史宇紅

（天津市眼科醫(yī)院，天津 300020）

青光眼是一組視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素［1］，是世界第二大致盲性疾病，屬中醫(yī)瞳神疾病范疇，根據(jù)不同階段的病情表現(xiàn)特點(diǎn)又可分為“綠風(fēng)”、“青風(fēng)”、“烏風(fēng)”、“黑風(fēng)”、“黃風(fēng)”，總稱為“五風(fēng)內(nèi)障”，其發(fā)病急驟、證情險(xiǎn)惡、左右相傳，最終雙目俱損。由于該疾病的高致盲性，探求有效的治療方法已成為眼科醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題之一?，F(xiàn)將原發(fā)性青光眼中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院于2012年2月至2012年5月收治135例原發(fā)性青光眼患者，男59例，女76例，年齡36～77歲，平均（48．6±3．9）歲。開(kāi)角型青光眼75例，應(yīng)用美開(kāi)朗、阿法根、適利達(dá)、派立明、尼目克司并配合中藥益脈康片、復(fù)明片口服治療，同時(shí)采取小梁切除術(shù)、虹膜周切術(shù)及睫狀體光凝術(shù)和冷凍術(shù)治療。閉角型青光眼60例，應(yīng)用毛果云香堿、美開(kāi)朗、阿法根、適利達(dá)、派立明、尼目克司、甘露醇、易思清并配合中藥益脈康片、復(fù)明片口服治療，同時(shí)采取小梁切除術(shù)、虹膜周切術(shù)、睫狀體光凝術(shù)冷凍術(shù)、閥門引流管植入術(shù)治療。135例患者住院治療前眼壓均高于30mmHg（1mmHg＝0．133kPa），平均住院10天，出院時(shí)眼壓控制在15～20mmHg。

2 護(hù)理

2．1 病情觀察 加強(qiáng)病房巡視，注意觀察患者病情變化。術(shù)前注意觀察降眼壓藥物的治療效果并及時(shí)做出評(píng)估。熟識(shí)閉角型青光眼急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。掌握簡(jiǎn)單的眼壓監(jiān)測(cè)方法，即閉眼用食指彈壓眼球，并與患者自身的鼻尖硬度相比較，眼球與鼻尖硬度相等為正常眼壓，大于或小于鼻尖硬度為眼壓升高或降低。術(shù)后注意觀察術(shù)眼情況，觀察有無(wú)傷口敷料滲血、滲液，有無(wú)術(shù)后感染發(fā)生。本組患者用藥后、術(shù)后均無(wú)眼壓增高。

2．2 用藥護(hù)理

2．2．1 靜脈滴注甘露醇時(shí)，注意加強(qiáng)巡視，避免藥液外滲而引起局部組織腫脹、疼痛。甘露醇的副作用有多尿、口渴、顱內(nèi)壓減低而引起的頭暈頭痛［3］，因此輸液過(guò)程中患者平躺，輸液完畢后仍需臥床休息觀察30min，此期間切忌飲水。

2．2．2 按照無(wú)菌原則進(jìn)行點(diǎn)藥操作，并嚴(yán)格按照正確的點(diǎn)藥順序進(jìn)行，原則是先點(diǎn)健側(cè)眼再點(diǎn)患側(cè)眼，先點(diǎn)刺激性小的再點(diǎn)刺激性大的，先點(diǎn)眼藥水再點(diǎn)眼藥膏。點(diǎn)散瞳藥和縮瞳藥后壓迫淚囊區(qū)2～3min，以減少藥液經(jīng)全身吸收，避免引起全身中毒癥狀。

2．2．3 用藥前仔細(xì)詢問(wèn)患者既往病史及藥物過(guò)敏史，熟悉常用降眼壓藥物的適應(yīng)證和禁忌證，如美開(kāi)朗禁用于支氣管哮喘病史、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心衰、心源性休克者。派立明和乙酰唑胺禁用于磺胺過(guò)敏患者。經(jīng)評(píng)估本組患者均未發(fā)生藥物過(guò)敏。

2．3 中醫(yī)情志護(hù)理 本病屬于眼科難治疾病，向患者及家屬說(shuō)明情緒因素對(duì)疾病的影響，囑患者保持心情開(kāi)朗，安心靜養(yǎng)，勿憂思惱怒，以防眼壓升高［4］。青光眼好發(fā)于中老年女性，且多為性情急躁者，或平時(shí)憂郁多思之人，當(dāng)緊張、疲勞、失眠、人事變更或遇到精神刺激等可引起急性或慢性發(fā)作，因而普遍認(rèn)為本病發(fā)病誘因與七情有關(guān)。青光眼患者在秋冬季節(jié)易出現(xiàn)情緒變化，導(dǎo)致病情變化、故在敏感季節(jié)患者保持七情和暢、樂(lè)觀愉快，使氣機(jī)升降自如，百脈通暢 。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，了解他們對(duì)疾病的顧慮，通過(guò)講解疾病及手術(shù)相關(guān)的知識(shí)消除患者對(duì)自身病情及手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂，講解不良情緒對(duì)病情的危害，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)，控制情緒，盡量保持心情舒暢。同時(shí)做好患者家屬的思想工作，使患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員密切配合，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2．4 穴位按摩 青光眼患者每天堅(jiān)持按揉眼周五穴（睛明、攢竹、瞳子髎、四百、太陽(yáng)），起到疏通局部經(jīng)絡(luò)，宣泄眼部邪氣，調(diào)節(jié)眼部氣血作用。教會(huì)患者按摩眼周五穴的方法：用雙手拇指按壓太陽(yáng)穴，然后用彎曲的食指第二節(jié)的內(nèi)側(cè)輕刮眼眶一圈，由內(nèi)上→外上→外下→內(nèi)下，使眼眶周圍的多個(gè)穴位受到按摩，同時(shí)并告知穴位按摩持之以恒的重要性。

2．5 健康教育

2．5．1 生活方式指導(dǎo) 患者疾病知識(shí)匱乏，認(rèn)識(shí)不到生活中不當(dāng)?shù)纳罘绞綄⒅苯佑绊懖∏榭刂坪褪中g(shù)效果，因此護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的生活方式進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，囑患者飲水時(shí)少量多次，每次少于300mL，多吃水果蔬菜等含纖維素高的食物，保持大便通暢，不宜喝濃茶咖啡，不吸煙，不喝酒。不宜在暗室久待，看電視時(shí)室內(nèi)有照明，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭看書(shū)寫字。腰帶、衣領(lǐng)不宜過(guò)緊，睡眠時(shí)枕頭不宜過(guò)高。夜間、白天起床，堅(jiān)持3個(gè)先后“30s”，睜開(kāi)眼睛清醒30s，坐起30s，扶著床邊站立30 s，再行走，以防摔倒發(fā)生意外。

2．5．2 用藥依從性指導(dǎo) 由于青光眼不可根治，需要患者長(zhǎng)期點(diǎn)藥以控制病情發(fā)展，加之用藥的頻繁性，復(fù)雜性，導(dǎo)致許多患者難以遵醫(yī)囑用藥，或擅自更改點(diǎn)藥次數(shù)或劑量，大大降低了藥物療效。對(duì)于60歲以上的老年患者，宣教時(shí)反復(fù)多次的耐心講解和強(qiáng)化，并告知家屬進(jìn)行協(xié)助與監(jiān)督，與患者交流時(shí)讓其復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，以保證效果落實(shí)。對(duì)于文化基礎(chǔ)較弱的患者，采取形象化的宣教模式，現(xiàn)場(chǎng)模擬結(jié)合宣傳展板和圖示的比喻，耐心細(xì)致的給予講解與宣教。

2．5．3 正確的點(diǎn)藥方法及藥物儲(chǔ)存方法指導(dǎo) 點(diǎn)藥前洗凈雙手，囑患者頭稍后仰，眼睛向上看，點(diǎn)藥者左手將患者下瞼向下方牽引，右手持滴眼液藥瓶，將藥液滴入下穹窿，輕提上瞼并囑患者閉眼2～3min。眼藥水保存在陰涼避光處，術(shù)眼和非術(shù)眼的藥方分開(kāi)放置。對(duì)于需要低溫保存的藥物嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)的要求儲(chǔ)存。

2．5．4 病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 囑患者出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，了解病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)。向患者解釋青光眼急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼脹、眼疼、視物模糊或視力下降應(yīng)及時(shí)到院就診。教會(huì)患者眼壓的自我監(jiān)測(cè)方法，即眼球硬度與鼻尖硬度對(duì)比，隨時(shí)觀察眼壓變化。

3 小結(jié)

原發(fā)性青光眼患者主要治療有降壓藥物治療、手術(shù)、中藥治療等，在護(hù)理方面需結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理、用藥護(hù)理、病情觀察，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估、并從生活方式、用藥依從性、正確點(diǎn)藥方法及藥物儲(chǔ)存方法及病情自我監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)，給予其個(gè)性化健康教育。

〔1〕 惠延年．眼科學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：131．

〔2〕 李翔，黃江麗，王超，等．原發(fā)性青光眼的“血瘀”癥狀特征［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（1）：3－5．

〔3〕 楊瑞玲．急性閉角型青光眼的護(hù)理進(jìn)展［J］．中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，（3）：66－68．

〔4〕 陳鮮花，柯冬梅，梁鳳鳴，等．1例惡性青光眼的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（1）：145－146．