★ 張福興 江一平 (.江西中醫(yī)學(xué)院0 級碩士研究生 南昌330006;.江西省中醫(yī)院消化科 南昌330006)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。其病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層［1］，以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重等為主要癥狀，以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)，其病程長，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情輕重不一，且易反復(fù)發(fā)作，治療相當(dāng)棘手。中醫(yī)學(xué)在此病的治療方面獨(dú)具特色，具有療效穩(wěn)定、無毒副作用、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。本文通過中西醫(yī)結(jié)合治療UC 患者60 例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年1 月－2013 年6 月本院消化科潰瘍性結(jié)腸炎患者60 例，其中男37 例，女23 例，年齡21 ～65 歲，平均年齡44 歲，病程6 個(gè)月～8 年。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等癥狀，部分患者有發(fā)熱、體重減輕、貧血等全身癥狀。結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)為:腸黏膜充血、水腫，點(diǎn)狀出血或伴有潰瘍，表面有膿苔，或黏膜膿性增加、易出血，或可見假性息肉形成，全部患者符合2008 年《對我國(P ＞0.05)，具炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除其它疾病存在。60 例病例隨機(jī)分成觀察組和對照組各30 例，2 組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程、病情等方面比較差異無顯著意義有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予口服美沙拉嗪腸溶片，1g/次，3 ～4次/天。觀察組在西藥基礎(chǔ)上加用中藥辨證內(nèi)服:濕熱型，藥用黃連5g、黃柏10g、陳皮10g、白頭翁15g、紅藤20g、敗醬草20g、仙鶴草20g、浙貝母15g、炙甘草6g;脾胃虛弱型，藥用黃芪20g、黨參20g、白術(shù)10g、升麻10g、柴胡10g、薏苡仁15g、陳皮10g、炙甘草6g;肝郁脾虛型，藥用防風(fēng)10g、白芍15g、白術(shù)15g、陳皮10g、檳榔15g、枳殼10g、茯苓15g、香附10g、佛手10g;脾腎陽虛型，藥用制附片6g、干姜10g、黨參20g、白術(shù)15g、補(bǔ)骨脂10g、肉豆蔻10g、五味子10g、吳茱萸10g、炙甘草10g。同時(shí)行中藥保留灌腸:白頭翁30g，黃連5g，黃柏10g，地榆15g，槐花15g，白及15g，苦參15g。上藥水煎取汁150mL，待溫度適宜后灌腸(38 ～40℃)，每日睡前一次，每次保留時(shí)間不少于30 分鐘。

1.3 療效判斷

顯效:患者臨床癥狀消失或明顯緩解，電子腸鏡顯示結(jié)腸粘膜恢復(fù)正?；虺溲?、水腫顯著減輕，潰瘍數(shù)量明顯減少，深度減小或完全消失，假息肉消失，3次或3 次以上大便常規(guī)正常。有效:患者臨床癥狀減輕，電子腸鏡顯示結(jié)腸粘膜充血、水腫程度減輕，大便常規(guī)略有好轉(zhuǎn)。無效:患者臨床癥狀無改善，電子腸鏡顯示結(jié)腸粘膜病變無明顯好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)檢查無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSSl2.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為83.33%。2 組比較，觀察組顯效率及總有效率優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，見下表。

表1 治療后2 組療效比較 例

3 討論

UC 的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為其病因可能與環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素和感染因素有關(guān)，目前治療UC 的藥物有氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、新發(fā)展的生物學(xué)制劑［2］。西藥及手術(shù)治療雖然在控制疾病、緩解病情方面具有優(yōu)勢，但長期濫用容易產(chǎn)生藥物依賴性，且手術(shù)后遺癥及并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)也存在。

根據(jù)UC 臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“大瘕瀉”、“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“腸癖”等范疇［3］，病因多與六淫邪襲(尤其是濕熱之邪)、飲食所傷、情志郁結(jié)及稟賦不足等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝、脾、腎密切相關(guān)。其基本病機(jī)變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司［4］。對于本病辨證有濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾腎陽虛、肝郁脾虛、脾胃虛弱等證型。由于本病病程長，纏綿反復(fù)，過程中因?qū)嵵绿?，因虛致?shí)，最終導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜病理機(jī)制。

綜上所述，采用口服中藥全身調(diào)理與病變局部灌腸相結(jié)合的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎，體現(xiàn)了內(nèi)外兼顧、標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，提高了臨床療效，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］路再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)［J］. 第7 版. 北京人民衛(wèi)生出版社，2008:410.

［2］樂毅.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(1):88.

［3］陳劍明，唐利龍，岳宏，等.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(2):56.

［4］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:245 －253.