安 霞 顧紅霞 劉 欣

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

急癥搶救工作質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，而心肺復(fù)蘇（CPR）是急診科和院前急救中極為重要的急救技術(shù)之一，正確、及時(shí)有效的實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵［1］。按照《2010國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》［2］（以下稱《新指南》）的要求。我科從2011年3至5月對(duì)全科19名注冊(cè)護(hù)士、3名急救科住院醫(yī)師，分期分批進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇與簡(jiǎn)易呼吸器配合急救的規(guī)范化培訓(xùn)和考核，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 培訓(xùn)對(duì)象

急診科護(hù)士19名，急救科住院醫(yī)師3名，共22名；工作年限3～25年，平均8年；碩士研究生學(xué)歷2名，本科學(xué)歷11名，大專學(xué)歷8名，中專學(xué)歷1名。

2 培訓(xùn)方法

2.1 理論授課 培訓(xùn)內(nèi)容為 《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》及2010版心肺復(fù)蘇流程。

2.2 動(dòng)手練習(xí) 是掌握心肺復(fù)蘇術(shù) （CPR）的一項(xiàng)必要措施，正確的指導(dǎo)可起到事半功倍的效果。此次CPR培訓(xùn)采用的是心肺復(fù)蘇電腦教學(xué)模擬人，有語(yǔ)音提示和亮燈顯示。通過(guò)觀察急診護(hù)士的動(dòng)作和指示燈來(lái)判斷，只有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的潮氣量和心臟按壓的頻率及深度，模擬人才會(huì)給予語(yǔ)音及綠燈提示有效，否則語(yǔ)音及紅燈提示無(wú)效［3］。

2.2.1 熟練掌握2010版心肺復(fù)蘇流程要點(diǎn) 操作程序從ABC更改為CAB［1］。立即快速不間斷的胸外按壓（C），通過(guò)拍打病人肩部大聲呼喚判斷有無(wú)意識(shí)，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)5～10 s，準(zhǔn)確快速地判斷心臟驟停。確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)、及頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即進(jìn)行快速不間斷的胸外按壓30次，要求：按壓速率至少100次/分；按壓幅度成人至少為5 cm，兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的1/3（兒童約5 cm，嬰兒約4 cm）；保證每次按壓后胸壁完全彈回；盡量減少過(guò)度的干擾或胸外按壓的中斷。開放氣道 （A），30次胸外按壓后立即開放氣道，給予人工呼吸（B），即使病人有偶然的喘息，救助人員也應(yīng)懷疑心臟驟停，開始實(shí)施CPR［4］。取締用一看（看胸廓有無(wú)起伏）二聽(tīng)（聽(tīng)呼吸氣體聲音）三感覺(jué)（感覺(jué)呼吸氣流）的方法來(lái)判斷有無(wú)呼吸的程序，以避免延誤胸外按壓的施行。盡早使用體外除顫器給予除顫，盡量縮短因除顫而中斷的胸外按壓。

2.2.2 急診醫(yī)護(hù)同組配合心肺復(fù)蘇操作 急診是一個(gè)急救團(tuán)隊(duì)，因此搶救程序CAB應(yīng)同時(shí)實(shí)施。按照心肺復(fù)蘇操作規(guī)程，將2名護(hù)士與1名急救科住院醫(yī)師分為一組，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救模擬演練。第1名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)不間斷的胸外按壓；第2名可同時(shí)準(zhǔn)備自動(dòng)體外除顫（AED）進(jìn)行除顫，因除顫而中斷的胸外按壓，時(shí)間不超過(guò)10 s［5］；第 3名同時(shí)開放氣道，使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。胸外按壓不必與人工呼吸同步?？砂凑瞻磯好?～8 s吹氣1次的速率進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。在連續(xù)150次胸外按壓（一個(gè)循環(huán)）后重新判斷患者的呼吸和循環(huán)體征，確定復(fù)蘇效果。仍需要繼續(xù)復(fù)蘇的患者，醫(yī)務(wù)人員可以在判斷后根據(jù)體力立即進(jìn)行操作項(xiàng)目的輪換，如上反復(fù)進(jìn)行。

3 效果評(píng)價(jià)

由科主任和護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組。理論考核對(duì)受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員理論進(jìn)行培訓(xùn)前、后試卷考核。滿分為100分。操作考核從四方面進(jìn)行：工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，忙而不亂；思維敏捷，操作熟練；程序正確，動(dòng)作規(guī)范到位；醫(yī)護(hù)配合默契?？偨Y(jié)受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前、后成績(jī)。滿分為100分。

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，22名醫(yī)護(hù)人員，理論考試培訓(xùn)前平均分為（84.2±7.5）分，培訓(xùn)后平均分為（95.3±2.8）分；操作考核培訓(xùn)前平均（78.5±7.7）分，培訓(xùn)后平均（96.0±2.1）分。

4 小結(jié)

在實(shí)際搶救工作中，培訓(xùn)、實(shí)施、團(tuán)隊(duì)缺一不可，目前基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持課程的認(rèn)證為2年［1］，相隔時(shí)間太長(zhǎng)，應(yīng)強(qiáng)化更新施救者的CPR知識(shí)和技能。在搶救中最重要的是急救人員的快速應(yīng)對(duì)及急救醫(yī)護(hù)之間的默契配合與協(xié)調(diào)［6］，因此對(duì)急診醫(yī)護(hù)聯(lián)合心肺復(fù)蘇模擬操作培訓(xùn)和循環(huán)式考核，既注重理論學(xué)習(xí)，又重視急救實(shí)踐，使急診科醫(yī)護(hù)的實(shí)際工作能力和整體素質(zhì)顯著提高。強(qiáng)調(diào)相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)排班增加醫(yī)護(hù)間默契，有利于迅速救治工作的順利開展。

〔1〕陳永強(qiáng).《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》解析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：317-320.

〔2〕萬(wàn)巧琴，王群.成人心肺復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（9）：2273-2275.

〔3〕向莉.急診科新護(hù)士使用模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題和對(duì)策[J].護(hù)理研究，2009，23（5）：1211-1216.

〔4〕田永明，曾利輝，廖燕.心肺復(fù)蘇新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（7A）：73-74.

〔5〕陳永強(qiáng).2005心肺復(fù)蘇指南概要[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（8）：760-763.

〔6〕高愛(ài)萍，李璧如.運(yùn)用仿真模擬急救演習(xí)提高護(hù)士急救能力[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（15）：46-47.