佘國(guó)勇

桂林長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科，廣西桂林 541001

高血壓是臨床較常見(jiàn)的一類代謝性疾病， 主要發(fā)病人群為老年人[1]。 隨著生活水平及不良生活習(xí)慣的增多，該病也有年輕化的趨勢(shì)。 由于該病病程較長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體許多靶器官都可造成嚴(yán)重傷害，也給患者的日常生活形成較大影響[2]。 故尋找對(duì)其有效的治療方式顯得尤其重要。 為探討強(qiáng)化治療對(duì)社區(qū)治療的高血壓患者的臨床療效，選取2011 年 1 月—2012 年3 月期間的 256 例高血壓患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該社區(qū)常住的高血壓患者256 例， 分為研究組和對(duì)照組各 128 例。 研究組中男 68 例，女 60 例；年齡 55~73 歲，平均（62.6±4.5）歲；其中合并高脂血癥6 例，糖尿病11 例。 對(duì)照組中男 66例，女 62 例；年齡 53~74 歲，平均（62.5±5.3）歲；其中合并高脂血癥 5 例，糖尿病 12 例。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行治療，定期監(jiān)測(cè)血壓，卡托普利12.5 mg，口服，3 次/d。 1 個(gè)月后如血壓仍維持在 140/90 mmHg 以上者，增加劑量至25 mg；血壓在140/90 mmHg 以下者繼續(xù)服用，共治療1 年。 研究組行強(qiáng)化治療，具體為：定期開(kāi)展對(duì)防治知識(shí)的宣教。首先給予氫氯噻嗪12.5 mg，口服，1 次/d。1 個(gè)月后血壓降至140/90 mmHg 以下者繼續(xù)服用；而仍在140/90 mmHg 以上者，加服卡托普利 12.5 mg，口服，3 次/d。 2 個(gè)月后再次測(cè)定血壓，控制者維持治療；未控制者增加卡托普利的劑量至25 mg。 2 個(gè)月后再次監(jiān)測(cè)血壓， 控制者繼續(xù)治療； 未控制者加服尼群地平10 mg，口服，2 次/d。以后仍間隔 2 月測(cè)1 次血壓，直至第 12 個(gè)月。觀察兩組治療前、后的血壓，并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究里計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)V1.61 版進(jìn)行分析， 計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)2.0 版進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

兩組血壓在治療前差別不明顯；治療后都有一定的下降，但研究組的血壓更接近理想范圍，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后血壓對(duì)比（mmHg）

3 討論

隨著國(guó)家在經(jīng)濟(jì)、設(shè)備等方面的大力扶持，社區(qū)已經(jīng)具備對(duì)常見(jiàn)病、高發(fā)病的診斷和治療的能力[3]。 高血壓患者常需終生帶藥治療，許多患者由于對(duì)疾病的不了解，導(dǎo)致藥物使用的依從性下降，致使對(duì)高血壓的防治工作的效果降低。 由社區(qū)同一進(jìn)行管理、干預(yù)是提高治療效果的有效方法。 我國(guó)高血壓防治指南中指出： 可以對(duì)高血壓患者采用多種降壓藥組合進(jìn)行治療[4]。由于該病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)方面也是一大考驗(yàn)。 對(duì)此，我們特選擇了氫氯噻嗪、卡托普利、尼群地平三種較常見(jiàn)且價(jià)格較低廉的藥物對(duì)該社區(qū)的128 例患者實(shí)行強(qiáng)化治療。 其中氫氯噻嗪是噻嗪類利尿劑中的代表藥物，不但治療效果明顯，還可有效的預(yù)防高血壓并發(fā)其他心腦血管疾病。 但其可增加腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，給降壓效果造成一定的影響。而卡托普利則對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性有一定的抑制作用，對(duì)氫氯噻嗪導(dǎo)致的不良反應(yīng)較好的進(jìn)行了彌補(bǔ)。 在兩藥兩用的基礎(chǔ)上，對(duì)降壓效果不明顯的患者使用尼群地平，較好的將患者的血壓控制在了理想的范圍內(nèi)。 通過(guò)與單用卡托普利行常規(guī)治療的一組患者進(jìn)行對(duì)比，強(qiáng)化治療的一組治療后的血壓更接近理想水平。 表1 中，強(qiáng)化治療患者治療后的血壓為（144.8±10.5/90.6±4.1）mmHg；而常規(guī)治療的一組則較高，為（150.2±12.6/92.9±5.6）mmHg。 除藥物因素外，強(qiáng)化治療也主張社區(qū)從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理3 方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[5]，使患者獲得系統(tǒng)性的治療知識(shí)，也一定程度的增加了藥物的治療效果。 因此，強(qiáng)化治療是強(qiáng)化治療是社區(qū)高血壓患者的一種較完整的治療方式。

[1]虞則敏.社區(qū)強(qiáng)化治療對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(29):14.

[2]韋廣水.社區(qū)強(qiáng)化治療對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(11 上旬刊):119-120.

[3]蔡梅萍.強(qiáng)化治療模式在社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者管理中的效果[J].健康必讀(中旬刊):481.

[4]華琦.解讀《中國(guó)高血壓防治指南》(2005 年修訂版)(一)高血壓診療新進(jìn)展[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2006,4(2):85-88.

[5]張曉芒,張淵,邱競(jìng)逸,等.老年原發(fā)性高血壓患者社區(qū)強(qiáng)化治療的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(12):1269-1272.