徐慧彬

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

“發(fā)熱”是兒童疾病中最為常見的癥狀之一，中醫(yī)屬于外感病證，是由于衛(wèi)表失和，正邪交爭所致，常用汗法解表。素有“群方之祖”之稱的桂枝湯即是“汗法”的代表方劑。《傷寒論》首次在桂枝湯方后提出“將息”的概念，針對藥物的煎法、服法、藥后護(hù)理等方面的要求都有具體介紹。而對于具有“稚陰稚陽”體質(zhì)特點(diǎn)的兒童患者來說，護(hù)理有其特殊性，從藥物的煎、服到藥后將息，均應(yīng)依據(jù)患兒生理及心理特點(diǎn)，有針對性地采取相應(yīng)護(hù)理措施，以達(dá)到提高藥效，減少副作用的目的。我院兒科2012年1月至2012年12月期間，針對服用桂枝湯治療發(fā)熱的患兒，護(hù)理中應(yīng)用“將息法”，效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患兒25例，男14例，女11例，年齡5～9歲。臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，病程1～2天。服用桂枝湯過程中，依“將息法”原則采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，取得良好臨床效果。

2 用藥護(hù)理

2.1 藥前護(hù)理 即藥物煎煮將息。“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”［1］。藥物煎煮方法正確與否直接影響到治療效果。桂枝湯應(yīng)以微火煎煮，以使藥物有效成分充分發(fā)揮。兒童用藥，可依藥量適當(dāng)減少水量，使水漫過草藥即可，本組方藥均取湯汁60mL，以便于患兒服用。

2.2 服藥護(hù)理 即藥物服法將息。清·徐靈胎于《醫(yī)學(xué)源流論》中說:“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非特?zé)o功，反而有害，此不可不知也”。恰當(dāng)?shù)姆商岣忒熜В瑯拥乃幬镉捎诜ú煌赡墚a(chǎn)生不同的療效。本組患兒經(jīng)護(hù)士詳細(xì)講解與指導(dǎo)，均遵醫(yī)囑服藥，達(dá)到良好效果。

2.2.1 服藥時(shí)間及服藥溫度 服藥時(shí)間和溫度是根據(jù)病情及藥性決定的，某些疾病只有正確地掌握服藥時(shí)間、溫度才能保證療效。桂枝湯為發(fā)汗解表劑，治療“贓無他病，時(shí)發(fā)熱而不愈者”，本組患兒選擇發(fā)熱前服藥，服藥溫度40～45℃，“適寒溫”服不僅保證療效且不傷及脾胃，利于病后康復(fù)。

2.2.2 服藥量及服藥次數(shù) 服藥量及服藥次數(shù)，依年齡、體質(zhì)、病情輕重緩急調(diào)整。服桂枝湯之根本在于“中病即止”。桂枝湯方后注:“服一升……。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡……；若汗不出者，乃服至二三劑”。即一劑分三次服，若一服即得汗出，應(yīng)停止服藥；若汗出不徹，則病邪未解，需繼續(xù)服藥，約在半日內(nèi)將一劑服完；若服后仍未得汗，只要病情不變，可以服至二三劑。本組患兒服1劑退熱者2例，服2劑退熱者7例，服3劑退熱者12例，服至4劑退熱者2例，未達(dá)退熱效果者2例。

2.2.3 注意事項(xiàng) 在護(hù)理兒童喂服藥時(shí)，要細(xì)心、耐心。一方面，注意不要強(qiáng)行灌服，以免引起誤吸。采取適當(dāng)護(hù)理措施，以減輕其抵觸情緒，保證藥物治療順利完成?？梢圆シ艅赢嬈?、講故事以轉(zhuǎn)移注意力；也可以在湯汁中加入少許冰糖，或在喂藥前后給少量冰糖，少量多次頻服，使兒童更易接受。另一方面，兒童處于生長發(fā)育階段，相同年齡患兒體重可能存在極大差異，所以每個(gè)方劑具體喂服藥量不同，護(hù)理人員應(yīng)予充分重視，及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，準(zhǔn)確喂服，防止過量或不足。同時(shí)將服藥后病情變化及時(shí)向主管醫(yī)師反饋，以及時(shí)調(diào)整藥量。本組3例患兒因咽峽及口腔黏膜皰疹致局部疼痛劇烈，極度抵觸服藥，在喂服湯藥過程中，不僅給予適當(dāng)鼓勵(lì)、愛撫；同時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)減少湯汁量，并降低藥液溫度，以減輕痛感，使服藥更加順利。

2.3 藥后護(hù)理 即藥后將息。是治療疾病至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到藥力作用的發(fā)揮。服桂枝湯以早得微汗為旨，其藥后將息主要包括啜稀粥、飲暖水、溫覆、藥后觀汗等。此階段采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施以助藥力，可起到事半功倍的效果。

2.3.1 溫覆、啜稀粥 桂枝湯方后注:“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。溫覆、啜稀粥是對服用桂枝湯藥后護(hù)理的特殊要求:一方面，服藥后立即給患兒加蓋衣被注意保暖，為取汗創(chuàng)造條件；另一方面，即服藥約半小時(shí)后飲熱稀粥，這里著重強(qiáng)調(diào)“熱”、“稀”二字，以借水谷之氣振奮陽氣，益胃氣、養(yǎng)津液、助藥力，不僅利于汗出，且可補(bǔ)充汗后所失津液，使汗出邪去而不傷正氣。

2.3.2 病情觀察 服桂枝湯后觀察重點(diǎn)應(yīng)歸于有汗、無汗，出汗時(shí)間、出汗部位和汗量等，詳細(xì)記錄服藥量、藥物起效時(shí)間及有無異常反應(yīng)。微汗原則是汗之得法的關(guān)鍵，以遍身微汗出為最佳，切不可大汗淋漓，無度發(fā)汗。所謂汗不得法，包括當(dāng)汗而不汗和不當(dāng)汗而汗兩種情況。發(fā)汗不到位無汗而邪不能除，過汗則不僅易傷陽氣，而且易竭陰津，加重病情，原病反而不能治愈［2］。本組患兒服藥后有3例大汗出，及時(shí)采取拭去汗液、予適度飲水等干預(yù)措施，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；2例體溫未能得到有效控制者，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥。故服藥后應(yīng)做好病情觀察，并及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，以達(dá)到預(yù)期治療效果。

2.3.3 汗后護(hù)理 因病后體虛，且汗出后腠理疏松，易感外邪。故汗出后應(yīng)注意；首先，考慮到患兒好動的特點(diǎn)，采取安撫、勸導(dǎo)等有效措施，督促其臥床休息。以避風(fēng)寒、防止復(fù)感。其次，及時(shí)用干毛巾擦干汗液并及時(shí)更換衣被，不可飲冷水、冰袋冷敷、冷水擦浴等，以免“閉門留寇”［3］，使邪無出路，熱反更甚。最后，部分患兒經(jīng)退熱治療，多次發(fā)汗，極易合并氣陰兩虛癥狀。素體虛弱患兒，尤其是服用中藥制劑退熱同時(shí)又應(yīng)用西藥退熱者，出汗過多可能會引起電解質(zhì)紊亂；體溫下降過快會出現(xiàn)虛脫、體溫不升等不良反應(yīng)，護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化立即通知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服糖鹽水或輸液等對癥處理。

2.3.4 飲食護(hù)理 《傷寒雜病論》在飲食護(hù)理方面也有詳細(xì)論述，指出飲食的辨證:“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，為害則成疾?！惫鹬胶笞ⅰ敖?、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物”。飲食選擇應(yīng)以易于消化吸收的食物為原則，以保證攝入充足的水分，補(bǔ)充大量維生素和無機(jī)鹽，供給適量熱量和蛋白質(zhì)。如米粥、山藥粥、紅棗粥、牛奶、新鮮蔬菜、水果等。高熱傷津著可多飲水，或以梨汁、藕汁、西瓜汁代茶飲；忌食肥肉、魚蝦、油炸食品；忌韭菜、大蒜等辛辣食品；禁生冷、酸性食品。哺乳期患兒服藥期間，指導(dǎo)乳母亦適度節(jié)制飲食。

2.3.5 健康教育 患兒家長普遍存在焦慮、溺愛等心理特征，日常照護(hù)中常出現(xiàn)飲食不合理、用藥不規(guī)律等情況。針對這一現(xiàn)象，在護(hù)理中不僅耐心勸導(dǎo)患兒，更需要進(jìn)一步做好家長的宣教工作。因患兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)”，在服藥及將息中注意顧護(hù)脾胃之氣。指導(dǎo)其做好用藥后病情觀察及照護(hù)，并著重注意飲食調(diào)理，少食肥甘厚味、減少油炸及膨化食品的攝入，盡量避免反季節(jié)食品及與藥性相反的食物，忌冷食。日常多予牛奶、山藥、紅棗、蘋果、梨等以健脾益氣、滋陰潤肺之品，不僅可以促進(jìn)疾病康復(fù)，還可預(yù)防感染的再次發(fā)生。

3 小結(jié)

將息法運(yùn)用正確與否，直接影響藥物效果的發(fā)揮。口服中藥湯劑退熱，因作用溫和、標(biāo)本兼治而在臨床廣泛應(yīng)用。本組以桂枝湯為代表的中醫(yī)藥治療患兒外感發(fā)熱性疾病體現(xiàn)了痛苦小、見效快、副作用少的優(yōu)勢。從藥物煎煮到服藥及藥后護(hù)理，依《傷寒論》將息法，從細(xì)微處入手，認(rèn)真做好病情觀察、飲食起居護(hù)理及健康宣教，取得患兒及家屬的信任與配合，從而達(dá)到提高臨床療效，促使患兒早日康復(fù)的目標(biāo)。

〔1〕明·李時(shí)珍.本草綱目（校點(diǎn)本）（上冊）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:419.

〔2〕姜?jiǎng)?，韓延華.淺析《傷寒論》中桂枝湯及其類方［J］.河南中醫(yī)，2010，30（7）:631.

〔3〕李洛麗.桂枝湯服藥護(hù)理62例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（9）:631.