尹 珺

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

壓瘡由于體位的特點在力學(xué)因素作用下, 導(dǎo)致皮膚外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變所引起的皮膚損傷。壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、治愈困難且愈后易復(fù)發(fā)的四大特點。護理應(yīng)抓住“預(yù)防為主，立足整體，重視局部” 的三個環(huán)節(jié)。 一般醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率為5-14%，住院老年人壓瘡的發(fā)生率為10-25%，危重度高的患者壓瘡發(fā)生率可達19%-26%。 下面就2012 年我院70 名昏迷患者護理干預(yù)對壓瘡的影響報告如下：

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2012 年1 月至2012 年12 月，我院在院治療的昏迷患者為研究對象，年齡55-80 歲之間，參與研究70 例，隨機將研究對象分為干預(yù)者、對照組各35 名。 干預(yù)組采取干預(yù)護理，對照組采取常規(guī)護理，兩組患者均由責(zé)任護士制定相應(yīng)的護理措施，嚴(yán)格落實。

1.2 觀察方法

干預(yù)組、對照組均做好常規(guī)護理，如由護士協(xié)助翻身，白天1 次／2h，夜晚1 次/4h，觀察受壓部位皮膚顏色、溫度、有無潮濕感，并做記錄。 保持床單整潔、干燥、無碎屑，保持患者正確、舒適的臥位；避免對局部發(fā)紅部位進行按摩；給予患者富含營養(yǎng)、易消化的飲食，保證足夠的營養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上干預(yù)組使用氣墊床防壓瘡床墊， 對局部皮膚發(fā)紅的部位涂抹金霉素眼藥膏，對照組使用普通的海綿床墊，局部發(fā)紅的皮膚涂抹凡士林。

1.3 評價方法

病人受壓部位皮膚出現(xiàn)異常：持續(xù)發(fā)紅（淤血紅潤期）及紫紅色（炎性浸潤期）為壓瘡表現(xiàn)。本研究采取入院24h 內(nèi)首次皮膚評估腰骶部皮膚改變無壓瘡史，2 周后再次評估腰骶部皮膚改變情況。

1.4 統(tǒng)計分析

對干預(yù)組與對照組的昏迷患者壓瘡發(fā)生情況及兩組性別比較采用卡方檢驗，兩組病例年齡、體重比較采用t 檢驗，P＞0.05 為無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05 為差異顯著，P＜0.01 為差異非常顯著。

2.研究結(jié)果

2.1 病人的一般特征

共調(diào)查昏迷患者70 例，男43 例，女27 例，其中最大年齡82 歲，最小55 歲，平均年齡70.35 歲。 其中，腦出血昏迷患者12 例、腦溢血手術(shù)后昏迷患者28 例、腦梗塞昏迷患者11 例、心臟驟停復(fù)蘇后昏迷患者9 例為早期護理干預(yù)對象。

按照遵循自愿、保密的原則，按照入院單雙順序為基礎(chǔ)，考慮性別、年齡，將其分為試驗組和對照組，試驗組對其采取干預(yù)措施，對照組按常規(guī)進行護理。兩組患者性別、年齡基本情況見表1：

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生和發(fā)展情況

根據(jù)要求在兩組患者在入院第15 天和院前分別對壓瘡的發(fā)生發(fā)展進行評估， 在所有沒有壓瘡風(fēng)

表1 年齡和性別在兩組患者中的比較

險的患者中，有8 人發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為11.43%。其中干預(yù)組在入院第15 天時沒有發(fā)現(xiàn)壓瘡患者，對照組在入院第15 天時有2 名， 在入院第30 天評估時干預(yù)組壓瘡發(fā)生為2 人為Ⅰ度， 對照組有6 人患有壓瘡，其中4 人為Ⅰ度，2 人為Ⅱ度。 出院時評估時均沒有壓瘡。 干預(yù)組在壓瘡的發(fā)生和壓瘡的病程進展均低于對照組，兩組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。 （見表2）

表2 入院15 天和30 天壓瘡發(fā)生的情況兩組患者中的比較

3.討論

3.1 早期進行壓瘡危險因素評估， 是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵

壓瘡危險因素評估表是我們評估壓瘡高危人群的首選。 依據(jù)參考Anderson 評分、Norton s 評分、Braden 評分、Shannol 評分壓瘡風(fēng)險評估表反映的各緯度特點，初步設(shè)計出昏迷患者壓瘡風(fēng)險評估表。以提高壓瘡高危人群的篩選準(zhǔn)確性， 降低昏迷患者院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。 早期應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表可對壓瘡危險的病人提高個性化護理并可作為確定難免壓瘡的依據(jù)。自行設(shè)計壓瘡風(fēng)險評估表，簡單易行，省時省力。 同時請患者家屬參與評估并簽名，以取得患者以及家屬配合。 由于能夠早期發(fā)現(xiàn)高危人群， 本次調(diào)查中昏迷患者的壓瘡發(fā)生率為11.43%，低于相關(guān)報道。

3.2 建全和完善護理日常工作制度， 是預(yù)防壓瘡的重點

當(dāng)局部受到9．33kPa 壓力超過2h， 即可造成不可逆的細(xì)胞變化及組織損害。有研究證明，只要施加足夠壓力并有足夠長的時間， 任何部位都可發(fā)生潰瘍。壓力會造成局部的缺血，引起周邊血管擴張式反應(yīng)。我們在日常護理中建立床頭翻身卡，記錄翻身時間、臥位、皮膚情況，執(zhí)行者簽名，每2 小時翻身一次，日夜堅持。對病情危重不宜翻動的患者需置海綿墊或氣墊床，抬高床腳30°，腰骶部墊小軟枕，增加局部通透性，減輕局部壓力。在護理中要求及時更換床單和患者內(nèi)衣。

3.3 提高護理操作水平，是降低壓瘡發(fā)生的因素

提高護理操作水平，避免在基本護理操作中，不恰當(dāng)?shù)牟僮髟黾訅函彽陌l(fā)生。 機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加對壓瘡的敏感性。如果患者的床鋪皺褶不平，有渣屑或搬動患者時拖拽扯拉患者均產(chǎn)生較大摩擦力， 均會增加壓瘡的發(fā)生。要求護理人員加強護理巡視，及時整理患者床鋪。 在搬動患者時注意操作，禁止拖拽扯拉患者。

3.4 針對昏迷患者生理特點的干預(yù)

在昏迷患者干預(yù)組中的壓瘡發(fā)生和發(fā)展的情況明顯好于對照組。 主要在日常護理中針對昏迷患者的生理特點，采取干預(yù)措施，自行設(shè)計的內(nèi)衣和自制接尿器， 以及改善局部血液循環(huán)。 自行設(shè)計寬大內(nèi)衣，選用透氣性和吸濕性較高的純棉織品制作加大、加長（長度可到病人膝蓋處）的開衫，去紐扣，反穿（開衫背面朝上）。有利于保護皮膚，也可在護理或翻身時，維護老人的隱私和尊嚴(yán)。在骨隆突處每天4 次用溫水擦浴后，局部涂金霉素眼藥膏約1㎜厚度，保護皮膚，促進局部血液循環(huán)。 并臥氣墊床，減輕局部皮膚組織的壓力，有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4.結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

由于疾病昏迷患者生理和病理特點， 是壓瘡發(fā)生的高危人群，在進行日常護理工作的同時，要注意壓瘡高危風(fēng)險的評估，采取積極干預(yù)措施，提高護理質(zhì)量和心理健康教育，降低昏迷患者壓瘡發(fā)生，促進壓瘡病程的恢復(fù)， 有利于改善昏迷患者的身體健康狀況和生活質(zhì)量。

4.2 建議

自行建立壓瘡風(fēng)險評估表和翻身卡，定時翻身、拍背、局部皮膚按摩，有助于局部皮膚的血液循環(huán)，加強生活護理，保持皮膚的清潔、干燥，保持去、床單元的整潔干爽，及時更換床單和患者的衣服，自行設(shè)計的內(nèi)衣和自制接尿器，以及改善局部血液循環(huán)。在骨隆突處每天4 次用溫水擦浴后， 局部涂金霉素眼藥膏約1㎜厚度，保護皮膚，促進局部血液循環(huán)。 并臥氣墊床，減輕局部皮膚組織的壓力，有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

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