孫 權(quán) 劉凌鋒 汪 洋 田維珍 馬維平 唐孝富

（1.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北 荊州 434020；2.湖北省松滋市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 松滋434200）

在中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，研制成祛瘀接骨丸這一中藥復(fù)方制劑。臨床上內(nèi)服治療骨折疾患，能有效縮短臨床愈合時(shí)間，對(duì)骨折愈合有明顯的促進(jìn)作用［1］。本實(shí)驗(yàn)旨在通過觀察祛瘀接骨丸對(duì)兔脛骨骨折模型骨痂生長(zhǎng)與生物力學(xué)的影響，進(jìn)一步驗(yàn)證其促進(jìn)骨折愈合的療效，并探討其促進(jìn)骨折愈合的作用機(jī)理。

1 材料與方法

1.1 分組與造模 4～5個(gè)月齡雄性健康大耳白色家兔36只，體質(zhì)量（1.8±0.4）kg。按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各18只。兩組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均在戊巴比妥鈉的麻醉下，按無菌操作術(shù)切開家兔雙后腿，作脛骨中段橫形骨折，骨缺損2 mm，再用克氏針內(nèi)固定，縫合傷口。術(shù)后給予慶大霉素4萬U肌肉注射，每日1次，進(jìn)行3 d抗感染治療，預(yù)防感染。

1.2 給藥方法 家兔造模術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組采用祛瘀接骨丸（由落得打、土鱉蟲、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、煅自然銅、三七、乳香、沒藥、紅花、當(dāng)歸、桃仁、川芎、杜仲等組成）按1.0 g/kg劑量，用5 mL蒸餾水調(diào)成混懸液灌胃治療，每日1次，相當(dāng)于正常人劑量2倍。對(duì)照組采用5 mL生理鹽水灌胃。兩組動(dòng)物術(shù)后均無感染，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2~3 d患肢腫脹基本消失，行動(dòng)及飲食恢復(fù)如前，對(duì)照組術(shù)后4～5 d恢復(fù)。

1.3 檢測(cè)方法 在術(shù)后10、20、30 d，每組每次隨機(jī)抽取家兔6只，用空氣栓塞法處死。（1）X線攝片觀察。在相應(yīng)觀測(cè)時(shí)段取標(biāo)本在相同條件下進(jìn)行拍片。采用五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分判斷［2］。4分：骨折線消失，完全連接，接近骨化。3分：有豐富骨痂生長(zhǎng)，骨折線接近消失。2分：有明顯骨痂生長(zhǎng)，骨折線顯著模糊。1分：可見到骨痂陰影，骨折線比較模糊。0分：未發(fā)現(xiàn)骨痂陰影。（2）抗折力測(cè)試。采用三點(diǎn)彎曲法測(cè)試抗折力。拍片后取家兔完整脛骨標(biāo)本，抽出克氏針，去除骨膜，以骨折處為中心，跨距5 cm，加載負(fù)荷至標(biāo)本從骨折處折斷，取得抗折力。（3）骨痂干重檢測(cè)。抗折力測(cè)定后將各標(biāo)本骨折斷端骨痂取下，采用1∶1的丙酮-乙醚混合液脫脂48 h，烘干至恒重后稱重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線攝片評(píng)分比較 見表1。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組骨痂陰影出現(xiàn)早，生長(zhǎng)速度快，密度高（P＜0.05）。

表1 X線攝片評(píng)分比較（分

表1 X線攝片評(píng)分比較（分

與對(duì)照組同時(shí)間段比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 抗折力測(cè)試 見表2。與對(duì)照組比較，在20、30 d時(shí)實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本抗折力更大（P＜0.05）。

表2 抗折力測(cè)試比較（g，

表2 抗折力測(cè)試比較（g，

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2.3 骨痂干重稱重 見表3。實(shí)驗(yàn)組在各時(shí)段骨痂量高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組骨痂干重稱重（mg

表3 兩組骨痂干重稱重（mg

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3 討 論

《正體類要》指出“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，提示骨折勢(shì)必造成正氣耗損，瘀血阻滯。清代陳世鐸認(rèn)為 “瘀不去則骨不能接”，“血不活則骨不能接”，筋骨修復(fù)要祛瘀活血并依靠肝腎氣血的充養(yǎng)。祛瘀接骨丸功用為祛瘀活血，接骨續(xù)損，并佐以補(bǔ)腎壯骨。方中諸藥合用，祛瘀定痛而不傷血，補(bǔ)腎壯骨而不留瘀，符合傳統(tǒng)“瘀去，新生，骨合”的治療理論。

骨折愈合過程是一個(gè)有多細(xì)胞參與的復(fù)雜的組織生物學(xué)及骨生物力學(xué)的動(dòng)態(tài)過程，創(chuàng)傷致局部產(chǎn)生血腫，使患肢局部血黏度增高，微循環(huán)減緩，組織氧飽和度降低，形成“瘀血”，影響骨折愈合。中藥能加速血腫吸收、機(jī)化［3］，實(shí)驗(yàn)中觀察到實(shí)驗(yàn)組的患肢腫脹消退、行動(dòng)及飲食恢復(fù)均明顯快于對(duì)照組，證實(shí)祛瘀接骨丸中活血化瘀藥力量較強(qiáng)，可以減輕因創(chuàng)傷而產(chǎn)生的應(yīng)激性反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)局部血液循環(huán)恢復(fù)，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。

骨強(qiáng)度取決于骨質(zhì)中無機(jī)鹽和有機(jī)成分的含量。有機(jī)成分的代謝主要是膠原纖維代謝，無機(jī)成分的代謝主要是鈣和磷的代謝［4］。中藥能促進(jìn)鈣鹽沉積，影響成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨形成［3］。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，骨缺損處骨痂出現(xiàn)早，生長(zhǎng)速度快，密度高，骨痂稱重量更高，提示祛瘀接骨丸能促進(jìn)骨膜下的骨原細(xì)胞分裂增殖，促進(jìn)成骨細(xì)胞活動(dòng)，使骨折斷端間形成大量的膠原纖維等有機(jī)質(zhì)，供較多的骨礦物質(zhì)沉積。實(shí)驗(yàn)組在20 d及30 d的抗折力實(shí)驗(yàn)中顯著高于對(duì)照組，說明其標(biāo)本中含有更豐富的膠原纖維，骨的韌性更好。

由此可見，祛瘀接骨丸能增加骨量，增強(qiáng)骨的抗折力，促進(jìn)骨折愈合，明顯提高骨折愈合質(zhì)量。

［1］ 孫權(quán)，唐孝富.祛瘀接骨丸治療骨折42例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1817.

［2］ 甘銀凰，徐南才.接骨膏對(duì)骨折愈合作用的研究及臨床應(yīng)用［J］．中華醫(yī)藥學(xué)雜志，2003，2（12）：42.

［3］ 施萊.中藥加速骨折愈合機(jī)理的研究［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，46（4）：601-602.

［4］ 李玄.中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：43.