姚 慧

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

子宮角妊娠是指孕卵種植于子宮與輸卵管交界處的子宮角部，這種妊娠不屬于宮外孕（在宮腔以外的妊娠）。宮角妊娠較為罕見(jiàn)，且早期不易被發(fā)現(xiàn)，由于該部位血液供應(yīng)豐富，一旦破裂就會(huì)大量?jī)?nèi)出血休克，甚至死亡［1］。我院于2013年2月26日成功救治1例宮角妊娠破裂致失血性休克的患者，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，30歲，孕7產(chǎn)0，閉經(jīng)2＋月，因突發(fā)下腹痛3＋h于2013年2月26日13點(diǎn)21分由120平車(chē)就診于我院，查體:血壓測(cè)不出，P 104次∕分，R 25次∕分，SPO290%，體溫36℃，患者意識(shí)模糊，表情淡漠，伴大量出汗、寒顫、胸悶、小便失禁、全身皮膚黏膜蒼白、口唇紫紺、腹部稍膨隆、拒按、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。彩超提示:盆腔左側(cè)包塊－腹腔妊娠？子宮破裂？宮腔積液，盆腹腔大量積液。化驗(yàn)回報(bào):白細(xì)胞23.71×109／L，血紅蛋白83g／L，纖維蛋白原1.43g／L。即刻搶救，在積極抗休克的同時(shí)迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備:給予備皮，合血。于13點(diǎn)50分在全麻下開(kāi)腹探查，術(shù)中于盆腔積血中可見(jiàn)胎兒及胎盤(pán)漂浮，左側(cè)宮角見(jiàn)一長(zhǎng)約5cm破裂口有活動(dòng)性出血，子宮左后壁見(jiàn)一直徑1.5cm肌瘤，雙附件未見(jiàn)明顯異常，遂行左側(cè)宮角部分切除術(shù)＋修補(bǔ)術(shù)＋子宮肌瘤剔除術(shù)＋腹腔引流術(shù)，術(shù)中清理盆腹腔積血3500mL，術(shù)中出血50mL，輸血1600mL、血漿400mL。術(shù)后給予患者抗炎補(bǔ)液，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患者恢復(fù)良好，于術(shù)后8日康復(fù)出院。

2 搶救與護(hù)理

2.1 術(shù)前搶救

2.1.1 密切觀察病情變化 安放心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，每5～10min測(cè)量BP、P、R、SPO2。密切觀察患者的面色、意識(shí)、指端溫度、腹痛的情況、尿量及尿色，并準(zhǔn)確、詳細(xì)、客觀地做好記錄。

2.1.2 給予患者正確的體位，保暖 即刻讓患者平臥，頭和軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，以增加回心血量，保證各重要臟器的血液供應(yīng)?；颊叽罅渴а┥已h(huán)障礙，出現(xiàn)寒顫等不適，給患者棉被保溫，熱水袋置于足底，促進(jìn)末梢循環(huán)血液回流，同時(shí)注意更換部位防止?fàn)C傷。搶救過(guò)程中減少對(duì)患者的翻動(dòng)及暴露，以防受涼。

2.1.3 迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量 在行彩超檢查的同時(shí)，迅速用18G留置針建立兩條靜脈通道。患者失血過(guò)多，為盡快補(bǔ)液糾正休克行頸外靜脈穿刺置管?？焖佥斎肓指褚?、平衡液等晶體液，再輸入聚明膠肽、羥乙基淀粉等膠體液，快速補(bǔ)充血容量。因患者血管痙攣，液體不易輸入給予加壓輸液，滴速在100～120滴／分，以盡快擴(kuò)容，抗休克。

2.1.4 吸氧 遵囑給予面罩氧氣吸入，氧流量8L／min，以提高血氧飽和度，改善組織缺氧。

2.1.5 導(dǎo)尿，保留尿管長(zhǎng)期開(kāi)放 以使膀胱排空，避免術(shù)中損傷膀胱，同時(shí)通過(guò)對(duì)尿量及尿液顏色的觀察了解體內(nèi)主要臟器血液灌流量的情況。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理 患者急性大出血致機(jī)體抵抗力下降，保持病室安靜，空氣清新，溫度及濕度適宜，注意保暖，減少探視。加強(qiáng)對(duì)患者的照顧，給予安放床擋，防止墜床、跌倒等安全隱患發(fā)生；保持床單的清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡。協(xié)助患者每2h翻身1次，患者清醒后指導(dǎo)其自主床上翻身活動(dòng)，給予患者下肢按摩，以防下肢靜脈血栓形成。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6h，6h后按醫(yī)囑給予流質(zhì)免奶；術(shù)后2日，患者肛門(mén)排氣，給予半流飲食；術(shù)后4日，患者自解大便，給予其軟飯、普通飯。進(jìn)食量由少逐漸增多，少食多餐。

2.2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，安放心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化并記錄，每小時(shí)測(cè)量BP、P、R、SPO2，每4h測(cè)量體溫。于術(shù)后48h，患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)。

2.2.4 預(yù)防感染 給予靜脈抗生素抗感染1天。保持腹部傷口敷料干燥，每2天給予腹部傷口換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。每日擦洗外陰2次，保持外陰清潔。

2.2.5 管路的護(hù)理 術(shù)后保留尿管及右側(cè)腹腔引流管通暢，兩條管路做好明確的標(biāo)識(shí)并標(biāo)明置管時(shí)間，引流袋始終保持低于恥骨聯(lián)合的位置，以免逆行感染。向患者及家屬講解各管路的目的及重要性，在活動(dòng)時(shí)妥善固定，避免導(dǎo)管扭曲、受壓、脫出，保證管路通暢。每小時(shí)觀察并記錄尿量及尿液顏色，于術(shù)后第2日拔出尿管，指導(dǎo)患者排尿；嚴(yán)密觀察并記錄腹腔引流液的量、色及性質(zhì)，指導(dǎo)患者右側(cè)臥位以利于引流，每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)日引流液為暗紅色血性共580mL，術(shù)后1日引流液80mL，后逐漸減少，于術(shù)后第6日拔出腹腔引流管。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意休息，勞逸結(jié)合，每周復(fù)查血HCG至正常。禁止盆浴及性生活3個(gè)月。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。重點(diǎn)向患者講解術(shù)后避孕2年的重要性、避孕方法以及下次妊娠后及時(shí)做好孕期檢查的重要性。不適隨診。

3 小結(jié)

宮角妊娠其胚胎向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育因其種植部位異常，易導(dǎo)致子宮破裂，引起失血性休克，甚至危及患者生命。作為護(hù)理人員要熟練掌握專(zhuān)科知識(shí)，提高對(duì)宮角妊娠的警惕性，根據(jù)患者主訴、癥狀和體征迅速判斷病情是搶救成功的前提；盡快建立靜脈通道，確保搶救過(guò)程中輸液、輸血的暢通，嚴(yán)密觀察病情為患者術(shù)后康復(fù)提供保障。

〔1〕張秀梅.宮角妊娠誤診1例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，2:185.