于春宇

朝陽市2003～2012年孕產婦死亡監(jiān)測分析

于春宇

目的分析朝陽市2003～2012年孕產婦死亡的主要原因及影響因素，探索相應的干預措施，為婦幼衛(wèi)生政策提供及時可靠的科學依據(jù)。方法采用回顧性調查的方法，對朝陽市近10年孕產婦死亡的原因、發(fā)生率及相關因素進行分析。結果2003～2012年的孕產婦死亡發(fā)生率呈穩(wěn)步下降趨勢，但產科因素依舊是孕產婦死亡的主要因素。結論提高各級政府對這項工作的認識，將工作重點依舊放在農村和基層，加強對基層婦幼保健和婦產科醫(yī)務人員相關知識的培訓，提高救治能力，加強對高危人群的宣教和管理及孕期系統(tǒng)管理，同時保證綠色通道及資金救助的暢通，降低孕產婦死亡發(fā)生率。

孕產婦死亡；死因；干預措施

孕產婦死亡是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、文化衛(wèi)生發(fā)展及反應母嬰安全的重要指標。研究并分析孕產婦死亡率和死因變化規(guī)律，提出有針對性干預措施，有效的降低孕產婦死亡率，是婦幼保健工作的一項重要任務?，F(xiàn)就朝陽市2003～2012年的孕產婦死亡資料整理分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2003～2012年度朝陽市縣、區(qū)婦幼保健機構上報的全市孕產婦死亡及評審資料。

1.2監(jiān)測對象 全市無論計劃內或計劃外，從妊娠開始至產后滿42 d孕產婦均作為監(jiān)測對象。其中無論妊娠各期和部位，凡與妊娠有關或因妊娠病情加重及治療原因造成的死亡均報告孕產婦死亡，意外死亡不計其內[1]。

1.3監(jiān)測方法 根據(jù)《朝陽市孕產婦死亡監(jiān)測方案》，建立以各級婦幼保健機構或組織為中心的活產統(tǒng)計及孕產婦死亡報告系統(tǒng)，收集整理和上報要專人負責。做到死亡1例評審1例。

1.4質控方法 死亡與活產漏報調查： 依據(jù)《朝陽市孕產婦死亡監(jiān)測方案》，由社區(qū)(地段)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣(市)區(qū)、市級在全部監(jiān)測點分別按季度、年按比例抽查監(jiān)測死亡漏報、活產漏報，同時對各種基礎登記、監(jiān)測的表/卡以及孕產期系統(tǒng)保健質量等進行重點檢查。

2 結果

2.1孕產婦死亡率 2003～2012年朝陽市活產數(shù)285 942例，孕產婦死亡39例，孕產婦平均死亡率13.64/10萬。2003～2012年孕產婦死亡率(1/10萬)依次為14,87、18.96、20.85、19.09、13.98、13.14、9.76、10.79、6.93、9.60。

2.2孕產婦死亡原因順位 總結10年來39例孕產婦死亡原因，依次為羊水栓塞8例，妊娠合并心臟病7例，妊娠合并高血壓疾病6例，肺栓塞5例，子宮出血5例，產后出血2例，麻醉意外1例，子宮破裂1例，重癥肺炎1例，妊娠合并脂肪肝1例，妊娠合并甲亢1例，妊娠合并慢阻肺1例。

2.3死亡孕產婦自然情況 年齡<20歲1例，20～30歲16例，30歲以上22例；初產婦14例，經(jīng)產婦25例，其中貧困孕產婦占38.5%；孕期接受檢查的37例，檢查小于5次的28例，未接受檢查的2例；初中文化程度35例，大學文化2例，文盲2例；計劃內妊娠17例，計劃外20例；農村孕產婦26例，城鎮(zhèn)孕產婦13例。

2.4死亡地點 鄉(xiāng)級醫(yī)院3例，縣級醫(yī)院16例，省市級醫(yī)院20例。

2.5評審結果 39例死亡孕產婦，可避免死亡16例，創(chuàng)造條件可避免死亡15例，不可避免死亡8例。

3 討論

3.1發(fā)生率呈下降趨勢 由死亡率發(fā)生數(shù)字統(tǒng)計可以看出10年來孕產婦死亡發(fā)生率總體呈下降趨勢，是各級部門重視和專業(yè)技術人員工作努力的結果。美國1995年的孕產婦死亡率為8.4/10萬，2010年的期望目標為3.3/10萬[2]。由此看出我們較發(fā)達國家還有很大的差距。

3.2死亡原因分析 通過數(shù)字還可以看出產科原因依舊是孕產婦死亡的主要原因，80%的孕產婦死亡是可以或創(chuàng)造條件可避免死亡。農村的經(jīng)產婦和計劃外妊娠孕產婦由于文化水平低，觀念落后，又缺乏經(jīng)濟的支持，存在主觀上躲避孕期系統(tǒng)保健服務，是造成這一部分人群孕產婦死亡發(fā)生率相對較多的主要原因。

3.3存在問題 從病歷討論中反映出醫(yī)療保健人員專業(yè)知識的不足，對個別病例沒有認識其嚴重后果，對患者解釋不夠，沒有嚴格掌握催產素適用范圍，各及助產機構都不同程度存在產科急救技能缺乏；基層保健人員的專業(yè)水平偏低，診斷和宣教水平存在差距；媒體的宣傳力度有待提高。

3.4干預措施 首先，應提高各級政府對此項工作的認識，加大宣傳力度，抓住農村基本合作醫(yī)療體制改革和發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療的契機，完善保健網(wǎng)絡的建設，提高服務能力；加強對各級相關醫(yī)務人員的技能培訓，以提高產科醫(yī)療技術水平；完善急救網(wǎng)絡功能，加強高危孕產婦的系統(tǒng)管理，暢通搶救通道；建立救助資金，減少因貧致死；加強對計劃外孕產婦的管理；堅持圍產保健技術評審制度。

[1] 熊慶，吳康敏主編.婦女保健學. 第1版.北京：人民出版社，2008:404.

[2] Kenneth J. Leveno等主編.威廉姆斯產科學手冊.第21版.湖南：湖南科技出版社，2006：7.

122000 遼寧省朝陽市婦幼保健院