李昭龍

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

·經(jīng)驗交流·

推拿結(jié)合運動療法治療中風偏癱的臨床觀察

李昭龍

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

推拿；運動療法；偏癱

中風偏癱是腦血管意外所致偏身運動障礙的常見后遺癥，以半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌強語蹇等為主癥。發(fā)病急驟，有漸進發(fā)展過程，病前多有頭暈、頭痛，肢體麻木等先兆。本研究采用推拿結(jié)合運動療法治療中風偏癱55例，取得了良好療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般情況

55例患者中，男性35例，女性20例;年齡40～60歲;病程：6個月～1.5年。職業(yè)中工人10人，農(nóng)民4人，干部職員17人，教師8人，營業(yè)員6人，駕駛員7人，干警3人。

1.2診 斷

參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》(試行，1995年)。主要癥狀：偏癱，神識昏蒙，言語謇塞或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜;次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。

1.3證后診斷

風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù);痰瘀阻絡(luò)證：頭暈目眩，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑;痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大;陰虛風動證：半半身不遂，口舌歪斜，言語謇塞或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù);氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇塞或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。

1.4治療方法

經(jīng)絡(luò)推拿治療(患側(cè)肢體)(每次20～30 min)。

運用滾法、點按法、揉法、拿法、拔伸、搓、擦、循等手法對患側(cè)肢體和經(jīng)絡(luò)推拿，以舒筋活血通絡(luò)，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)攣縮，促進功能恢復;對患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)作被動活動，維持各關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)粘連及攣縮。

功能鍛煉。

臥床期功能訓練內(nèi)容(每日1次，每次45 min)：抗痙攣姿勢的擺放;肢體的被動訓練;健肢主動活動的指導訓練;深呼吸訓練;腰腹肌訓練;臥位坐起、坐位平衡訓練;站起訓練、坐站、站坐轉(zhuǎn)換訓練;ADL訓練。

離床期(能夠獨坐20 min或支持坐位30 min)功能訓練內(nèi)容(每日1～2次，每次45 min):強化早期功能訓練內(nèi)容;站立訓練;站立平衡訓練;單腿站立訓練;行走訓練;太極平衡法訓練;上、下樓梯訓練;言語矯治及構(gòu)音障礙的訓練;ADL訓練，手工及文體娛樂訓練。

1.5治療效果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(國家中醫(yī)藥管理局1994),治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活,計5例占9.0%;好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行走，或基本生活能自理;計50例占91.0%;未愈：癥狀及體征無變化,計0例。有效率為100%。

2 體 會

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于偏癱本質(zhì)的認識，腦卒中偏癱是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，大腦對低級中樞的調(diào)節(jié)失去控制，原始反射被釋放，正常運動傳導受到干擾的結(jié)果。臨床上緩解痙攣狀態(tài)的推拿手法以揉、拿、滾為主，還有點穴法、推法、搓法、叩擊法、分筋理筋手法等。在施治過程中要因人而異，適當調(diào)整手法，使輕重得當，剛?cè)嵯酀赃_到調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)的目的。通過科學的推拿和現(xiàn)代康復訓練，即肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)手指關(guān)節(jié)、髓、膝關(guān)節(jié)、踩關(guān)節(jié)的體能鍛煉，真正達到鍛煉、康復的目的。

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2013-08-10)

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