黃 嵐

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

鼻出血是鼻腔疾病的常見癥狀之一，也可由全身疾病引起。血友病是一種由于凝血因子Ⅷ、Ⅸ等缺乏或功能缺陷導致凝血障礙的遺傳性疾病。我院曾收治1例鼻出血的血友病患者，治愈出院，現將護理體會匯報如下。

1 病例簡介

患者男性，22歲。主因鼻面外傷間斷鼻出血20天入院?；颊?0天前因被人打傷致鼻出血，經外院行止血抗炎對癥處理，填塞止血后鼻腔再次出血，來我院進一步治療?；颊呷朐汉蟊乔蝗杂谢顒有猿鲅?，予以填塞止血術，后間斷出血，急查血常規(guī)及凝血四項示活化部分凝血活酶時間55.5 sel（參考值22～32 sel），纖維蛋白原 1.93 g/L（參考值 2.0～4.0 g/L），行鼻內鏡下電凝止血術。術后第2天患者仍有鼻腔少量滲血，請外院血液科醫(yī)生會診后懷疑為血友病。遵囑進一步血液學檢查并予以靜脈輸注血漿補充凝血因子治療?；灲Y果回報凝血因子Ⅸ活化明顯，為4.1%﹙參考值50%～120%）。靜脈輸注凝血酶原復合物1 400單位每日1次連續(xù)3天，患者輸注后鼻腔未再出血。繼續(xù)輸注4日后，取出鼻腔內全部填塞物，鼻腔未再出血。復查血常規(guī)及凝血四項活化部分凝血活酶時間為42.8 sel，纖維蛋白原4.74 g/L。住院8天鼻出血治愈出院。

2 護理

2.1 仔細觀察正確判斷病情變化 患者凝血時間延長且經填塞止血及電凝止血后鼻腔仍反復出血。護理中注意觀察患者出血量，該患者雖反復出血，但每次的出血量約10～20 mL且患者的皮膚、甲床、鞏膜顏色均無異常，無黑便及血尿。觀察患者生命體征注意血壓的變化，防止出現失血性休克。此患者血壓波動在 115/74～162/109 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間，無紫紺、呼吸困難等情況發(fā)生，未出現休克征象但血壓有時偏高。鼻出血患者由于精神緊張及恐懼會影響體內腎素血管緊張素系統(tǒng)可使心跳加快，血管收縮，血壓升高，從而加劇出血。因此在鼻腔填塞的同時，積極穩(wěn)定患者情緒，平穩(wěn)降壓，防止血壓在短時間下降過快過低，導致血栓形成等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑口服降壓藥并密切觀察血壓變化，24 h血壓監(jiān)測及進行心理疏導，使患者血壓控制在正常范圍未再升高。

2.2 輸注凝血因子的觀察及護理 輸注凝血因子是治療血友病的主要措施之一，該患者滴注凝血因子的速度是每分鐘60滴，使用時注意患者有無寒戰(zhàn)、頭暈、惡心等不良反應。輸注后嚴格觀察其療效及有無發(fā)熱、皮疹等不良反應，輸后立即監(jiān)測凝血因子活性，并將檢測結果及時通知醫(yī)生，以便及時處理。本例患者輸注凝血活酶復合物4天后體溫升高至38.5℃，血常規(guī)示白細胞6.36×109/L，遵囑予氨基比林/巴比妥2 mL肌肉注射，甲潑尼龍80 mg靜脈點滴，復方電解質葡萄糖500 mL靜脈點滴后體溫逐漸降至正常。

2.3 鼻出血的護理

2.3.1 觀察止血效果 囑患者勿將口內唾液咽下，吐出以便及時發(fā)現出血情況及估計出血量，并防止血液咽入胃內刺激胃黏膜，引起惡心及嘔吐而加重出血。止血后患者鼻腔口腔無鮮血流出，證明填塞止血有效。但有少許滲血故密切觀察，隨時做好再次進行鼻腔填塞的準備。

2.3.2 遵醫(yī)囑給予?？谱o理 頭部置冰袋冷敷達到止血的目的， 患者訴口腔及咽部干燥，鼓勵多喝水并給予口腔護理、霧化吸入。囑患者禁擤鼻，進食溫涼軟食并臥床休息，禁食堅硬、油炸類食物，因反復咀嚼振動易導致創(chuàng)面血管破裂引發(fā)再度出血［1］。減少活動避免用力和情緒激動，保持大便通暢。

進行靜脈輸液操作時除嚴格按照無菌操作原則外，選擇粗直的靜脈一次穿刺成功，減少患者創(chuàng)口出血，拔針時按壓穿刺處5～10 min。盡量避免微小的損傷，肌肉注射時選擇細小針頭，注射按壓進針處10 min。

2.4 心理護理 患者鼻出血發(fā)病突然，出血量較多。心理較緊張，向患者解釋鼻腔填塞的重要性，正確理解填塞引起的不適。而血友病是一種終身出血性疾病不能治愈，因出血不止、費用高昂，患者產生恐懼、悲觀、緊張的心理反應。必須對患者做好解釋工作，尋找并消除造成心理緊張的因素，建立樂觀向上的生活態(tài)度，積極配合治療，減少再次出血的機會。告知患者疾病的誘因，掌握基本的預防措施樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 出院指導

囑患者出院后養(yǎng)成良好地生活習慣，用軟毛牙刷刷牙，以免牙齦出血［2］。避免外傷勿做劇烈活動。如需手術，告知醫(yī)生自己是血友病患者。禁服“抑制血小板聚集”或“防止血栓形成”的藥物。定時復查血常規(guī)。飲食上少食海鮮類及刺激性食物，適當補充蛋白質多飲水，多食蔬菜水果。

4 小結

本例鼻出血的血友病患者由于反復多次出血，心理焦慮恐懼，護理過程中做好耐心細致的解釋工作，穩(wěn)定患者情緒。治療中應用了凝血因子，故在護理中熟練進行各項操作，減少患者再次出血的機會。

〔1〕劉冬琴，賈梅梅，劉錦梅.鼻內鏡下射頻治療難治性鼻出血療效分析及護理[J].護理研究，2009，23（30）：2789-2790

〔2〕黃珊，商莉莉.1例血友病患者外傷血腫的護理[J].中國臨床護理，2011，3（4）：365-366.