謝曙英 汪吳彬

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高， 社會交往增多，酒文化成了人們?nèi)粘Ｉ畈豢扇鄙俚囊徊糠?，而由此帶來的一系列?yán)重問題也引起了社會的極大關(guān)注。少量飲酒可以促進(jìn)血液循環(huán)，而大量飲酒就會導(dǎo)致酒精中毒，醫(yī)學(xué)上稱為酒精依賴綜合癥。酒依賴是一種特殊的心理狀態(tài)，對酒精有很強(qiáng)的依賴性，主要表現(xiàn)為精神依賴，軀體依賴，戒斷癥狀，精神癥狀等[1-2]。 為了評價綜合護(hù)理干預(yù)對酒依賴患者的臨床護(hù)理效果， 筆者借助本研究回顧性分析了銅陵市立醫(yī)院60 例酒依賴患的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇2011 年2 月至2013 年3 月收治的60 例酒依賴患者，入選均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 住院患者均為男性，年齡最小34 歲，最大71 歲，平均年齡（53.5±4.0）歲；文化程度：高中及以上10 例，初中32 例，小學(xué)及以下18 例；飲酒史最短7 年，最長15 年，平均飲酒史（17.5±3.5）年，平均每日飲酒量（0.9±0.2）kg/L。 按照隨機(jī)數(shù)字表法， 將所有患者分為觀察組和對照組各30 例，經(jīng)對2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者給予相關(guān)藥物治療，鎮(zhèn)靜及進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

患者在上述治療的基礎(chǔ)上， 對患者進(jìn)行全程綜合護(hù)理干預(yù)措施， 包括風(fēng)險評估， 制定健康教育計劃，心理護(hù)理干預(yù)。

（1）風(fēng)險因素評估

對收治入院進(jìn)行治療的患者， 責(zé)任護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查患者的意識，定向力等精神狀況，同時對肝功能進(jìn)行全面檢查， 由于酒依賴患者肝功能存在不同程度的損傷，所以需及時做出診斷，同時對患者及家屬要進(jìn)行交流溝通，以進(jìn)一步了解他們心理情況，針對上述風(fēng)險因素，護(hù)士應(yīng)制定個性化護(hù)理方案。

（2）制定健康教育計劃

由護(hù)理小組組長制定健康教育計劃， 分管護(hù)士負(fù)責(zé)臨床路徑的實行，保證方案的循序漸進(jìn)，分階段實施，使患者對住院就醫(yī)有一個全面了解，為保證治療能夠順利開展，在患者住院時，向其說明需禁止攜帶一切酒制品，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，使其盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，減輕焦慮、緊張的情緒，囑家屬需要對患者進(jìn)行陪護(hù)。 講解因酗酒造成的種種危害現(xiàn)實，組織討論，使患者從自己和別人的飲酒中吸取教訓(xùn)，堅定戒酒決心，把酒依賴的病因，臨床表現(xiàn)，治療方法，復(fù)飲原因，酗酒的危害性制成小冊子，發(fā)給患者，深化患者對酗酒行為的厭惡感，鼓勵患者參與成功戒酒者的交流，學(xué)習(xí)戒酒經(jīng)驗，防止復(fù)飲的科學(xué)方法， 如硬性戒酒法， 遞減戒酒法和厭惡療法等。 囑咐家屬在患者戒酒中起到監(jiān)督,關(guān)心和支持作用。對出院患者需要定期進(jìn)行家庭隨訪，以了解患者最新動態(tài)，并及時給予指導(dǎo)和幫助。

（3）心理護(hù)理干預(yù)

1）認(rèn)知療法。首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，制定切合個案的護(hù)理計劃， 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識酒依賴，清除消極情緒，改變患者負(fù)性認(rèn)知，提高患者戒酒的自信心。2）心理疏導(dǎo)。 結(jié)合患者酒依賴病史，發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生了酒依賴的個人因素及社會因素， 與患者共同探討應(yīng)對措施， 指導(dǎo)患者采取正確的解壓方法，幫助患者認(rèn)識自我價值，盡快從酒依賴中解脫出來，恢復(fù)健康，回歸社會。

1.3 評價指標(biāo)

對2 組治愈出院患者進(jìn)行隨訪觀察， 每隔4 個月隨訪1 次，持續(xù)1 年，記錄2 組患者的復(fù)飲率，再住院率及患者復(fù)飲間隔時間， 在患者入院時及護(hù)理后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]進(jìn)行測評，并記錄評分結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel,再導(dǎo)入SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采取獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，取雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)a=0.05，以P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2 組患者復(fù)飲，再住院情況比較，見表1。

表1 2 組患者復(fù)飲，再住院情況比較

2.2 2 組患者的HAMA 評分比較，見表2。

表2 2 組患者的HAMA 評分比較(x±s)

3.討論

酒依賴是一種精神障礙疾病， 患者長期過量飲酒，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒，主要表現(xiàn)為心理依賴和軀體依賴。心理依賴即是對酒的渴求，這種渴求程度隨著飲酒時間的增長越來越大， 以致斷飲后即會出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象，為免除戒斷現(xiàn)象出現(xiàn)，會出現(xiàn)四處找酒喝的行為； 軀體依賴即當(dāng)斷飲時出現(xiàn)戒斷綜合征， 這時斷飲可出現(xiàn)程度不一的軀體癥狀和精神癥狀，為滿足渴求，不出現(xiàn)戒斷癥狀，依賴者可以不顧一切而飲酒，重者把飲酒變成了一切活動中心，此時給人的印象患者人格已發(fā)生變化[5-6]。 酒依賴患者戒酒后，其渴求心理可持續(xù)2-3 年，長期酗酒者成酒精所致精神障礙所產(chǎn)生的酒依賴程度更大[7]。戒酒后的戒斷癥狀表現(xiàn)為焦慮、不愉快、抑郁情緒，有時表現(xiàn)為狂躁、敵對情緒，不能很好地配合治療護(hù)理[8]?；颊咴诮邮苤委熎陂g，由于初期戒酒癥狀的出現(xiàn)，大多數(shù)患者對酒渴望，增加了治愈難度的系數(shù)，而且治愈后的第一年內(nèi)，是復(fù)飲發(fā)生概率最高時期，仍可能會發(fā)生復(fù)飲最終導(dǎo)致戒酒失敗。

本文通過全程護(hù)理干預(yù)， 從住院直至出院乃至隨后的一年內(nèi)，對其進(jìn)行全程指導(dǎo)服務(wù)，通過及時有效的心理疏導(dǎo)， 住院相關(guān)因素評估以及全程健康教育計劃的制定，充分發(fā)揮了家屬的支持系統(tǒng)，增強(qiáng)了患者的責(zé)任感，健全個性，改善人際關(guān)系，促進(jìn)身心康復(fù)。對病人有一定的社會適應(yīng)能力，為出院后的生活打好基礎(chǔ)[9-10]，提高了患者心理防御能力及保進(jìn)社會功能恢復(fù)， 從而使患者建立了規(guī)律而健康的生活習(xí)慣，有效的降低了出院后復(fù)飲率。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)對于酒依賴綜合證患者可以取得良好的臨床效果，有利于患者康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]郝 偉.精神病學(xué)（第5 版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.79-81.

[2]蘇海燕，林惠燕，陳秀梅.170 例酒精所致精神障礙患者的健康教育需求與對策[J].護(hù)理實踐與研究，2008,5（8）:112-114.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.62-72.

[4]張明園.精神科評定量表手冊(第2 版) [M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.133-137.

[5]袁鳳娟，高明正，李作珍.慢性乙醇中毒的腦電圖及相關(guān)因素[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2005，17（6）：293-294.

[6]夏鎮(zhèn)友，瞿書辯，德韜國.臨床精神學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001.428-429.

[7]賴愛群，廖鳳芹，譚曉雪.護(hù)理干預(yù)對酒依賴患者復(fù)飲率的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2001,8（3）:123-124.

[8]張振眉,陳秀霞,羅小英.整體護(hù)理在急性酒精中毒救治中應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（3）:58-59.

[9]陳貴玲，李寶榮.酒依賴患者戒酒期間的心理護(hù)理[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2003，16（3）：186.

[10]符 娟，張愿芳.臨床護(hù)理路徑在住院酒依賴患者中應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,25（5）:144-146.