馮玉芳，盧 霞，慕志杰 (河南省焦作市同仁醫(yī)院，河南 焦作 454000)

腦卒中臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難，因飲食攝入不足或誤吸等多種綜合因素影響而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和吸入性肺炎，且發(fā)生率有越來(lái)越高的趨勢(shì)［1－2］。筆者旨在探討腦卒中患者吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組70例，男39例，女31例，70例腦卒中患者，其中腦梗死40例，腦出血30例;年齡58～70歲40例，70～80歲22例，80歲以上8例。

1.2 評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn):本組資料的吞咽評(píng)估采用日本洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):①1級(jí)(優(yōu)):5 s內(nèi)能1次順利將水咽下;②2級(jí)(良):5 s內(nèi)分2次以上將水咽下而無(wú)嗆咳;③3級(jí)(中):5 s內(nèi)1次咽下，但有嗆咳;④4級(jí)(可):5～10 s內(nèi)分2次以上咽下并有嗆咳;⑤5級(jí)(差):10 s內(nèi)不能將水全部咽下并頻繁嗆咳。1級(jí)為正常，2級(jí)為可疑異常，3～5級(jí)為異常。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):療效可從治愈、有效、無(wú)效三個(gè)方面分別進(jìn)行評(píng)定:①治愈:吞咽能力達(dá)l級(jí)，吞咽困難消失;②有效:吞咽困難得到大幅度改善，吞咽能力達(dá)2級(jí);③無(wú)效:吞咽困難沒(méi)有任何改善，吞咽能力3級(jí)以上。

2 結(jié)果

根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):其中70例吞咽困難患者吞咽功能顯效35例，有效22例，無(wú)效13例。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 吞咽方法訓(xùn)練:①聲門上吞咽法:先吸氣，吞咽前與吞咽時(shí)憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽及時(shí)排出肺內(nèi)氣體;②Mendesohn法:延長(zhǎng)環(huán)狀軟骨咽喉張開的時(shí)間，當(dāng)喉向上向前移動(dòng)至最高點(diǎn)時(shí)，環(huán)狀軟骨咽喉張開最大，故吞咽后喉結(jié)將在最高點(diǎn)易停留一些時(shí)間，使食物便于進(jìn)入食管

3.2 吞咽肌群訓(xùn)練:①舌肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:對(duì)輕度、中度吞咽功能障礙者和重度吞咽功能障礙者要有針對(duì)性地使用不同的訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練:重度吞咽功能障礙者，護(hù)士用紗布蓋住患者的舌頭，并同時(shí)引導(dǎo)舌頭向周圍不同方向運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行如下動(dòng)作:上抬、卷曲、頂上腭，每天飯前3次，5～10 min/次;輕中度吞咽功能障礙者，指導(dǎo)患者舌頭往前伸，左右移動(dòng)舌頭擺向口角，舌尖舔上唇、下唇和上腭;②咀嚼肌群訓(xùn)練:用拇指指腹在面頰部進(jìn)行環(huán)行按摩，2次/d;③喉肌訓(xùn)練:肢體活動(dòng)無(wú)障礙者，指導(dǎo)患者用手指握住喉結(jié)進(jìn)行上下活動(dòng)，反復(fù)做空吞咽動(dòng)作;肢體活動(dòng)障礙者，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng);④軟腭的訓(xùn)練:用冰棉簽在軟腭上快速摩擦，刺激軟腭，咽部引起吞咽，指導(dǎo)患者發(fā)出“啊、喔”的聲音，軟腭就會(huì)自動(dòng)抬高，有利于吞咽，3次/d，飯前30 min進(jìn)行。

3.3 攝食訓(xùn)練:①選擇坐位或半坐位或健側(cè)臥位，頭稍轉(zhuǎn)向健側(cè)，使食物從健側(cè)順利進(jìn)入食管;②減少進(jìn)食量，減慢進(jìn)食速度;③根據(jù)吞咽困難程度選擇流質(zhì)食物或膠凍樣食物。觀察、記錄進(jìn)食方式與種類、進(jìn)食量、有無(wú)嗆咳及程度、需要幫助程度、每次進(jìn)食所需時(shí)間及有無(wú)疲勞感等。

4 討論

對(duì)70例吞咽功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練，兩者結(jié)合訓(xùn)練1個(gè)月后，大部分患者的吞咽功能得以正?；謴?fù)。避免了因鼻飼流食而引起的便秘、腹瀉、誤吸、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥［3］。本組資料中大部分吞咽障礙患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后吞咽功能基本恢復(fù)正常，但仍有部分患者的吞咽功能沒(méi)有徹底得到改善，還需要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。所以護(hù)理人員在患者出院前，應(yīng)把相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)、耐心地向患者及家屬解釋，告訴患者和家屬務(wù)必堅(jiān)持，提高社會(huì)和家庭對(duì)康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)。

對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地改善了腦卒中后吞咽障礙的預(yù)后。

［1］王擁軍，盧德宏，崔麗英，等.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2004:205－209.

［2］張臻年.腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(11):869.

［3］古琨如，余 瑾，楊海芳.腦卒中吞咽障礙患者的管理［J］.中國(guó)康復(fù)，2011，26(2):147.