趙喜榮 安愛(ài)軍

住院藥房藥品差錯(cuò)分析及防范措施

趙喜榮 安愛(ài)軍

了解住院藥房藥品差錯(cuò)的原因，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況提出防范措施，為防范藥品差錯(cuò)提供參考。方法對(duì)住院藥房藥品差錯(cuò)的類型及原因進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果藥房工作人員主觀原因是導(dǎo)致藥品發(fā)放差錯(cuò)的主要因素。藥品差錯(cuò)主要以藥品名稱混淆、藥品劑型不符、藥品外包裝相似、同一藥品名稱規(guī)格不同及發(fā)放過(guò)期變質(zhì)藥品等。結(jié)論提高工作人員防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)藥品安全管理等可有效的防范藥品差錯(cuò)。

住院藥房；藥品差錯(cuò)；防范措施

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的藥房已經(jīng)從單一的給患者發(fā)放藥品轉(zhuǎn)變到以患者為中心提供良好藥學(xué)服務(wù)模式上來(lái)，住院藥房醫(yī)院面向患者服務(wù)的重要窗口之一[1]。如果出現(xiàn)藥品差錯(cuò)，不僅影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)，更重要的是直接影響到患者的治療效果和生命健康。但是由于多種原因，往往造成藥房藥品差錯(cuò)，如工作人員主觀意識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)，藥品名稱相似、外包裝相近、同一名稱規(guī)格不同等，都是造成藥品差錯(cuò)的原因。為有效的減少藥品差錯(cuò)，提高工作人員的防范意識(shí)，我們采取了一系列措施。本文就住院藥房藥品差錯(cuò)的類型、原因進(jìn)行總結(jié)分析，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況提出有關(guān)防范措施。

1 藥品差錯(cuò)類型

1.1外包裝相似藥品差錯(cuò) 有些藥品藥理作用不同，但外包裝非常相似，特別是有些廠家為標(biāo)示本廠生產(chǎn)的藥品，將所有藥品外包裝設(shè)計(jì)的十分相似，很容易拿錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)[2]。如北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸納洛酮注射液和馬來(lái)酸桂哌齊特注射液(克林澳)、纈沙坦膠囊(代文)和貝那普利片(洛汀新)、苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜)和阿托伐他汀鈣(立普妥)及阿奇霉素(希舒美)等，由于外觀極為相似，藥房工作人員不僅在補(bǔ)充藥品時(shí)可能出錯(cuò)，在調(diào)劑時(shí)想當(dāng)然、憑印象更會(huì)造成差錯(cuò)。

1.2名稱相似藥品差錯(cuò) 如轉(zhuǎn)化糖注射液和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注液、鹽酸多巴胺注射液和鹽酸多酚丁胺注射液、鯊肝醇和沙丁胺醇及沙利度胺、葡醛內(nèi)酯和螺內(nèi)酯、安博諾和安博維等。

1.3同名不同劑型或不同規(guī)格的藥品差錯(cuò) 如注射用鹽酸氨溴索和鹽酸氨溴索注射夜、三九感冒靈沖劑和三九感冒靈膠囊；0.5 g注射用頭孢西丁鈉和1.0 g頭孢西丁鈉、20 mg替吉奧膠囊和25 mg替吉奧膠囊等，這些藥品相同名稱只是規(guī)格或劑型不同，往往由于功能主治相同而擺放位極為靠近，尤其是同一廠家的產(chǎn)品其包裝也極為相似，更易造成調(diào)劑錯(cuò)。

1.4數(shù)量錯(cuò)誤 5 ml舒血寧注射液藥房以前是神威藥業(yè)生產(chǎn)的，包裝為5/盒，后廠家調(diào)整為黑龍江珍寶島，包裝為6支/盒，芪參益氣滴丸原來(lái)是每盒9袋包裝，后來(lái)廠家調(diào)整為每盒15袋包裝，如果臨床科室調(diào)劑時(shí)需要整盒包裝若還是按照原來(lái)調(diào)劑，就會(huì)造成藥品損失。

1.5儲(chǔ)存不當(dāng)引起藥品質(zhì)量差錯(cuò) 有些藥品需要避光保，拆除包裝后就會(huì)置于光線下，這藥品對(duì)光敏感，見(jiàn)光降解度加快，直接影響藥品質(zhì)量；另外有些藥品易發(fā)生潮解，如果打開(kāi)原包裝后置于敞口瓶/盒內(nèi)易吸潮變質(zhì)。

1.6效期差錯(cuò) 我院住院藥房藥品均為貨架式開(kāi)放式擺放，每種藥品都有固定或?yàn)?，如果藥品在擺放藥架時(shí)，對(duì)于架上藥品沒(méi)有查看效期就直接上藥，而每月盤(pán)點(diǎn)又只查看外面藥品的期，對(duì)里面的藥品只查數(shù)不查效期如此下去就造成近(過(guò))效藥出現(xiàn)，影響藥品質(zhì)量。

2 藥品差錯(cuò)的原因

2.1藥房工作人員責(zé)任心不強(qiáng) 如果藥房工作人員工作粗心，工作時(shí)和同事聊天、接打電話、聽(tīng)音樂(lè)，造成工作注意力不集中，加之藥房工作強(qiáng)度比較大，有時(shí)想當(dāng)然憑印象取藥，如果將外包裝類似或名稱相似但是藥物藥理作用完全不同的藥物錯(cuò)誤發(fā)放，將會(huì)造成嚴(yán)重的后果，這是藥品出差錯(cuò)最為常見(jiàn)的原因之一[3]。

2.2藥品擺放不合理 由于藥品生產(chǎn)廠家為了對(duì)自己生產(chǎn)的藥品有所標(biāo)志，往往設(shè)計(jì)的外包裝雷同，有些藥品不僅藥理作用相似，外包裝也相似，另外還有些藥品同名不同廠家、同名不同規(guī)格或同名不同劑型，藥房在擺放藥品時(shí)如果將同一生產(chǎn)廠家或藥理作用相似的藥品擺放在一起，藥師在取藥時(shí)就很容易出錯(cuò)。

2.3藥品貨架擁擠 由于藥房面積有限，藥品貨架不能擺放太多，現(xiàn)在臨床所用藥物品種逐漸增多，藥師在擺放藥品時(shí)不能及時(shí)查看效期，或?qū)⑿陆幤分苯愚谖窗l(fā)放完畢的藥品貨架上，這樣就不能做到“先進(jìn)先出”，導(dǎo)致一些藥品過(guò)期失效，而藥師在發(fā)放藥品時(shí)相當(dāng)然認(rèn)為是效期內(nèi)藥品，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)去或已經(jīng)失效而發(fā)放到臨床科室。

2.4零散藥品 住院藥房片劑藥品調(diào)劑以片、粒為單位有零有整，這樣就會(huì)產(chǎn)生零散藥，一層藥架又往往擺放幾種藥，零散藥品常?；煸谄?，極易取錯(cuò)，尤其是有些品在被剪成一片、一粒后已經(jīng)從包裝上無(wú)法認(rèn)清、判斷是何種藥品了，藥師在調(diào)劑工作時(shí)，較為忙碌，如果將剪下的一片順手一放，可能會(huì)放在相鄰藥品的拆零盒內(nèi)，這樣更易出現(xiàn)差錯(cuò)。

3 防范措施

3.1建立健全落實(shí)規(guī)章制度 建立健全和嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是保證正常秩序、提高服務(wù)質(zhì)量、防止藥品差錯(cuò)的根本。我們建立了崗位責(zé)任制,四查十對(duì)制度、領(lǐng)藥接班制度、效期藥品管理制度、差錯(cuò)登記制度、高危藥品管理制度、毒性麻醉精神藥品管理制度、拆另藥品管理制度等多種規(guī)章制度和規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)違反者給予批評(píng)和處罰，對(duì)優(yōu)秀遵守者給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2加強(qiáng)思想教育和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí) 我們加強(qiáng)了對(duì)全體藥房工作人員思想意識(shí)和工作責(zé)任心教育，使大家認(rèn)識(shí)到發(fā)放藥品出差錯(cuò)的嚴(yán)重后果和極大的危害性，提高藥劑師工作的自律性，樹(shù)立高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)。作為調(diào)劑主體的藥師，我們應(yīng)該樹(shù)起強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任，切忌想當(dāng)然，積極防范劑差錯(cuò)。同時(shí)有針對(duì)性地加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，注重與工作結(jié)合，為防止調(diào)劑差錯(cuò)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3合理擺放藥品 對(duì)于一些外觀相似、但是適應(yīng)證相同或不同的藥品，在放置貨位上進(jìn)行調(diào)整，將他們放置在不同的貨架或貨位上，同時(shí)擺放明顯的警示牌進(jìn)行標(biāo)識(shí)，在警示牌上寫(xiě)明有外觀相似藥品，當(dāng)醫(yī)生在取藥時(shí)，警示藥師即要根據(jù)藥品貨位又要認(rèn)真核對(duì)藥品名稱規(guī)格廠家，這樣完全可以避免藥品差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)于名稱相似或相同名稱不同規(guī)格的藥品我們也采取同樣的方法，如鹽酸貝那普利片(洛汀新)，有兩種規(guī)格10 mg或5 mg的，但是藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、外包裝全部相同，如果放在同一貨位非出錯(cuò)不可，為此，我們不僅將這兩種藥品放在不同貨位，還在貨位下方進(jìn)行提示，如用黃色醒目紙張寫(xiě)上該產(chǎn)品5 mg的在xx貨位，這樣發(fā)藥時(shí)從未出現(xiàn)過(guò)差錯(cuò)。

3.4在藥品上架時(shí)雙人核對(duì) 庫(kù)房藥品進(jìn)入住院藥房后，藥師一定要仔細(xì)核對(duì)藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、名稱，不僅要雙人核對(duì)藥品貨位位置，還要查看剩余藥的效期，如果不一致，先擺放遠(yuǎn)效期藥品，把近效期藥品放在外面，這樣既可以保證藥品上對(duì)貨架，有可避免藥品過(guò)期失效。

3.5拆零藥品專盒存放 由于實(shí)行單劑量擺藥住院藥房藥品多數(shù)都是拆零后發(fā)放的，為了更好的保存和取藥，我們?cè)诿恳环N藥品貨位前都同一放置了一個(gè)藥盒，并在每個(gè)藥盒前用黃色醒目紙張標(biāo)明該藥品名稱及規(guī)格，同時(shí)為了避免拆零后藥品串位，我們盡量將不同劑型的藥品排放在一起，如丸劑、片劑與膠囊劑等挨在一起，即便是在工作忙碌時(shí)藥師取藥后，將剪下的藥品放錯(cuò)位置，下一次或其他藥師也比較容易發(fā)現(xiàn)，不至于造成給臨床科室發(fā)錯(cuò)藥的現(xiàn)象出現(xiàn)。

3.6注意有特殊貯存要求藥品的保管 多種生物制品如胰島素、重組人紅細(xì)胞生成素等都需要冰箱2℃～8℃保存，我們?cè)诿總€(gè)冰箱都設(shè)置了溫度計(jì)，每天安排專人進(jìn)行檢查并登記，如有異常及時(shí)報(bào)告；還有許多針劑都要求避光保存，如硝普鈉等，對(duì)于剩余零散針劑的避光保存，我們用能自由掀起的盒子做藥品盒，并在藥品盒周圍加上黑色遮光袋，用膠帶封好后不僅美觀，避光效果也很好；對(duì)于易潮解的藥品我們堅(jiān)持在原包裝內(nèi)存儲(chǔ)，用完一盒或一瓶后在另取，最大限度的避免藥品變質(zhì)失效。

3.7總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 重視容易差錯(cuò)藥品管理建立差錯(cuò)登記本，當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)后，要求藥師認(rèn)真記錄發(fā)生差錯(cuò)的藥品、分析原因，并總結(jié)處理結(jié)果。 第二天有住院藥房負(fù)責(zé)人對(duì)前一天的工作情況進(jìn)行小結(jié)，對(duì)藥品差錯(cuò)情況進(jìn)行通報(bào)，分享經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，避免類似差錯(cuò)出現(xiàn)。

總之，防范藥品差錯(cuò)是住院藥房的一項(xiàng)艱巨任務(wù)，必須系統(tǒng)地加以控制，積極尋找對(duì)策，提高工作人員防范意識(shí)。住院藥房面向全院住院患者，是醫(yī)院形象的主要代表之一，一定要樹(shù)立為患者服務(wù)的理念，我們?cè)诮⒎衔以禾厣乃幤饭芾碇贫鹊那疤嵯?，?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)藥品安全管理，重視專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和在職培訓(xùn)，群策群力每個(gè)人都積極想辦法提出相應(yīng)的防范藥品差錯(cuò)和應(yīng)對(duì)差錯(cuò)的措施，最大限度的規(guī)避因藥品差錯(cuò)帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)科室和醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展也具有重要意義。

[1] 趙喜榮，崔示德.新形勢(shì)下醫(yī)院藥劑科的重要性與發(fā)展前景.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012,12(7)：666.

[2] 朱洪文.醫(yī)院住院藥房藥品差錯(cuò)及防范措施分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(3)：125.

[3] 戴麗.西藥房藥品差錯(cuò)愿意分析及解決辦法.海峽藥學(xué)，2011,23(3)：217.

030001 太原,解放軍二六四醫(yī)院藥劑科