楊文英

（樅陽縣人民醫(yī)院，安徽 樅陽 246700）

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是供應(yīng)全院無菌器械和無菌敷料的特殊場所，其功能直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。 現(xiàn)在不少醫(yī)院的消毒供應(yīng)室已應(yīng)用質(zhì)量可追溯系統(tǒng)[1]，該系統(tǒng)采用條形碼技術(shù)，將信息系統(tǒng)與消毒、滅菌生產(chǎn)供應(yīng)鏈管理有效結(jié)合，對無菌物品供應(yīng)的全過程進行實時監(jiān)控， 對一切可采集的參數(shù)和信息做出及時記錄分析，一旦發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌不合格，可迅速查出同一批其他物品的去向并追回， 同時獲得追溯流程中相關(guān)操作人員責(zé)任的依據(jù)。

醫(yī)院消毒滅菌關(guān)涉諸多環(huán)節(jié)、諸多方面，是一個繁雜的相互作用、相互依賴、相互制約的整體。 有效運行這一系統(tǒng)，需要運用系統(tǒng)論[2]的方法，除完善包括建筑設(shè)施與設(shè)備器械兩大方面硬件 （如果其缺乏或者落后，縱使主體有良好的愿望，也難以實現(xiàn)），為質(zhì)量追溯系統(tǒng)運行提供物質(zhì)基礎(chǔ)、技術(shù)支撐外，更要從流程優(yōu)化、全員理念以及全過程、全方位管控等方面付諸努力。

1．現(xiàn)實問題舉例[3]

1．1 物品未做到統(tǒng)一回收，洗滌程序不規(guī)范。醫(yī)院外科系統(tǒng)基本設(shè)有換藥室， 但有的醫(yī)院的外科器械均由該科室護理人員洗滌、打包，由于有的護理人員沒有參加過相關(guān)知識與技能培訓(xùn)， 加上受條件限制，沒能按標準操作，造成洗滌后質(zhì)量有差異，記錄簡單。

1．2 有些物品標識內(nèi)容填寫不詳細、不到位。消毒員滅菌前要求在滅菌包上注明滅菌編號、批次，但此項工作運行一段時間后因忽視了監(jiān)管未能堅持執(zhí)行，影響物品追蹤召回。

1．3 消毒監(jiān)測不到位。 對滅菌器要定期進行生物監(jiān)測， 但針對手術(shù)室植入物器械滅菌科室因沒有自含式壓力蒸汽生物指示劑、第五類化學(xué)指示物，不能做到生物監(jiān)測合格后發(fā)放器械包， 存在質(zhì)量監(jiān)測不到位、滅菌器械追溯依據(jù)不足的問題。

1．4 租賃的手術(shù)器械滅菌監(jiān)測信息不全， 影響器械追蹤，若遇到事故糾紛無法提供可靠依據(jù)。

分析問題的原因，一是硬件投入與建設(shè)不到位，設(shè)施落后、不全、不科學(xué)規(guī)范；二是全員的質(zhì)量意識不到位，素質(zhì)亟待提高；三是運行程序有漏洞，執(zhí)行不到位。這些，運用系統(tǒng)論來衡量、檢測并科學(xué)指導(dǎo)，有利于找到問題的根源，有利于增強共識與執(zhí)行力，從而，有利于問題的解決。

2．系統(tǒng)論的應(yīng)用

2．1 流程的有序集合

整體性、關(guān)聯(lián)性、時序性等是系統(tǒng)論基本特征。消毒供應(yīng)室工作系統(tǒng)的環(huán)節(jié)多，關(guān)聯(lián)的醫(yī)院科室多，診療器械和物品多，只有重視系統(tǒng)中各個組成部分、各個環(huán)節(jié)的協(xié)同作用，才能發(fā)揮整體效應(yīng)。

2．1．1 消毒供應(yīng)室各流程必須守土有責(zé)。 消毒供應(yīng)室對診療器械、 器具和物品處理的操作標準化流程包括： 回收—分類—清冼—消毒—干燥—檢查保養(yǎng)—包裝—滅菌—儲存—無菌物品發(fā)放[4]。每一個流程必須執(zhí)行規(guī)定的操作標準， 操作人員要掃描工號和包上的條形碼， 將操作信息自動記錄于追溯系統(tǒng)中。 后一操作流程要認真核對前一流程的信息進行確認然后操作。

2．1．2 全院消毒滅菌材料和器械要百分之百進入消毒供應(yīng)室統(tǒng)一進行，不留空當(dāng)。 醫(yī)院外科系統(tǒng)基本設(shè)有換藥室，其器械原來由科室護理人員負責(zé)洗滌、打包，這樣的“特例”易埋下質(zhì)量隱患,必須改變與杜絕，所有消毒滅菌物品必須交由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一按消毒滅菌技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量追溯系統(tǒng)的規(guī)程運行。

2．2 全員的系統(tǒng)論理念

消毒供應(yīng)室質(zhì)量可追溯系統(tǒng)的應(yīng)用， 將醫(yī)院供應(yīng)室人員與相關(guān)科室人員都納入了這一操作系統(tǒng)。按照系統(tǒng)論的等級結(jié)構(gòu)性特點， 消毒供應(yīng)室人員是責(zé)任主體中消毒滅菌環(huán)節(jié)的關(guān)鍵“線”，相關(guān)科室人員則是無菌物品運用環(huán)節(jié)的監(jiān)督“點”，責(zé)任有輕重，但都責(zé)無旁貸。

2.2.1 打造消毒供應(yīng)室團隊[5]

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院消毒滅菌責(zé)任主體中的關(guān)鍵，其基本素質(zhì)高低、功能發(fā)揮程度大小，很大程度上決定著整個工作的效果。 各環(huán)節(jié)人員應(yīng)是同一個工作主題凝聚起的團隊。

但消毒供應(yīng)室被醫(yī)院一些人當(dāng)成后勤看待，學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會較少， 工作環(huán)境特別是清洗崗位工作環(huán)境往往比臨床差；再者，崗位多，人員多，素質(zhì)差異性突出。 環(huán)境的復(fù)雜性，影響著主體的能動性。 護士長作為供應(yīng)室第一責(zé)任人，要量能用人，人崗相宜，為他們的工作、生活、進步最大化地營造良好環(huán)境。

培訓(xùn)提升素質(zhì)是供應(yīng)室一項長期抓在手里、增強整體效能的工作。 培訓(xùn)內(nèi)容一是技術(shù)，二是規(guī)程，三是標準，三者不可有一個“短板”。

養(yǎng)成“一絲不茍、質(zhì)量至上”的職業(yè)操守，是工作由被動走向自覺、效能由個體走向整體的正能量。實現(xiàn)這一效果， 離不開每一個責(zé)任主體的自主學(xué)習(xí)與傳幫帶，離不開警示教育與制度的嚴格制約，離不開人文關(guān)懷和“家”之氛圍等團隊文化的營造。

這當(dāng)中， 消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)管理人員特別是護士長既要在業(yè)務(wù)上成為行家里手、道德表率，還要當(dāng)好質(zhì)量把關(guān)的“啄木鳥”與“黑包公”。

2.2.2 全院人員的共同責(zé)任理念

消毒供應(yīng)室質(zhì)量可追溯系統(tǒng)的應(yīng)用除涉及消毒供應(yīng)室回收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、發(fā)放流程，還涉及各臨床科室和手術(shù)室的使用流程。 這些科室申領(lǐng)后， 各科室都安裝有追溯系統(tǒng)的子系統(tǒng)， 操作者、 病人的使用信息通過輸入條形碼記錄到追溯系統(tǒng)中。 因此，使用環(huán)節(jié)的規(guī)范與把關(guān)監(jiān)督、反饋作用不可忽視。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和各相關(guān)科室要統(tǒng)一認識， 以系統(tǒng)論的視角和思維，共同促進追溯系統(tǒng)的運行。消毒供應(yīng)室相對于創(chuàng)收職能科室而言， 擔(dān)負的是內(nèi)部的服務(wù)職責(zé)。 部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定程度地將其當(dāng)作二線科室，并體現(xiàn)在資金投入、設(shè)備更新、人員配置與晉升的“冷處理”上。同時，醫(yī)院不少人對供應(yīng)室工作的認識還停留在“洗洗刷刷，無技術(shù)性”的階段[6]。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要乘著新運行消毒供應(yīng)室質(zhì)量可追溯系統(tǒng)的契機，強化醫(yī)院消毒滅菌全員質(zhì)量意識。 同時，消毒供應(yīng)室護士長要發(fā)揮內(nèi)外協(xié)調(diào)能力， 使科室各方面都出現(xiàn)起色，引得醫(yī)院管理層的厚愛；主動與協(xié)作科室交流，征詢意見，改進服務(wù)，贏得相關(guān)科室的支持與信賴。 從而，形成醫(yī)院各方協(xié)同合作、共同把關(guān)的工作氛圍。

2.3 質(zhì)量控制協(xié)同有力

保證消毒滅菌各項任務(wù)有序、協(xié)調(diào)發(fā)展，要建立調(diào)控機制，建立目標管理系統(tǒng)，健全反饋系統(tǒng)，強調(diào)調(diào)控權(quán)威。

2.3.1 健全質(zhì)量控制機制

實現(xiàn)整體效應(yīng)， 需要建立全面、 有效的運行機制。 消毒供應(yīng)室要嚴格執(zhí)行消毒衛(wèi)生標準， 建立CSSD 消毒隔離制度、操作規(guī)程、質(zhì)量管理制度、質(zhì)量監(jiān)測制度、設(shè)備器械管理制度、職業(yè)安全防護管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。并合理分解目標，做到責(zé)任到位。

2.3.2 規(guī)范全過程運行

協(xié)同一致，才能形成合力。統(tǒng)一回收、洗滌程序，杜絕消毒滅菌器械在系統(tǒng)體外運行； 加強滅菌質(zhì)量規(guī)范化管理，使一切物品交換信息均在網(wǎng)上操作，保證信息及時、完整采集。 同時，加強各環(huán)節(jié)的相互制約，每一個環(huán)節(jié)既是該環(huán)節(jié)的責(zé)任主體，又是前后環(huán)節(jié)的監(jiān)督主體，實現(xiàn)全員、全程保質(zhì)保安全。

2.3.3 創(chuàng)新質(zhì)量檢測手段

沒有全面、真實、客觀的信息反饋，就難以做到有效調(diào)節(jié)。隨著自動化醫(yī)療器械的引進與更新，以及科研人員對清洗消毒滅菌器械研究的加強， 消毒供應(yīng)中心的清洗消毒方法在不斷創(chuàng)新。要在加大投入，引進、更新清洗消毒設(shè)備的同時，引入現(xiàn)代化的質(zhì)量監(jiān)測設(shè)備與技術(shù)，應(yīng)用化學(xué)檢測、細菌培養(yǎng)計數(shù)等檢測方法，彌補目測方法的不足，將監(jiān)測手段具象化、數(shù)字化[7]。

2.3.4 強化管控權(quán)威

要建立與實現(xiàn)多視角、多層次的評價體系，把消毒滅菌的質(zhì)量與安全責(zé)任、 績效考核、 職級晉升掛鉤。 對于操作規(guī)范、質(zhì)量零誤差的人員，要在績效考核、榮譽授獎、職級升遷等方面高看一眼；反之，對在這一崗位尚不能達到考核要求的人員， 要按照制度規(guī)定給予處罰，決不姑息遷就，貽害于后。

海爾有一個原則， 即管理人員與員工責(zé)任分配的80∶20 原則。[8]管理人員占20%，是少數(shù)，也是關(guān)鍵的少數(shù)。 管理抓住了關(guān)鍵的少數(shù)，也就抓住了系統(tǒng)，就能使整個系統(tǒng)有效地運轉(zhuǎn)。 消毒供應(yīng)室管理人員不僅是消毒滅菌管理，而且是全程管理。對抽檢中發(fā)現(xiàn)的不合格環(huán)節(jié)與物品，要責(zé)任風(fēng)險“連坐”。

[1]任伍愛.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理體系的追溯系統(tǒng)，中國護理管理[J].2007，（1）:19.

[2]魏宏森，曾國屏.系統(tǒng)論——系統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，1995.1-4.

[3]鄧素梅，陳 娟.基層醫(yī)院供應(yīng)室質(zhì)量管理追溯制度實施中遇到的問題與對策[J]，中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，9

（14）：403.

[4]劉素哲，趙文穎，李蘭鳳，等.消毒供應(yīng)中心無菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應(yīng)用體會[J].護理實踐研究，2012，9（10）：81-82.

[5]丁小娟.消毒供應(yīng)中心團隊建設(shè)的體會[J].臨床合理用藥，2010，3（20）：151.

[6]余鳳英，劉玉翠.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護理人員的素質(zhì)要求[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，（22）：50-51.

[7]潘正榮.消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械的清洗與質(zhì)量分析[J].臨床合理用藥，2013，6（2）：119-120.

[8]任 力.從“克隆”海爾看“愛心管理”[J].人才資源開發(fā)，2008，（3）：64.