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        經(jīng)尿道等離子體雙極電切治療表淺性膀胱腫瘤45例分析

        2013-02-19 16:22:44江蘇省灌云縣人民醫(yī)院泌尿外科江蘇灌云222200
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年23期
        關(guān)鍵詞:雙極電切電切術(shù)

        趙 虎 (江蘇省灌云縣人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇 灌云 222200)

        在我國(guó)膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤[1],膀胱腫瘤分為表淺性和浸潤(rùn)性兩種,其中表淺性膀胱腫瘤占75%~85%[2]。我院自2010年1月 ~2012年12月采用 OLYMPUS公司的等離子體雙極電切系統(tǒng)行經(jīng)尿道表淺性膀胱腫瘤切除術(shù)45例,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本組45例,其中男32例,女13例,年齡45~76歲,平均60歲。臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿38例,膀胱刺激癥狀5例,排尿困難1例,體檢發(fā)現(xiàn)1例。44例術(shù)前行B超檢查提示膀胱腫瘤,經(jīng)CT、膀胱鏡檢查和組織病理學(xué)檢查明確診斷,1例為(T1期)前列腺增生術(shù)中發(fā)現(xiàn)。表淺性膀胱腫瘤41例,浸潤(rùn)性膀胱腫瘤4例(4例均為T2a期)。診斷為移行細(xì)胞癌(Ⅰ~Ⅱ級(jí))41例,乳頭狀瘤4例。腫瘤直徑0.4~3.5 cm 45例中單發(fā)腫瘤40例,位于左側(cè)壁17例,右側(cè)壁15例,后壁4例,頸部2例,三角區(qū)1例,底部1例;多發(fā)者5例,位于左側(cè)壁和三角區(qū)2例,左側(cè)壁和后壁1例,右側(cè)壁和右側(cè)頸部1例,右側(cè)壁、膀胱三角區(qū)1例。45例均行等離子體雙極電切治療,術(shù)后均定期行采用絲裂霉素20 mg加NaCl溶液40 ml膀胱腔內(nèi)灌注化療,隨訪3~48個(gè)月,平均24個(gè)月。

        1.2 治療方法:本組采用OLYMPUS公司的等離子雙極電切系統(tǒng),0.9%NaCl溶液作為膀胱沖洗液,電切輸出功率180 W,電凝功率80 W。45例患者中有43例采用持續(xù)性硬膜外麻醉,有2例腫瘤位于側(cè)壁且腫瘤較大,采用全身麻醉。患者均取膀胱截石位,置入電切鏡后,首先觀察膀胱腫瘤生長(zhǎng)的位置、數(shù)目、大小、與輸尿管口的關(guān)系和基底浸潤(rùn)情況等,根據(jù)以上情況采取不同的切割方法,切除范圍為腫瘤基底周圍正常膀胱壁2.0 cm左右,深度達(dá)深肌層。腫瘤完全切除后用Ellik沖吸膀胱內(nèi)腫瘤組織碎片送病理檢查,再于腫瘤基底部創(chuàng)面取活檢送檢,創(chuàng)面徹底電凝止血后,術(shù)后常規(guī)置入18~22號(hào)三腔氣囊尿管5~7 d,根據(jù)引流出的液體顏色決定是否行膀胱沖洗,其中44例24 h內(nèi)即刻行絲裂霉素20 mg加NaCl溶液40 ml膀胱灌注化療,1例因術(shù)中發(fā)生膀胱小穿孔,術(shù)后第4天行第1次膀胱灌注化療,以后均每周灌注1次,8次后改每個(gè)月灌注1次,共2年,每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次。

        2 結(jié)果

        本組45例膀胱腫瘤手術(shù)均一次成功,手術(shù)時(shí)間15~60 min,平均30 min。膀胱側(cè)壁腫瘤電切時(shí)發(fā)生閉孔神經(jīng)反射發(fā)生4例(12.5%),均在切除位于輸尿管開口外上方2 cm左右的膀胱側(cè)壁腫瘤時(shí)發(fā)生,其中1例因開展早期操作者經(jīng)驗(yàn)不足并發(fā)膀胱腹膜外小穿孔,予采用“凝切”法切除膀胱腫瘤,留置尿管1周后自愈,其他3例均未引起明顯損傷。術(shù)中術(shù)后無(wú)大出血、電切綜合征及尿道狹窄并發(fā)癥發(fā)生,無(wú)1例輸血。術(shù)后創(chuàng)面基底及創(chuàng)緣病理檢查無(wú)殘余腫瘤。術(shù)后留置導(dǎo)尿管5~7 d,術(shù)后定期使用絲裂霉素等藥物膀胱內(nèi)灌注化療,隨訪2個(gè)月~3年,有5例分別在6~12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),4例行再次電切術(shù),1例行全膀胱切除術(shù)。

        3 討論

        膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,且發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。經(jīng)尿道微創(chuàng)電切治療表淺膀胱腫瘤有手術(shù)操作簡(jiǎn)單安全、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、提高患者的生活質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn),故作為表淺膀胱腫瘤的主要治療方法[1]。傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤(TURBT)工作電流通過人體,導(dǎo)致深度熱損傷,止血效果差。電氣化切除術(shù)雖止血效果好,但過厚凝固層的壞死脫落增加術(shù)后感染的危險(xiǎn),延緩了尿路刺激癥狀的恢復(fù)。等離子體雙極電切術(shù)利用NaCl溶液作為導(dǎo)電遞質(zhì),雙極電刀不需與組織直接接觸,低溫切割,熱穿透效應(yīng)較低,對(duì)周圍組織損傷小,安全性高,創(chuàng)面凝固層厚度0.5~1.0 mm,止血效果好,恢復(fù)快,而且等離子電切對(duì)深部神經(jīng)肌肉電刺激輕,閉孔反射發(fā)生率較傳統(tǒng)電切低,而且反應(yīng)輕。筆者在實(shí)施等離子體雙極電切時(shí),總結(jié)如下經(jīng)驗(yàn):第一,警惕閉孔反射的發(fā)生:對(duì)于位于輸尿管開口外上方2 cm左右的膀胱側(cè)壁腫瘤要警惕閉孔反射的發(fā)生,電切時(shí)膀胱液體灌注量在150 ml左右足夠,要注意電切的深度掌握[2]。第二,不同部位膀胱腫瘤的切除技巧:對(duì)于不同大小的瘤體或多發(fā)腫瘤以及因性別不同,采取的方法也要有所區(qū)別[3]。第三,腫瘤的切除范圍為腫瘤基底周圍2.0 cm左右正常膀胱壁,深度達(dá)深肌層,腫瘤完全切除后再于腫瘤基底部創(chuàng)面取組織活檢,以便于病理分期和下一步治療方案的確定。第四,等離子發(fā)生的穩(wěn)定性稍差于傳統(tǒng)電切,在實(shí)際使用時(shí)會(huì)遇到不切割或延遲切割的問題,這時(shí)可多試幾次電極踏板,或?qū)㈦姌O稍接觸膀胱組織,待等離子體發(fā)生后再行電切。

        綜上所述,經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)是一種更安全、更有效的手術(shù)方法。經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)作為表淺性膀胱腫瘤的重要治療方法之一,對(duì)于該技術(shù)的臨床推廣和應(yīng)用將是表淺性膀胱腫瘤微創(chuàng)治療領(lǐng)域的一次革命性進(jìn)展。

        [1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:691-694.

        [2]那彥群,李 鳴.泌尿外科學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:120-168.

        [3]梅 驊,陳凌武,高 新.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:669.

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