楊 櫟，陳 鵬

惡性血液病主要治療方法為化療，骨髓抑制是化療的主要不良反應(yīng)，當外周血白細胞≤1×109/L時極易引起細菌、真菌或病毒感染。因此感染是惡性血液病患者化療的常見并發(fā)癥，常導致患者病情惡化、治療費用增加、治療失敗甚至死亡。有資料統(tǒng)計，惡性血液病在強烈化療后導致的粒細胞缺乏合并院內(nèi)感染率為33．8%～90．0%［1-5］。感染部位以呼吸道居首位，約占61．7%［6］。針對這些易感人群，預防和控制醫(yī)院感染對改善患者的預后尤為重要，多采用做好病房空氣消毒，采取保護性隔離措施，建立潔凈病房及合理治療等［7］。2012年3月—2013年3月我科對部分惡性血液病化療后患者采用單人層流潔凈病床預防感染，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例，男36例，女24例;年齡18～69歲。急性白血病37例，非霍奇金淋巴瘤18例，多發(fā)性骨髓瘤5例。骨髓抑制程度均為Ⅳ度，按WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準:血常規(guī)示白細胞≤1×109/L，粒細胞絕對值計數(shù)(ANC)≤0．5 ×109/L，血小板≤25 ×109/L［8］?；煼桨妇捎脨盒匝翰藴驶蚪?jīng)典化療方案:急性髓系白血病采用DA方案(柔紅霉素+阿糖胞苷);急性淋巴細胞白血病采用VDLP方案(長春新堿+柔紅霉素+門冬酰胺酶+潑尼松);非霍奇金淋巴瘤采用CHOP方案(環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松)［1］。納入標準:惡性血液病化療患者，年齡18～70歲，性別不限;化療后出現(xiàn)粒細胞缺乏，粒細胞≤0．5×109/L，或外周血白細胞≤1×109/L;受試者同意參與本臨床試驗以及按照驗證方案要求進行評價，并簽署知情同意書。排除標準:妊娠、哺乳期婦女;有嚴重的其他并發(fā)癥，生存期＜2個月。隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例;平均年齡38歲;急性淋巴細胞白血病6例，急性髓系白血病12例，非霍奇金淋巴瘤10例，多發(fā)性骨髓瘤2例。對照組男19例，女11例;平均年齡37歲;急性淋巴細胞白血病5例，急性髓系白血病14例，非霍奇金淋巴瘤8例，多發(fā)性骨髓瘤3例。2組在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)護理，即住院期間要堅持在飯后用口泰和2．5%碳酸氫鈉交替漱口。注意肛門及外生殖器的清潔衛(wèi)生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20 min，女性應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。病房限制陪護和探視，病室內(nèi)每日紫外線照射消毒1次，每次30 min，定時開窗通風，注意保暖，地面、桌面、床欄用含氯消毒液濕擦，床鋪每日用消毒掃床巾濕掃，必要時更換床單，保持床單位整潔。觀察組使用層流床(購自北京碧都凈化設(shè)備有限公司)，主要由空氣凈化系統(tǒng)、照明滅菌系統(tǒng)、操作控制系統(tǒng)3部分組成。其整體結(jié)構(gòu)為金屬框架，頂部為空氣凈化系統(tǒng)，四周以高透明度的防靜電塑膠垂簾圍護。內(nèi)置紫外線燈和照明燈，凈化空氣由床頂高效過濾裝置向下送風，患者處于層流環(huán)境。單人層流床主要工作參數(shù):潔凈度100級，氣流速度0．15～0．25 m/s。圍簾內(nèi)每日紫外線消毒1次，每次30 min。對照組不使用層流床，入住普通病房。2組每日測體溫4次，觀察記錄患者各種不適主訴。

1.3 醫(yī)院感染的判斷及處置 化療后發(fā)生醫(yī)院感染的判斷標準:①住院前體溫正常，住院后無明顯感染灶，體溫 ＞38．5℃，24 h內(nèi)不自行消退，排除輸血、藥物等因素。②有明確感染灶者。③留取標本檢驗提示感染者。符合上述一項即判定為醫(yī)院感染［9］。發(fā)熱時按照《中國中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》行微生物檢查及初始經(jīng)驗性抗菌藥物治療［10］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11．5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0．05為檢驗水準。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生醫(yī)院感染7例(23．33%)，發(fā)熱持續(xù)天數(shù)(5．5 ±2．2)d，抗生素使用天數(shù)為(8．9±2．6)d，住院天數(shù)為(20．1 ± 2．4)d，;對照組發(fā)生醫(yī)院感染 13例(43．33%)，發(fā)熱持續(xù)天數(shù)(9．6±3．2)d，抗生素使用天數(shù)(13．7 ±3．4)d，住院天數(shù)為(26．8±3．9)d。觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率，低于對照組(χ2=7.5，P ＜0.01)，發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、抗生素使用天數(shù)和住院天數(shù)均短于對照組(t=－2.31，－2.33，－2.45，P ＜0.05)。

3 討論

化療是當前治療惡性血液病的主要手段之一，通過殺傷腫瘤細胞使患者達到完全緩解。由于腫瘤細胞與正常細胞缺少根本性的代謝差異，因此化療藥物不能完全避免對正常組織的損害。惡性血液病患者本身多存在細胞免疫和體液免疫功能障礙，進行化療后又可抑制上述2種免疫功能。故惡性血液病患者化療后醫(yī)院感染發(fā)生率高，一般需要廣譜高效抗生素或多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用才能控制感染，感染發(fā)生時會增加患者的生命危險，經(jīng)濟、思想壓力，延長住院時間。無菌潔凈環(huán)境是有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)。研究表明，呼吸道感染的發(fā)生率與患者居住環(huán)境空氣中的懸浮菌濃度密切相關(guān)，當空氣中懸浮菌濃度為700～180個/m3時容易引起呼吸道感染，懸浮菌濃度＜180個/m3時感染危險性明顯降低，如果＜40個/m3時則不會進一步降低感染率［11］。對患者化療后骨髓抑制期采用保護性隔離措施，可降低醫(yī)院感染發(fā)生率［12］。

層流潔凈病床是一種靈活、可移動的病床，工作時頂部的風機吸入環(huán)境空氣，經(jīng)空氣凈化系統(tǒng)過濾成為潔凈空氣，通過高效過濾器的過濾，可以清除＞99．97%直徑＞0．3 mm的飄浮于空氣中的塵粒及細菌［13］，再以層流的方式送入工作區(qū)域，從而形成高度凈化的空氣。同時使工作區(qū)域內(nèi)保持正壓，以阻止外部空間的塵埃粒子進入工作區(qū)域。優(yōu)質(zhì)高效濾芯，可高效凈化空氣;高透明度的防靜電軟垂簾，有效防止塵埃吸附于圍護表面;裝配方便的可移動潔凈空間，病床內(nèi)潔凈度可達百級;多檔調(diào)速風機保持長時間低噪聲運行，可滿足不同情況的使用。使化療后患者處在一個相對潔凈的環(huán)境中，從而有效減少感染的發(fā)生。相對于建設(shè)和運行層流無菌病房，投資小、運行費低、維護管理簡單，易于普遍開展［14］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染率低于對照組，發(fā)熱持續(xù)時間、抗生素使用時間及住院時間均短于對照組。提示惡性血液病患者化療后有目的地預防性應(yīng)用層流床，置患者于相對無菌的環(huán)境中，能給化療患者提供良好的環(huán)境保護，做好保護性隔離措施，能夠有效控制患者醫(yī)院感染的發(fā)生，減輕感染程度，使下一療程化療能按時進行，進而節(jié)約醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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