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        中年、老年高度近視眼晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的臨床觀察

        2013-02-19 16:22:44王新民新疆庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院眼科新疆庫(kù)爾勒841000
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年23期
        關(guān)鍵詞:屈光度晶狀體中度

        李 嶸,王新民 (新疆庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院眼科,新疆 庫(kù)爾勒 841000)

        行晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)矯正中度、高度近視眼是晶狀體手術(shù)方法之一。近30年來(lái)隨著晶狀體手術(shù)方法的進(jìn)步、人工晶體材料及設(shè)計(jì)的發(fā)展,晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)又引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。筆者回顧性分析我院自2008年~2011年選擇進(jìn)行晶狀體超聲乳化聯(lián)合植入折疊式人工晶體術(shù)的34例中度、高度近視眼的手術(shù)和隨訪資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本組中度、高度近視眼患者共收集34例(45眼),男12例(18眼),女22例(27眼);年齡44~66歲,平均55歲,術(shù)后隨訪6~18個(gè)月,平均12個(gè)月。

        1.2 患者術(shù)前檢查及篩查:所有患者的裸眼視力為0.04~0.2,矯正視力0.1~0.6,平均近視度數(shù)(-12.31±4.52)D,眼軸長(zhǎng)度(26.71~34.67)mm,平均(28.79±2.51)mm;角膜曲率為(40.13±1.73)D。常規(guī)術(shù)前進(jìn)行眼底檢查,排除可能存在的眼底疾病,如黃斑病變、視網(wǎng)膜色素變性及網(wǎng)脫疾病。

        1.3 人工晶體屈光度數(shù)的計(jì)算和選擇:根據(jù)實(shí)測(cè)眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率,29眼采用SRK/Ⅱ公式計(jì)算人工晶體屈光度數(shù),按眼軸<30 mm眼所獲正視度數(shù)再減去1D,如果軸長(zhǎng)>30 mm眼所獲正視眼度數(shù)再減去2D來(lái)確定;16眼采用SRK/Ⅰ公式計(jì)算人工晶體屈光度數(shù);最后術(shù)后預(yù)期度數(shù)為-0.27~2.75D來(lái)選擇實(shí)際植入的人工晶體度數(shù)。

        1.4 手術(shù)方法:術(shù)前準(zhǔn)備充分,30分鐘前開(kāi)始用美多麗-P眼液散瞳3次,然后予以0.5%丙美卡因三次行表面麻醉,開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,于顳上方角膜緣內(nèi)行透明角膜切口,連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑5~5.5 mm大小,充分行水分離,囊袋內(nèi)原位劈核超聲乳化,超聲能量定為0~40%,仔細(xì)拋光晶狀體的前、后囊膜,然后植入折疊式人工晶體,前房?jī)?nèi)注入卡米可林縮瞳,注吸殘留在前房的黏彈劑,側(cè)切口注水后維持前房,水密切口。

        2 結(jié)果

        2.1 裸眼及矯正視力:裸眼視力:術(shù)后第1天45眼≥0.1,26眼≥0.5;術(shù)后1周34眼≥0.5;術(shù)后3個(gè)月40眼≥0.5,最佳矯正視力0.2~0.8.

        2.2 術(shù)后屈光狀態(tài):術(shù)后3個(gè)月,所有術(shù)眼近視屈光度數(shù)0~-3.5D,平均-1.63±0.71D;采用SRK/Ⅱ公式計(jì)算的29眼預(yù)期屈光度數(shù)和實(shí)際屈光度數(shù)兩者之間差值為0~-3.5D;采用SRK/Ⅰ公式計(jì)算的26眼預(yù)期屈光度數(shù)和實(shí)際屈光度數(shù)兩者之間差值為0~-2.25D。

        2.3 并發(fā)癥:術(shù)后3眼發(fā)生晶狀體后囊混濁,1眼發(fā)生輕度角膜水腫,無(wú)其他手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

        3 討論

        采用晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)矯正中度、高度近視眼,可矯正高度近視的屈光不正,術(shù)后可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)視力,手術(shù)切口小,術(shù)后角膜散光低,能獲得較為理想的光學(xué)效果。眼內(nèi)接觸鏡植入術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單方便,可保留術(shù)眼的正常調(diào)節(jié)力,但植入眼內(nèi)的人工晶體對(duì)周?chē)难蹆?nèi)組織結(jié)構(gòu)會(huì)造成重大損傷,房水流動(dòng)動(dòng)力學(xué)會(huì)受到較大干擾,最終引發(fā)角膜內(nèi)皮損傷、青光眼、白內(nèi)障等手術(shù)并發(fā)癥,手術(shù)的安全性有待驗(yàn)證[1]。另外隨著對(duì)晶狀體摘除手術(shù)方法的不斷更新和改進(jìn),晶狀體屈光性手術(shù)術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥已顯著降低。

        晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)作為一種屈光手術(shù),患者對(duì)術(shù)后的視力效果期望值較高[2],因此對(duì)于中度、高度近視眼的患者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查,了解其玻璃體、視網(wǎng)膜的情況,其手術(shù)的實(shí)施要求應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①手術(shù)切口要規(guī)整;②完整的居中的連續(xù)環(huán)形撕囊,必須大小以植入的人工晶體直徑為限;③充分的水分離;④適中的灌注平高度和前房液流量;⑤對(duì)前、后囊膜進(jìn)行拋光處理;⑥徹底的清除殘留在眼內(nèi)的黏彈劑,防止術(shù)后高眼壓的發(fā)生。

        綜上所述,目前應(yīng)用晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)矯正中度、高度近視眼安全、有效,合理、正確選擇患者,熟練的超聲乳化技術(shù)其術(shù)后的預(yù)后均能達(dá)到滿意的效果,同時(shí)對(duì)術(shù)眼的隨訪也極為重要。

        [1] 姚 克,徐 雯,于建春,等.晶狀體眼前房型人工晶體植入矯正高度近視眼[J].中華眼科雜志,2003,39(6):339.

        [2] Ravalico G,Michieli C,Vattovani O,et al.Retachment aftercataract extraction and refractive lens exchange in highlg myopic patients[J].J Cataract Refract Surg,2003,29(1):1333.

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