亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        老年人腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期處理

        2013-02-19 16:22:44湖北省武漢市東湖醫(yī)院外科湖北武漢430074
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年23期
        關(guān)鍵詞:合并癥椎管體征

        楊 晴 (湖北省武漢市東湖醫(yī)院外科,湖北 武漢 430074)

        老年人腰椎間盤突出癥并不少見,由于老年人的生理和病理特點(diǎn),臨床上對(duì)該年齡組患者的手術(shù)治療多持謹(jǐn)慎態(tài)度。我院從2003年~2011年在重視圍手術(shù)期處理的前提下,共手術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥24例。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:24例患者中男18例,女6例,年齡60~76歲,平均65歲;病程3個(gè)月~18年,平均3年10個(gè)月,有明確外傷史10例。所有病例均經(jīng)腰椎正側(cè)位片、CT/MRI檢查,結(jié)合臨床癥狀、體征綜合分析確診。其中側(cè)隱窩狹窄12例,單純椎間盤突出1例,合并椎管狹窄14例。全部病例均有相應(yīng)平面的神經(jīng)定位體征,如皮感、肌力和/或腱反射改變。

        1.2 合并癥及處理:24例患者中,伴合并癥15例,其中心血管病10例,糖尿病2例,慢性支氣管肺氣腫2例,前列腺增生癥5例。

        1.3 手術(shù)方式:全部病例均嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,特別強(qiáng)調(diào)臨床癥狀、體征,尤其神經(jīng)系統(tǒng)體征與CT/MRI影像結(jié)果一致,患者要求手術(shù)治療迫切。在硬膜外麻醉下實(shí)施手術(shù),體位依術(shù)式選擇,患側(cè)在下側(cè)臥位或俯臥位全椎板切除14例,半椎板7例,雙孔開窗加患側(cè)神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù)3例。全部病例常規(guī)行髓核摘除術(shù),其中神經(jīng)根管擴(kuò)大范圍要求切除至下關(guān)節(jié)突內(nèi)下部分及上關(guān)節(jié)突內(nèi)上部分。均以神經(jīng)根能輕松移動(dòng)≥1 cm為松解徹底。

        1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):術(shù)后癥狀、體征消失,恢復(fù)正常生活,無復(fù)發(fā);良:術(shù)后癥狀基本消失,但有輕微腰部不適,不影響日常生活;可:癥狀明顯減輕,體征大部分消失,不能恢復(fù)正常體力活動(dòng);差:無效或加重。

        2 結(jié)果

        經(jīng)1~7年隨訪,24例患者中,優(yōu)18例,良4例,可2例,差0例。無椎體滑脫及其他嚴(yán)重合并癥病例。

        3 討論

        3.1 老年人腰椎間盤突出癥的臨床特點(diǎn):隨著生活水平的提高,人類壽命的延長(zhǎng),老年人腰椎間盤突出癥有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。因老年人生理和病理的特征,故決定了老年人腰椎間盤突出癥有其自身的臨床特點(diǎn)。由于多器官老化,老年人生理機(jī)能減退,儲(chǔ)備功能下降,機(jī)體代償與應(yīng)激性降低,同時(shí)常伴有多種慢性疾病,特別是高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等,這給手術(shù)治療帶來了困難和風(fēng)險(xiǎn);較長(zhǎng)時(shí)間的非手術(shù)治療,由于患者長(zhǎng)期腰腿痛及臥床也可能出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,如肺部感染、壓瘡、骨質(zhì)疏松等。因此對(duì)老年人腰椎間盤突出癥應(yīng)采取積極而謹(jǐn)慎的態(tài)度。近年來隨著CT、MRI的廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)老年人由于脊柱組織退變、增生,單純性突出者少見,多合并有黃韌帶肥厚、神經(jīng)根通道狹窄等病變。本組病例中僅1例為單純突出亦符合此觀點(diǎn)。探討其原因可能是多方面的[1]。因此對(duì)于老年人腰椎間盤突出癥保守治療多難以達(dá)到滿意臨床療效。筆者認(rèn)為在充分重視圍手術(shù)期處理前提下,凡有手術(shù)指征而無禁忌證者,經(jīng)短期非手術(shù)治療(<6周)無效,宜采取手術(shù)治療。

        3.2 圍手術(shù)期處理:由于老年人腰椎間盤突出癥的臨床特點(diǎn),對(duì)該年齡組患者的處理也就不同于年輕人,應(yīng)充分考慮到體弱多病,臟器功能代償差,應(yīng)激能力、免疫功能降低以及高齡所致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)體檢,重點(diǎn)檢查肝、腎功能,心電圖,心肺功能,血糖等,對(duì)患者的全身狀況及并存疾病應(yīng)有較全面的了解,及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系,協(xié)助治療。高血壓、糖尿病患者血壓、血糖應(yīng)進(jìn)行良好控制,積極糾正貧血,改善冠心病患者的心臟缺血,控制好肺部感染,改善好患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,以最佳的狀態(tài)為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。對(duì)有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺功能不全者不宜手術(shù)治療。術(shù)前檢查應(yīng)明確腰椎間盤突出的類型,是否合并有椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄及其范圍,這對(duì)手術(shù)方式選擇具有重要的臨床意義,可以做到有的放矢,減少不必要的探查。因此對(duì)老年人腰椎間盤突出癥疑有合并腰椎管狹窄者,術(shù)前常規(guī)CT/MRI檢查是很有必要的。手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)老年人的生理、病理特點(diǎn)和合并癥情況綜合考慮。通常選用連續(xù)硬膜外麻醉,多采用側(cè)臥位,這樣可減少胸腹部受壓,對(duì)呼吸功能及體腔靜脈回流影響較輕,可減少椎管內(nèi)靜脈出血,利于手術(shù)野清楚暴露和手術(shù)操作,縮短手術(shù)時(shí)間。老年人腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄癥者多采用全椎板、半椎板切除減壓。因?yàn)樵撃挲g組患者一般不需要負(fù)重勞動(dòng),體力活動(dòng)偏少,故手術(shù)后腰椎不穩(wěn)定者很少發(fā)生。對(duì)于單側(cè)腰腿痛,僅一側(cè)側(cè)隱窩狹窄者可采用半椎板或雙孔開窗加患側(cè)神經(jīng)根管擴(kuò)大術(shù),就可以達(dá)到充分減壓的目的。術(shù)中要求操作仔細(xì),減壓徹底,神經(jīng)根應(yīng)能輕松移動(dòng)1 cm以上。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,傷口置輸血器管接負(fù)壓引流,減少血腫形成,繼續(xù)進(jìn)行術(shù)前合并疾病的治療和監(jiān)測(cè)。鼓勵(lì)患者咯痰,深呼吸及活動(dòng)肢體,預(yù)防肺部感染、靜脈栓塞、壓瘡及術(shù)后神經(jīng)根粘連等,并積極加強(qiáng)腰背肌鍛煉,積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以防術(shù)后低蛋白血癥發(fā)生。短期留置導(dǎo)尿管也是可取的,特別是前列腺肥大癥患者。

        [1]吳文華,陳慧中,尤志成,等.手術(shù)治療老年人腰椎間盤突出癥65 例分析[J].頸腰痛雜志,1997,18(3):173.

        猜你喜歡
        合并癥椎管體征
        安慶農(nóng)村老年高血壓患者合并癥的影響因素
        椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展現(xiàn)狀
        針對(duì)性護(hù)理在妊娠合并癥患者中的作用及效果分析
        Endoscopic pedicle flap grafting in the treatment of esophageal fistulas: A case report
        椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展
        柔性可穿戴生命體征傳感器的研究進(jìn)展
        減重手術(shù)可減輕肥胖相關(guān)合并癥
        腘窩坐骨神經(jīng)阻滯與椎管內(nèi)麻醉在足部手術(shù)中的應(yīng)用
        對(duì)45例腦出血患者各種合并癥的分析
        椎管內(nèi)原發(fā)Rosai-Dorfman病的MRI表現(xiàn)(附4例報(bào)告)
        磁共振成像(2015年3期)2015-12-23 08:52:33
        久久精品国产亚洲不av麻豆| 香港aa三级久久三级| 亚洲高清在线天堂精品| 777米奇色8888狠狠俺去啦| 久久综合狠狠综合久久| 亚洲av日韩av无码av| 手机色在线| 亚洲黄色官网在线观看| 国产av在线观看一区二区三区| 在线看片免费人成视频电影| 抽插丰满内射高潮视频| 久久99精品久久久久久齐齐百度| 日韩一区二区三区天堂| 不卡一区二区黄色av| 天天综合网天天综合色| 日韩精品无码久久一区二区三| 人片在线观看无码| 一本色道久久亚洲精品| 天堂中文官网在线| 欧美亚洲综合另类| 高h视频在线免费观看| 97人妻精品一区二区三区免费 | 国产av综合网站不卡| 无码中文字幕日韩专区| 一本一道av中文字幕无码| 久久久久国产一级毛片高清版A| 国产一区二区三区最新视频| 日本成人精品在线播放| 久久99精品久久久久久噜噜| 国产精品午夜爆乳美女视频| 少妇人妻在线视频| 99久久精品国产亚洲av天| 日本熟女人妻一区二区| 久久www色情成人免费观看| 一本大道久久a久久综合| 日产国产亚洲精品系列| 欧美性猛交xxxx三人| 亚洲综合自拍| 日韩精品中文字幕综合| 亚洲精品一品区二品区三区| 久久亚洲精品11p|