死S酸鉀阿莫西林克拉維酸鉀能夠抑制合成細胞壁粘多肽而作用在微生物的繁殖階段。

        本院在急性期慢阻肺的治療中聯(lián)合頭孢他啶及阿莫西林克拉維酸鉀,并對治療結(jié)果進行統(tǒng)計,結(jié)果顯示,觀察組痊愈率為81.63%(40/49)、有效率為93.88%(46/49),對照組痊愈率為51.02%(25/49)、有效率為77.55%(38/49),兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.03)。基本可以認定,頭孢他啶聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀在慢阻肺的急性發(fā)作期治療中起效快,且效果明顯,可以在臨床上廣泛推廣。

        [1] 王秋月.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診治進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(16):38.

        [2] 徐 立,李春榮,方 飛.五水頭孢唑林鈉治療慢性阻塞性肺炎的臨床研究[J].藥學實踐雜志,2009,27(5):357.

        [3] 童朝暉,王巍偉.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌治療[J].臨床藥物治療雜,2008,6(1):5.

        [4] 周 紅.阿莫西林克拉維酸鉀治療社區(qū)獲得性呼吸道感染成本—效果分析[J].西南民族大學學報·自然科學版,2012,8(1):97.

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