孫敏紅

（浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，浙江 313100）

隨著生活條件和醫(yī)療條件的改善，以及血液凈化技術(shù)的不斷進(jìn)步，老年糖尿病及高血壓高血脂患者在血液透析患者中的比例日益升高。這些患者血管條件差，盡管建立了自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，功能鍛煉的不充分及本身血管條件差等諸多原因，導(dǎo)致內(nèi)瘺形成后血管不通暢或局部狹窄以致吻合壓力增高［1］（簡(jiǎn)稱自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺高壓），穿刺處壓力也增高，而下機(jī)時(shí)動(dòng)脈端血流壓力太小無(wú)法回流，在護(hù)理工作中無(wú)法正常密閉式回血下機(jī)。以我院2012年1月至12月血液凈化中心10例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺高壓血透患者（其中男1例，女9例）為例，筆者用手指按壓自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口回血1 440次，患者無(wú)疼痛及不適，順利回血下機(jī)。此方法較傳統(tǒng)且方法簡(jiǎn)便，取得了滿意的效果。具體介紹如下。

1 方法

患者血透結(jié)束，按照血透機(jī)屏幕顯示程序正常操作回血下機(jī)。先回動(dòng)脈端時(shí)由于通路內(nèi)局部壓力高血液無(wú)法正常回流，可用食指中指輕壓內(nèi)瘺吻合口，從而減小了吻合口的壓力，手指輕壓的壓力大小根據(jù)既能保持血管震顫的存在［2］，又能控制動(dòng)脈端血液的正?；亓?，邊壓邊觀察血液回流情況，一般按壓40s即可將動(dòng)脈端血液順利回流。松開(kāi)食指、中指，夾閉動(dòng)脈端，啟動(dòng)血泵按正常情況回靜脈端血液即可。

2 效果

手指按壓內(nèi)瘺吻合口回血1 440次，成功率100%，且患者均無(wú)不適。

3 體會(huì)

該方法主要適用于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞而引起的局部壓力增高的血液透析患者。操作時(shí)注意手指按壓的部位避開(kāi)穿刺點(diǎn)，按壓時(shí)力量適當(dāng)，壓力大小以既能保持血管震顫的存在，又能控制動(dòng)脈端血液的正?；亓鳛橐?，不可過(guò)大，以免完全阻斷血管血流導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，壓力太小，血液無(wú)法回流而導(dǎo)致凝血。

此法操作簡(jiǎn)便實(shí)用，對(duì)患者的身體及血管通路也毫無(wú)影響。不但解決了患者因內(nèi)瘺壓力高無(wú)法密閉式回血的難題，也避免了拔針或分離后調(diào)換動(dòng)靜脈端回血所引起的針刺傷及被血液污染等問(wèn)題，得到了醫(yī)患雙方的一致肯定與好評(píng)。

〔1〕 梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng)，趙學(xué)智．實(shí)用透析手冊(cè)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：88．

〔2〕 杜建麗，袁愛(ài)琴．透析患者人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：833．