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        加味蘇木煎熏洗治療跟痛癥40 例

        2013-12-09 05:01:04胡零三夏雄智蔡澤鋒廣州中醫(yī)藥大學(xué)廣州510405
        江西中醫(yī)藥 2013年9期
        關(guān)鍵詞:痛癥蘇木疼痛

        ★ 胡零三 夏雄智 蔡澤鋒 (廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣州510405)

        跟痛癥多見于中老年或肥胖者,屬骨科常見、多發(fā)疾病。隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化及肥胖人群增多,該病發(fā)病近年呈上升趨勢。筆者老師許鴻照教授,系全國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承者指導(dǎo)老師、全國骨傷科名師,2009 年6 月—2012 年7 月曾有幸跟師侍診,期間許教授運用加味蘇木煎熏洗治療跟痛癥,收到了較滿意效果,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        80 例患者均為2009 年6 月~2012 年7 月江西省中醫(yī)院國醫(yī)堂門診病例,按隨機數(shù)字表法分為2組:觀察組40 例中男19 例,女21 例,年齡43 ~69歲(51 ±8.6),病程(3.2 ±2.1)個月;對照組40 例中男23 例,女17 例,年齡45 ~71 歲(50 ±7.9),病程(3.9 ±1.8)個月,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,2 組患者性別、年齡和病程等具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:足跟部位疼痛(單側(cè)或雙側(cè)),呈隱痛或刺痛,行走后疼痛加重,休息則疼痛減輕,夜間可有足跟部灼熱感;足跟明顯局限性壓痛;X 線示跟骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生或跟骨骨刺;實驗室檢查無明顯異常;無外傷、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等病史。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①雙足跟疼痛者;②全身性疾病及嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的慢性疾病者;③合并有跟骨結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤和局部皮損者;④對試驗藥物、治療藥物過敏者;⑤精神病患者或癡呆等不能配合者。

        2 治療方法

        觀察組:加味蘇木煎(蘇木30g,雞血藤30g,大活血30g,透骨草30g,伸筋草30g,海桐皮15g,艾葉30g,五加皮15g,續(xù)斷15g),加入清水2 500mL,浸泡1 小時,加熱煮沸30 分鐘后,加入陳醋100mL,用布袋過濾藥液,先用熱氣熏蒸患足,待水溫稍降后用藥水浸洗患處,并將裝有藥渣的藥袋熱敷足部(防止?fàn)C傷皮膚),每日1 -2 次,每次20 -30 分鐘,7 天為一個療程,連續(xù)治療2 個療程。

        對照組:先用熱水熏洗患足,后外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林)涂擦患足,每日1 ~2 次,7 天為一個療程,連續(xù)使用2 個療程。6 個月后隨訪評定療效。

        治療期間2 組均進行健康宣教,避免穿硬底鞋,避免負(fù)重勞累。

        3 療效觀察

        3.1 觀察項目及評定標(biāo)準(zhǔn)

        療效觀察項目:采用視覺模糊評分法(VAS)評定觀察組和對照組治療前及治療后2 周的疼痛評分。

        療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈:疼痛消失,行走正常,能正常生活;顯效:疼痛明顯減輕,行走正常;有效:疼痛減輕,步行久后可出現(xiàn)疼痛;無效:疼痛無改善,影響行走。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,數(shù)值資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,均數(shù)的比較采用t 檢驗,分類資料比較采用X2檢驗,P <0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果

        基線特征:2 組患者年齡、性別、病程、治療前VAS 比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),2 組具有可比性。

        評定結(jié)果:2 組均完成VAS 評分,2 組治療后VAS 評分與治療前比較,評分均明顯下降,2 組VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療后6 個月2 組總有效率比較,觀察組優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組療效優(yōu)于對照組。

        表1 2 組治療前后VAS 評分比較(ˉx±S,分)

        表2 2 組隨訪6 個月后療效比較 例

        4 討論

        跟痛癥是以跟周圍疼痛為主的一種臨床現(xiàn)象,與跟部勞損、外傷、退化等關(guān)系密切[3],包括跟后、跟跖、跟內(nèi)和跟外側(cè)急、慢性疼痛,常見病因包括足跟脂肪墊炎或萎縮、跖腱膜炎、跟骨骨刺、跟后結(jié)節(jié)滑囊炎等,因足跟部是人體負(fù)重的重要部分,長期勞損、外傷或肥胖等原因,導(dǎo)致跖筋膜及跟部軟組織充血、水腫、滲出、鈣化、增生等無菌性炎癥反應(yīng),并釋放炎癥介質(zhì)刺激局部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生疼痛[4]。另跟骨高壓、骨質(zhì)疏松癥、強直性脊柱炎等也是引起跟痛癥的原因之一,在該病治療過程中明確病因是提高療效的前提。西醫(yī)治療原則包括口服非甾體抗炎藥,局部痛點封閉、手術(shù)治療等,其中以局部痛點封閉多見,該方法長期使用會出現(xiàn)感染和骨質(zhì)疏松風(fēng)險,非甾體抗炎藥局部外用大多只能緩解癥狀,并不能從病因上糾正,且容易反復(fù)發(fā)作,長期使用療效不明顯。

        本病屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇,最早論述見于清·劉恒端《經(jīng)歷雜論·諸痛論》。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病總病機為年老體衰,肝腎不足,久行久立,筋骨痿弱,復(fù)感外邪,脈絡(luò)瘀阻,不通則痛,乃本虛標(biāo)實之證。正如《諸病源候論》論述:“夫勞傷之人,腎氣虛損,而腎主腰腳”,腎為先天之本,主骨生髓,腎精不足則筋骨不壯。《素問·宣明五氣篇》云:“久坐傷肉,久立傷骨,久臥傷氣,久行傷筋”,久勞必致筋骨勞損。《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?!薄毒霸廊珪芬嘣?“痹者閉也,以氣血之邪所閉,不得通而痛也?!憋L(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢,不通則通。加味蘇木煎始載于《簡明正骨》,原方包括蘇木、艾葉、伸筋草、雞血藤、牛膝、大力草、卷柏、羌活,有通經(jīng)活絡(luò),疏利關(guān)節(jié)之效,用于損傷后關(guān)節(jié)僵凝、氣滯血瘀之證。許師在原方基礎(chǔ)上,結(jié)合跟痛癥病因病機,方中重用雞血藤、大活血、蘇木舒筋活血;透骨草、伸筋草、海桐皮祛風(fēng)除濕;艾葉溫經(jīng)散寒止痛;五加皮、續(xù)斷補肝腎強筋骨;醋味酸,入肝,肝主筋,《藥性賦》記載:“消腫益血于米醋”,有收斂、柔肝功效,兼能活血之功,諸藥合用,祛風(fēng)除濕,舒筋活血,通絡(luò)止痛,補益肝腎,配合熏洗法,正如《理論駢文》(吳尚先著)中提到:“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥”,中藥熏洗療法屬于熱療,通過水溫?zé)崃ψ饔米悴科つw,增加皮膚透皮性,改善局部微循環(huán),有利于藥物進入靶位,減輕水腫、炎癥,松弛組織粘連,緩解疼痛,達(dá)到標(biāo)本兼治。而單純扶他林軟膏外用,由于足跟部角質(zhì)層較厚,藥物有效成分難以滲入,故影響藥物療效。足跟壓力集中是導(dǎo)致軟組織勞損主因,根據(jù)實際需要選擇合適的鞋,或根據(jù)不同足部畸形采用不同結(jié)構(gòu)足跟墊能改善足底壓力分布[5],治療期間配合健康宣教,避免穿硬底鞋,避免或減少勞累負(fù)重,也是鞏固臨床療效的重要方法。

        綜上所述,加味蘇木煎熏洗治療跟痛癥屬于一種綜合療法,將藥物、熱療與局部按摩相結(jié)合,其作用優(yōu)于扶他林外治效果,且傳統(tǒng)封閉療法易導(dǎo)致脂肪墊萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥,高血壓、糖尿病及孕婦等人群不適應(yīng)。本療法可反復(fù)使用,且副作用小,其機制值得進一步研究。若配合中藥內(nèi)服,篩選適宜人群,其臨床實用性更高,具有推廣運用價值。

        [1]施杞,王和鳴,肖魯偉,等.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:393 -395.

        [2]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京:南京大學(xué)出版社,1994:78 -79.

        [3]葛寶豐,徐印坎,胥少汀. 實用骨科學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:2 284 -2 285.

        [4]方磊,姚先秀,邱愷,等.活血止痛外洗劑熏洗治療跟痛癥的臨床療效[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(4):50 -51.

        [5]許學(xué)猛,孫正平,林曉潔,等.毫針點刺加參麥液注射配合個性化鞋療治療跟痛癥的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西結(jié)合雜志,2012,20(31):3 421 -3 422.

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