★ 吳玉樹(shù) (福建省莆田市平民醫(yī)院 莆田 351115)

通法治療急腹癥的臨床體會(huì)

★ 吳玉樹(shù) (福建省莆田市平民醫(yī)院 莆田 351115)

急腹癥由于發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，治療不及時(shí)易造成嚴(yán)重后果，“不通則痛”是急腹癥的主要病機(jī)，而“通則不痛”可作為治療大法。本文介紹筆者近年來(lái)治療急腹癥的驗(yàn)案，闡明只要是辨明急腹癥寒熱虛實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合以通法治療急腹癥可以收到意想不到的療效，為急腹癥中西醫(yī)結(jié)合治療提供思路。

通法；急腹癥；臨床體會(huì)

急腹癥由于發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，治療不及時(shí)易造成嚴(yán)重后果，包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染以及膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石、潰瘍病急性穿孔及宮外孕破裂等。筆者認(rèn)為只要依據(jù)中醫(yī)理論正確辨證，應(yīng)用中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合方法治療急腹癥同樣能取得較好療效。筆者近年來(lái)在臨床中常應(yīng)用通法治療急腹癥，收效甚佳，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 病例1

2008年下鄉(xiāng)支醫(yī)時(shí)診視一女孩，12歲，以突發(fā)腹痛、惡心嘔吐2日就診。此前2日因與同學(xué)打架，倒地后上腹部被踩一腳，現(xiàn)在上腹部疼痛，疼痛呈鉆頂樣，時(shí)作時(shí)止，疼痛可放射至背部，緩解時(shí)如常人，發(fā)作時(shí)伴隨汗出、手足發(fā)冷、惡心嘔吐、呼吸困難(表現(xiàn)為過(guò)度呼氣)。既往健康，但喜歡吃零食，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也不好；體檢：心肺聽(tīng)診、觸診均未見(jiàn)異常；全腹軟，上腹部壓痛，劍突下最明顯，全腹無(wú)反跳痛，墨菲氏征可疑陽(yáng)性、麥?zhǔn)险麝幮?，腸鳴音4次/分；面色不華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦。輔助檢查：心電圖、胸部正側(cè)位片均未見(jiàn)異常，上腹部B超示肝胰脾未見(jiàn)異常，膽囊輕微腫大，膽囊管內(nèi)可見(jiàn)雙軌征，血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。西醫(yī)診斷為“膽道蛔蟲(chóng)病”；中醫(yī)辨證為蛔厥之寒熱錯(cuò)雜證。給予衛(wèi)生宣教的同時(shí)，給予烏梅湯加減(烏梅12g、細(xì)辛3g、附子6g、黨參12g、黃柏6g、干姜3g、黃連6g、當(dāng)歸6g、川椒9g、延胡索9g、枳殼9g、使君子9g、苦楝根皮9g、大黃6g)以溫臟安蛔，并且囑咐注意有無(wú)蛔蟲(chóng)排出，服用2劑后腹痛、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀減輕，5劑后以上癥狀均消失，期間大便先后3次排出蛔蟲(chóng)共11條。

2 病例2

一膽石癥并慢性膽囊炎患者，晚餐后突然出現(xiàn)上腹部疼痛，可向左側(cè)腰背部放射，伴隨畏寒發(fā)熱、口干口苦、惡心嘔吐、納差，入院前數(shù)日大便偏硬，但是每日1次，小便短赤。查體：鞏膜黃染，心肺未見(jiàn)異常，上腹部廣泛壓痛，左上腹輕微反跳痛，墨菲氏征陽(yáng)性，腸鳴音2次/分；舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：全腹B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、炎癥水腫，膽總管內(nèi)結(jié)石嵌頓，膽總管擴(kuò)張達(dá)到13mm，血淀粉酶1 500u。胰腺CT掃描發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，邊緣不清。辨證為脾胃實(shí)熱證，給予驗(yàn)方清胰湯合大承氣湯加減。以通里攻下、清熱止痛。大黃15g(后下)，芒硝9g(沖)，厚樸9g，枳實(shí)9g，柴胡9g，黃芩9g，胡黃連3g，白芍15g，木香9g，延胡索9g。配合西藥治療3天后癥狀完全消失，隨后復(fù)查B超膽總管結(jié)石排出。

3 病例3

一中年女性，突發(fā)腹痛、排尿不暢1小時(shí)就診。無(wú)外傷史，平素月經(jīng)正常，且訴尿少且頻繁，呈肉眼血尿，腰痛，胸脅滿(mǎn)悶不適。查體發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)叩擊痛，右側(cè)輸尿管徑路壓痛，舌質(zhì)暗并且可見(jiàn)瘀斑，脈弦澀。腹部B超示右側(cè)輸尿管中段結(jié)石嵌頓，大小約8mm×9mm，右側(cè)腎盂擴(kuò)張積水。尿常規(guī)(月經(jīng)已經(jīng)干凈8天)：紅細(xì)胞++++，白細(xì)胞(-)。西醫(yī)診斷考慮：“右側(cè)輸尿管結(jié)石”引起腎絞痛；中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證，給予桃紅四物湯加減(桃仁12g、紅花6g(沖)、川芎9g、當(dāng)歸尾12g、牛膝9g、金錢(qián)草30g、海金沙15g(布包)、雞內(nèi)金15g、車(chē)前子15g、滑石15g、川楝9g、烏藥9g)以活血理氣、通淋排石，2天后癥狀減輕，6天后排出結(jié)石，給予腹部B超復(fù)查未見(jiàn)異常。

4 病例4

一青年男性，夏日在腳手架上連日上班，突發(fā)腹痛、惡心嘔吐1小時(shí)就診。詢(xún)問(wèn)病史2天未解大便并伴腹脹，1小時(shí)前腹脹痛加劇，難以忍受，并且惡心嘔吐胃內(nèi)容物(早餐食物)，肛門(mén)停止排氣。既往有腹部外傷史(刀刺傷致肝、胃、腸管多處破裂)。查體：頭面紅赤，但是無(wú)發(fā)熱，心肺未見(jiàn)明顯異常；腹部軟、脹大，全腹壓痛明顯，以臍周為著，墨菲氏征陰性、麥?zhǔn)险麝幮?，全腹無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)11次/分。輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增加；尿常規(guī)正常。心電圖大致正常；胸腹聯(lián)透示全腹腸管明顯擴(kuò)張，局部可見(jiàn)典型的階梯狀液平面；全腹B超示腸管擴(kuò)張，腹腔少許積液，其余未見(jiàn)異常。舌質(zhì)暗紅、舌邊有瘀斑，苔黃厚膩，脈弦數(shù)有力。西醫(yī)診斷為急性腸梗阻；中醫(yī)辯證為腸道濕熱、氣滯血瘀，給予新加復(fù)方大承氣湯加減(桃仁9g、赤芍15g、萊菔子12g、芒硝15g、生大黃12g、枳實(shí)10g、厚樸15g、木香6g、烏藥9g)以通里攻下、行氣活血。服藥1劑后癥狀減輕，肛門(mén)恢復(fù)排便、排氣。3劑后身輕如故，腹部平片復(fù)查未見(jiàn)異常。

5 病例5

一妊娠3個(gè)月女性，26歲，突發(fā)右上腹疼痛、惡心嘔吐2小時(shí)就診?；颊呒韧忝?，發(fā)病前進(jìn)食炒米粉，來(lái)診時(shí)表情痛苦。體檢：肥胖體型，體溫37.8℃，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)明顯異常；腹軟，右上腹壓痛，墨菲氏征陽(yáng)性、麥?zhǔn)险麝幮?，全腹無(wú)反跳痛，膽囊肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)3次/分。輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞增加；尿常規(guī)正常。心電圖大致正常；全腹B超示膽囊略腫大、壁稍厚。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為急性膽囊炎；中醫(yī)辨證為腹痛之肝膽濕熱證，給予大柴胡湯加減(柴胡10g、黃芩10g、芍藥10g、厚樸10g、生大黃9g、茵陳12g、梔子10g、生甘草6g)以疏肝利膽、清熱利濕。服藥1劑后癥狀減輕，3劑后癥狀完全消失。

6 體會(huì)

《素問(wèn)·舉痛論》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛?！睋?jù)經(jīng)文所述，“寒氣”是導(dǎo)致疼痛的主因。痛的發(fā)生機(jī)制主要是經(jīng)脈氣血澀滯不通，即所謂的“泣(澀)而不行”。又《五藏別論》云“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也?！庇捎诹鱾骰?，故病理上多傳化不利的實(shí)證，因而治療六腑病當(dāng)以通利為主，即后世所謂的“六腑以通為用”。據(jù)此本人認(rèn)為“不通則痛”可以看作急腹癥的成因，而“通則不痛”可作為治療大法，當(dāng)然這里的“通法”不能拘泥于瀉下、通下、攻下、降下等，也應(yīng)該包括疏肝理氣、通下泄熱、消食導(dǎo)滯、行氣導(dǎo)滯、疏肝利膽、活血化瘀等方法。只要是辨明急腹癥寒熱虛實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合以通法治療可以收到意想不到的療效。

R 656.1

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2013-05-24)