陳文麗

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

外科手術治療是胃癌尤其是早期胃癌患者的首選治療方案，但是手術創(chuàng)傷大、時間長、術后并發(fā)癥多，對患者的神經、內分泌及循環(huán)系統(tǒng)均產生不利影響，影響患者的康復過程。因此，圍手術期及時有效的護理措施對促進胃癌患者康復發(fā)揮著極其重要的作用。現將胃癌患者行胃切除術的護理綜述如下。

1 胃癌患者手術前、后的護理

1．1 術前護理

1．1．1 營養(yǎng)支持與護理 胃癌患者入院時常有不同程度的貧血、低蛋白血癥和電解質紊亂，飲食上應少量多餐，給予高熱量、高蛋白、富含維生素及礦物質、清淡、易消化的食物。術前3d進半流質飲食，術前2d進無渣流食，術前1d進流質飲食，術前12h禁食禁水［1］。但快速康復外科理念認為術前6 h禁固體食物，術前2h仍可給予糖水。縮短禁水時間可增加患者的舒適度，減少低血糖等不良反應的發(fā)生，減輕術后嘔吐［2］。

1．1．2 呼吸道準備 指導患者進行呼吸功能鍛煉［2］：①束腹胸式深呼吸訓練。使用腹帶綁住患者腹部，以制造術后生理狀態(tài)，囑其閉口經鼻深吸氣，在吸氣末停滯1～2s后縮唇緩慢呼氣4～6s，8～12次／分，10分／次，3次／日。②臥位有效咳嗽訓練。囑患者取臥位，深吸氣屏住，聲門緊閉，然后咳嗽，聲門打開，使痰液沖出。同時訓練患者學會雙手保護切口以減輕咳嗽引起的疼痛。

1．1．3 胃腸道準備 手術前晚、術晨清潔灌腸，置胃管及營養(yǎng)管，抽空胃內容物，防止術后腹脹，也便于術野的暴露和手術順利進行。胃排空障礙者合并有幽門梗阻的患者，注意糾正水、電解質和酸堿失衡；術前3d內每晚用300～500mL溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫，利于手術進行和術后吻合口的愈合。

1．2 術后護理

1．2．1 基礎護理 合理補液，維持水電解質平衡，液體量在24 h內均勻輸入，對貧血、低蛋白血癥患者要注意膠體的輸入［3］。每2h為患者翻身1次，6h后活動下肢，患者一般3d可下床活動?；颊咴缙谙麓不顒涌纱龠M胃腸蠕動，有利于腸黏膜屏障的維護，減少腸道細菌、內毒素移位，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生［4］。每日進行2～3次口腔護理，并注意觀察口腔黏膜的變化。病情好轉，囑患者用淡鹽水漱口，不可將水咽下，以免腹脹。

1．2．2 飲食護理 術后禁食禁水，肛門排氣后第1d試飲水，每次50mL，4h1次，如無腹痛、腹脹，第2d逐漸增加100～150mL，如無不適，第3d進食半量流質飲食，每次50～80 mL，第4d進全量流質每次100～150mL，如無不適，可進半流質飲食，逐漸過渡到普食［5］。合并糖尿病的胃癌患者術后進行全胃腸外營養(yǎng)支持時，要時刻注意調整血糖。王燕［6］認為，通過微量泵泵入胰島素易于調整胰島素用量，能更加平穩(wěn)、快速、理想地控制血糖。

1．2．3 引流管的護理 測量胃管外露的長度并記錄，避免過長造成管道扭曲，妥善固定防止滑脫。保持引流管通暢和負壓狀態(tài)，準確記錄引流液的量、性狀及顏色。正常術后24h內可從胃管吸出少量暗紅色或咖啡色胃液，量逐漸減少，顏色逐漸變淡。每天更換負壓吸引器1次，術后3～5d待肛門排氣后即可拔除［5］。

1．2．4 術后并發(fā)癥的觀察和處理 ①吻合口出血：術后吻合口出血＞2mL／min為活動性出血，多發(fā)生在術后24h，應立即通知醫(yī)師，予輸液、輸血。②吻合口梗阻：術后出現進食后上腹脹滿和嘔吐等癥狀，立即匯報醫(yī)師，予禁食、胃腸減壓、輸液等措施，無效時行二次手術治療。③吻合口瘺：如術后4～6d出現腹痛、發(fā)熱、引流管中有腸液等，考慮吻合口瘺，立即匯報醫(yī)師予禁食、胃腸減壓、輸液等措施，并按腸瘺處理。④傾倒綜合征：進食后30min或2～4h出現頭昏、心悸、出冷汗、脈搏細弱等，囑患者平臥，少食多餐，進低碳水化合物、高蛋白飲食，餐時限制飲水，進食后平臥10～20min［7］。

1．3 出院的護理干預 出院后要注意多休息，3個月后可根據自己的恢復情況從事輕便工作。指導患者正確飲食，術后1個月內少食多餐，以后視身體恢復情況逐漸正常飲食。保持心情舒暢，讓患者把自己當正常人看待，解除精神上的壓力。遵醫(yī)囑定期復查。術后1年內，每隔3個月門診復查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化療患者定期檢查血常規(guī)［8，9］。

2 現代外科護理理念在胃癌患者護理中的應用

2．1 舒適護理模式 有研究表明，舒適護理模式貫穿于胃癌患者圍術期護理的全過程中，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度和生活質量［10］。

2．1．1 生理方面舒適護理 開展舒適護理時要考慮人性化的要求和護理隱私。打破以往房間內物品固定裝置的模式，以改善患者的心情。病區(qū)的床單位可以采用帶顏色的床單、被套等，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的白色，使患者視覺上舒適。合理安排護理時間，避免過多干擾患者休息。

2．1．2 心理方面舒適護理 對新入院患者實行首問負責制，建立良好的護患關系。請手術成功的患者介紹護理配合經驗，幫助術前患者調整情緒和心態(tài)。護理中對患者的每次合作表示稱贊，調整其積極情緒。對于胃癌術后行心電監(jiān)護的患者，經常告知其監(jiān)測的數據在正常范圍，增加其信心和安全感［10］。

2．2 循證護理

2．2．1 早期營養(yǎng)支持循證護理 胃癌術后營養(yǎng)支持，能夠改善機體營養(yǎng)狀況，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。經循證給予胃癌術后患者（EN＋PN）營養(yǎng)支持，經EN途徑輸入EN液瑞素，患者未發(fā)生與手術相關的嚴重并發(fā)癥，胃腸功能恢復良好［11］。

2．2．2 預防術后肺部感染循證護理 肺部感染是胃癌手術后常見并發(fā)癥之一。經循證鼓勵患者每半小時做深呼吸5～10次，至少每小時咳痰1次。術后常規(guī)給予霧化吸入，并強調早期（術后48h內）開始使用。定時翻身叩背，鼓勵患者早期下床活動；做好病房清潔工作，盡量避免交叉感染［12］。近年來，咳痰機作為一種模擬咳嗽的新技術引起學者不斷關注，其可以有效清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，預防肺部感染，是一種簡單、無創(chuàng)的技術［13］。

3 小結

積極有效地護理措施能夠減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，但傳統(tǒng)的護理模式已不能適應新形勢下的護理需求，隨著快速康復外科理念的提出，循證護理和舒適護理作為全新的護理模式應運而生，已逐步應用于臨床，是今后護理發(fā)展的方向。

〔1〕 郝愛琳，李秋江，田潔．護理干預對胃癌圍手術期的臨床意義［J］．實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1524－1526．

〔2〕 朱健，張明黨，翟黨紅，等．普外科老年胃癌患者圍手術期呼吸道護理［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2009，5（6）：5－10．

〔3〕 潘紅英，施建英，吳麗仙．128例老年胃癌患者圍手術期臨床特點分析及護理對策［J］．天津護理，2006，14（1）：3－4．

〔4〕 楊靈慧．胃癌根治術31例圍術期護理體會［J］．基礎醫(yī)學論壇，2012，15（15）：1919－1920．

〔5〕 石青．胃癌根治術90例術后護理體會［J］．中國社區(qū)醫(yī)師．醫(yī)學專業(yè)，2012，3（14）：280．

〔6〕 王燕．胃癌合并糖尿病患者術后全胃腸外營養(yǎng)時胰島素給藥方法對血糖控制的觀察［J］．天津護理，2010，18（6）：315－316．

〔7〕 施菊花．胃癌患者圍手術期的整體護理［J］．中國醫(yī)藥導報，2009，6（3）：104－105．

〔8〕 王平，袁婧歆．胃癌患者根治術后的臨床護理［J］．現代護理，2012，3（17）：27．

〔9〕 王國秀，徐曉霞，林娟．臨床護理路徑在胃癌外科快速康復流程中的應用［J］．護理學雜志，2009，24（12）：26－28．

〔10〕 王莉．舒適護理在胃癌病人圍手術期中的應用［J］．全科護理，2010，8（6）：1521－1522．

〔11〕 周肅梅．循證護理在老年胃癌患者術后早期營養(yǎng)支持中的應用［J］．臨床護理，2010，12（16）：199－200．

〔12〕 陳劍萍．循證護理在預防老年胃癌患者術后肺部感染中的應用［J］．中國高等醫(yī)學教育，2010，1（10）：125－126．

〔13〕 王瑩，馬潔，米穎，等．咳痰機在機械通氣患者清理呼吸道分泌物中的應用［J］．天津護理，2012，20（6）：400－401．