谷曉玲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

甲狀旁腺功能減退是由于甲狀旁腺激素（PTH）產(chǎn)生和分泌不足，PTH結(jié)構(gòu)異常或功能障礙所致，在臨床上主要導(dǎo)致血鈣降低而發(fā)病。當(dāng)甲狀旁腺功能減退的病因不清楚時稱為特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。特發(fā)性甲狀旁腺功能減退在臨床較少見，兒童?？沙霈F(xiàn)驚厥或癲癇樣全身抽搐。我院兒科在2012年9月收治1例特發(fā)性甲狀旁腺功能減退致癲癇樣發(fā)作的患兒。經(jīng)過及時治療與護(hù)理好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 病例簡介

患兒，男，16歲，主因發(fā)熱2天，頻繁抽搐，意識不清收住院?；純河?010年曾在我院診斷為甲狀旁腺功能減低?；純焊改肝幕降停瑢膊≌J(rèn)識不夠，護(hù)理知識缺乏，患兒患病以來治療不規(guī)則，服藥依從性差，智力較同齡兒低，自理能力差，隨意飲食。入院前2日患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38℃，共發(fā)作兩次，發(fā)作時意識喪失、口唇及面色青紫、四肢僵直抽搐、口吐涎沫、雙目凝視。于門診查血常規(guī) WBC 18．45×109／L、N 87．1%、L 5．9%、Hb140g／L、PLT 187×109／L；生化全項血清鈣1．04mmol／L、血清磷2．12mmol／L、血鎂0．65 mmol／L、血糖11．49mmol／L；CT示：顱內(nèi)多發(fā)鈣化斑；心電圖示：竇性心律，診斷為甲狀旁腺功能減低、肥胖?；純喝朐簳r體溫39℃，脈搏130次／分，呼吸34次／分，血壓135／80 mmHg（1mmHg＝0．133kPa）。呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，間斷抽搐發(fā)作。

入院后予安定、德巴金控制抽搐發(fā)作；骨化三醇軟膠囊、碳酸鈣D3以補(bǔ)鈣；硫酸鎂肌肉注射以補(bǔ)鎂；復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液、口服補(bǔ)液鹽以補(bǔ)液，調(diào)整電解質(zhì)；予羅氏芬抗感染；阿昔洛韋抗病毒；鼻飼高營養(yǎng)；患兒住院第3日體溫正常、神智清楚、抽搐得到有效控制。經(jīng)過有效地治療和護(hù)理，患兒血生化全項顯示：血清鈣1．37mmol／L、血清磷2．01 mmol／L、血鎂0．75mmol／L、血糖8．58mmol／L；共住院8天好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2．1 癲癇樣發(fā)作時的護(hù)理

2．1．1 控制抽搐發(fā)作 遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射及25%硫酸鎂深部肌肉注射。安定緩慢靜推?？拱d癇藥德巴金12．5mL qd，德巴金18．75mL qn鼻飼注入；頭孢類及抗病毒藥物抗感染及藥物降溫治療?；純旱母黜椫委熀妥o(hù)理集中進(jìn)行，避免不必要的刺激。各種藥物遵醫(yī)囑準(zhǔn)時給予。入院第2天患兒抽搐得到有效控制，仍神智恍惚，間斷發(fā)熱。予安宮牛黃丸以清熱解毒、豁痰開竅、鎮(zhèn)靜安神；予德巴金維持治療，鼻飼骨化三醇軟膠囊，增加腸道內(nèi)鈣吸收及骨內(nèi)鈣儲存?；純鹤≡旱?天體溫正常、神智清楚、可口服食物及藥物。

2．1．2 保持呼吸道通暢 患兒抽搐發(fā)作時立即松解領(lǐng)口，清理呼吸道分泌物，給予電動吸痰，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入2h，氧流量2L／min，以防腦部缺氧。患兒舌后墜予以舌鉗，以防阻塞呼吸道。

2．1．3 加強(qiáng)安全護(hù)理 抽搐發(fā)作時將纏有紗布的壓舌板自臼齒放入，以免咬傷舌部。避免強(qiáng)行按壓肢體，避免發(fā)生骨折。床兩側(cè)加用防護(hù)欄防止墜床。鼻飼管分別固定于鼻翼及面頰，放于枕部，將患兒雙手適當(dāng)予以約束，以免拔出導(dǎo)管。鈣劑具有較強(qiáng)的刺激性，外滲后易發(fā)生局部皮膚壞死。輸液時我們選擇了較粗的大隱靜脈作為輸液通路，并妥善固定，加強(qiáng)巡視，保證液路通暢無滲出。

2．1．4 觀察病情變化 隨時監(jiān)測患兒生命體征，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)熱時，及時遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，以免誘發(fā)抽搐。觀察意識狀態(tài)、瞳孔、對光反射?；純河谌朐汉蟮?天體溫降至38．2℃，第3天恢復(fù)正常。

2．1．5 保證營養(yǎng)供給 營養(yǎng)科根據(jù)患兒病情配制營養(yǎng)餐給予鼻飼。入院后第3天患兒神智清楚，拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)食物，第4天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，第6天轉(zhuǎn)為普通飲食。

2．1．6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單清潔、干燥、無皺褶?；純夯杳云陂g大小便失禁，及時清理，并于便后清洗臀部，涂地榆油保護(hù)?；純后w重較重，為避免壓瘡，使用電氣褥，每2h翻身1次，并予以康惠爾透明貼膜保護(hù)骨突部位?？谇蛔o(hù)理每日3次。

2．2 恢復(fù)期護(hù)理

2．2．1 飲食護(hù)理 給予高蛋白低磷易消化的飲食，多食含鈣高的食物，如蝦皮、海帶及含磷低的食物，如冬瓜、排骨。避免肉類、豆類、乳制品、蛋黃、菜花等高磷食物。輔以富含維生素C的食物，如櫻桃、橘子、青花菜等以促進(jìn)鈣的吸收，避免過量進(jìn)食菠菜、茶等影響鈣吸收的食物［1］。避免患兒暴飲暴食造成過度肥胖。避免食用辛辣食物。

2．2．2 心理護(hù)理 患兒清醒后精神緊張，怕自己不能治愈。責(zé)任護(hù)士用和藹可親的表情和姿態(tài)接近患兒，取得患兒信任，與患兒談一些他喜歡的話題，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其緊張情緒。講解其他患兒成功治療的病例，增加其信心，積極配合治療和護(hù)理。

2．2．3 健康宣教

2．2．3．1 家長的健康宣教 指導(dǎo)患兒家屬癲癇樣發(fā)作時的緊急處理；遵醫(yī)囑堅持長期服用骨化三醇軟膠囊可防止由于低鈣、高磷造成的不良后果；抗癲癇藥物服用的注意事項，治療中不能隨意增減劑量或撤換藥物；定期復(fù)診及檢測血藥濃度，并定期檢測血鈣［2］；良好的生活習(xí)慣及關(guān)注心理健康對疾病控制有很好的作用?；純杭议L文化低，用通俗易懂的語言講解藥物治療的目的、用藥方法和劑量。為患兒家長講解疾病相關(guān)知識，不規(guī)則治療、不按時服藥會使病情加重，給患兒造成痛苦，甚至危及生命，還會增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要按時督促患兒服藥，養(yǎng)成習(xí)慣，提高患兒自我管理能力，增加服藥的依從性。

2．2．3．2 患兒的健康宣教 由于患兒長期不規(guī)則治療，智力減退，服藥依從性差，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患兒溝通，根據(jù)患兒的理解力采取簡單易懂的語言和溝通方式與患兒交流。為患兒講解疾病知識；按時服藥的重要性；飲食宜忌，不遵醫(yī)囑進(jìn)食會給自己造成痛苦。并將護(hù)理知識反復(fù)強(qiáng)化，提高患兒的依從程度。

2．2．4 出院指導(dǎo) 讓患兒及家長認(rèn)識到長期服藥的重要性，擅自停藥或減少藥量會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重。定期門診復(fù)查，檢測血鈣、血磷、甲狀旁腺素等生化指標(biāo)和顱腦CT等檢查。

3 小結(jié)

甲狀旁腺功能減退會導(dǎo)致體內(nèi)低鈣、高磷、低鎂等電解質(zhì)紊亂，造成突發(fā)抽搐、甚至由此引起嚴(yán)重的安全問題。所以，積極治療和有效護(hù)理是至關(guān)重要的。提高患兒家長對疾病的認(rèn)知，進(jìn)食高蛋白低磷飲食，每天按時服藥。讓家庭成員了解反復(fù)發(fā)作會給患兒帶來嚴(yán)重的后果。減少和預(yù)防由于電解質(zhì)紊亂引發(fā)的癲癇樣發(fā)作和不良后果是非常重要的。

〔1〕 洪珍珍．維持性血液透析患者骨密度改變及預(yù)防護(hù)理［J］．中國實用護(hù)理雜志，2009，25（12A）：35．

〔2〕 蔣明平，糜麗娟．兒童原發(fā)性甲狀旁腺功能減低癥11例分析［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（24）：176．