王寶英

喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王寶英

目的 探討喉癌圍手術(shù)期的護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練方法。方法 選擇自2008年 9 月至 2013年 2月本科收治的喉癌患者26例, 對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。 結(jié)果 26 例患者均順利通過(guò)圍手術(shù)期, 未出現(xiàn)并發(fā)癥, 有效率為100%。 結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 完善的術(shù)后護(hù)理尤其是精心的呼吸道管理是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵, 對(duì)患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

喉癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

喉癌是耳鼻喉科的常見(jiàn)惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率占耳鼻喉科惡性腫瘤發(fā)病率的11%～22%, 占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%, 僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌, 位于耳鼻喉科死因順位的第三位［1］。喉癌好發(fā)于50～70歲, 男性多于女性。目前, 手術(shù)是喉癌治療的主要方式, 根據(jù)腫瘤的侵犯程度, 可分為全喉切除或喉部分切除兩種術(shù)式［2］。此類手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此, 做好患圍手術(shù)期護(hù)理, 可大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 以促進(jìn)患者的康復(fù)。本科自2008年 9 月至 2013年 2月收治喉癌患者26例, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2008年 9 月至 2013年 2月內(nèi)蒙古包頭市昆都侖區(qū)包鋼醫(yī)院耳鼻喉科收治喉癌患者26例, 男16例, 女10例, 年齡在45～72歲之間, 病程5個(gè)月～3年, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞和或呼吸困難。其中有4例同側(cè)或區(qū)域淋巴結(jié)受累,22例未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。26例患者均采用手術(shù)治療, 其中4例采取全喉切除術(shù), 其余22例采用部分喉切除術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 喉癌患者術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理非常重要,因?yàn)楹戆┗颊叽蠖家岳夏耆藶橹? “絕癥“的壓力使患者焦慮恐懼, 同時(shí)術(shù)后又面臨著失聲的問(wèn)題, 在這種情況下, 患者心情復(fù)雜, 心理也非常敏感。為幫患者克服這種痛苦心理,護(hù)士應(yīng)勤與患者溝通, 用親切禮貌的語(yǔ)言介紹主治醫(yī)師、病房環(huán)境及同室病友, 以減輕由于環(huán)境的陌生給患者帶來(lái)的壓力。耐心解答患者的疑問(wèn), 用通俗的語(yǔ)言簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程,介紹同種病手術(shù)成功的病例, 也可以請(qǐng)其他恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法, 講述他們患病后的心理過(guò)程以及現(xiàn)在的狀況, 以增強(qiáng)患者治療的信心。失聲是全喉切除術(shù)患者將面臨的一個(gè)重要問(wèn)題, 術(shù)前應(yīng)做好患者的思想工作, 為了治療疾病必須接受新的交流方式, 并和患者約定好術(shù)后的交流方式, 組織家屬與患者進(jìn)行啞語(yǔ)訓(xùn)練。對(duì)于部分喉切除術(shù)的患者, 要指導(dǎo)患者術(shù)后練習(xí)發(fā)音的方法。

2.2 術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備

術(shù)前囑咐患者注意口腔清潔, 每次餐后用1%～3%雙氧水漱口。有吸煙飲酒習(xí)慣的患者應(yīng)向其說(shuō)明吸煙飲酒的危害及對(duì)疾病的影響, 幫助患者戒煙戒酒。飲食方面, 進(jìn)食含高熱量、高蛋白及富含維生素的新鮮蔬菜水果、豆類及含有多糖或多肽的菌類食品, 如蘑菇、銀耳等?；颊呷缬泻聿刻弁椿蛲萄世щy的癥狀, 可根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)食軟質(zhì)、半軟質(zhì)或流食, 不能進(jìn)食患者可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液, 忌食辛辣、肥膩的食物。術(shù)前1 d囑患者清潔頸部周圍皮膚并備皮, 備皮上至頸乳突尖及下頜緣, 左右兩側(cè)達(dá)頸后方, 下至第三肋及肩部［3］。術(shù)前8 h禁食水, 術(shù)前30 min下導(dǎo)尿管及鼻飼管并固定, 遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 全麻未醒前應(yīng)絕對(duì)平臥, 第2 d可采取半臥位。對(duì)于全喉切除的患者, 為了避免切口水腫并發(fā)咽瘺,應(yīng)讓患者采取高枕臥位。密切觀察病情, 做好常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,尤其注意口腔和鼻部清潔。術(shù)后2～3 d拔出引流管后可下床活動(dòng), 以防形成深靜脈血栓。

2.3.2 呼吸道護(hù)理 氣管套管是術(shù)后患者唯一的呼吸通道, 空氣未經(jīng)過(guò)鼻腔濕化即進(jìn)肺部使呼吸道感染機(jī)會(huì)大大增加, 所以要注意術(shù)后患者所住病房室內(nèi)溫濕度, 濕度須控制在70%以上, 溫度20～22℃。為避免呼吸道感染, 應(yīng)及時(shí)排出痰液, 教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽, 定時(shí)給患者翻身叩背并進(jìn)行吸痰；吸痰要選擇型號(hào)合適的吸痰管, 為防止吸痰時(shí)患者血氧飽和度降低, 可在吸痰前后給予吸氧；吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔, 每次最常不能超過(guò)15 s；吸痰管每根僅使用1次, 不能重復(fù)使用；如痰液粘稠, 可采用慶大霉素8萬(wàn)U, α-糜蛋白酶4000 U、地塞米松5 mg加入到100 ml生理鹽水中, 給藥方法可采用氣管導(dǎo)管滴入或霧化吸入, 以稀釋痰液利于吸出［4］。每日清潔消毒內(nèi)套管2～3次, 并用浸有生理鹽水的濕紗布覆蓋套管口, 一方面可以防異物進(jìn)入, 另一方面還可以濕化和過(guò)濾進(jìn)入呼吸道的空氣。

2.3.3 飲食護(hù)理 喉癌患者術(shù)后7～14 d暫不能經(jīng)口進(jìn)食,常規(guī)采用鼻飼飲食, 一般在術(shù)后24～48 h開(kāi)始采用鼻飼管給流質(zhì)飲食, 可根據(jù)患者的喜好給牛奶、藕粉、果汁等, 溫度控制在38～40℃, 每次注入量不超過(guò)200 ml, 間隔時(shí)間不少于2 h, 兩餐之間可打溫水100 ml。鼻飼時(shí)最好讓患者采取半坐位, 以預(yù)防發(fā)生惡心嘔吐。每次鼻飼前應(yīng)用注射器抽胃液確認(rèn)鼻飼管末端在胃內(nèi)后才能流食, 鼻飼前后應(yīng)要注入少量溫開(kāi)水, 以防胃管堵塞。

2.3.4 康復(fù)指導(dǎo) 在拔鼻飼管前, 先進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。第一次進(jìn)行訓(xùn)練時(shí), 為防意外發(fā)生, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該應(yīng)在旁看護(hù)。訓(xùn)練方法：先讓患者喝少量水, 如無(wú)嗆咳再吃少量雞蛋羹。反復(fù)幾次訓(xùn)練如無(wú)嗆咳, 即可以拔出鼻飼管, 患者就可以經(jīng)口進(jìn)食了。鼻飼管拔出后, 用紗布將氣管造瘺口堵嚴(yán)幫助患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí), 練習(xí)原則應(yīng)為先易后難, 先練習(xí)簡(jiǎn)單的單字, 再練習(xí)較為復(fù)雜的詞語(yǔ)或句子, 反復(fù)多次練習(xí), 以提高發(fā)音的清晰度。

3 討論

通過(guò)對(duì)喉癌患者圍手術(shù)期的精心護(hù)理, 術(shù)前做好身體及心理的充分準(zhǔn)備, 增強(qiáng)治其療信心；術(shù)后提供飲食、呼吸道護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo), 以減少并發(fā)癥發(fā)生。所有26 例患者均順利通過(guò)圍手術(shù)期, 未出現(xiàn)并發(fā)癥, 有效率為100%。因此, 充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 完善的術(shù)后護(hù)理尤其是呼吸道的管理是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵, 對(duì)患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

［1］ 羅遠(yuǎn)玉.喉癌手術(shù)護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(34):14-16.

［2］ 趙霞.喉癌患者圍手術(shù)期心理護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):153-154.

［3］ 郭巍莉,金曼.喉癌圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南.2012,10(12)：301-302.

［4］ 徐寧.喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12):132.

014010 內(nèi)蒙古包頭市昆都侖區(qū)包鋼醫(yī)院耳鼻喉科