沈永杰 王宏梅 劉彥 王青 張旭

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)的治療與護(hù)理

沈永杰 王宏梅 劉彥 王青 張旭

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)，是建立在肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療環(huán)狀 脫垂痔的新技術(shù)。是一種專門用于治療Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術(shù)時(shí)間并極大減輕術(shù)后疼痛的痔吻合術(shù)。它通過對直腸粘膜及粘膜下層組織進(jìn)行環(huán)形切除。有效治療重度脫垂內(nèi)痔。

PPH即吻合器痔環(huán)切術(shù)的適應(yīng)癥：適用于各類痔瘡，如混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的患者。

PPH的原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上粘膜、粘膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。

我院應(yīng)用pph型吻合器行痣上粘膜切除術(shù)5例，痛苦少，出血少，恢復(fù)快,療效佳，手術(shù)快捷，經(jīng)短期隨訪，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組均為男性5例，年齡23～50歲，5例均用過藥物治療。入院后按肛腸科護(hù)理常規(guī)，完善各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，擬定在手術(shù)室腰麻下行吻合器痣上粘膜環(huán)切術(shù)。做好腸道準(zhǔn)備，分別用開塞露及甘露醇清潔腸道。

2 治療方法

在腰麻下行吻合器痣上粘膜環(huán)切術(shù)。麻醉生效后，取截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，擴(kuò)張肛門可容納5指，將肛門擴(kuò)張器置入肛門內(nèi)，在齒狀線3.0 cm及2.5 cm行兩次荷包縫合(分別于3點(diǎn)及9點(diǎn)位進(jìn)針)，將吻合器置入肛門內(nèi)，收接荷包，行痣上粘膜環(huán)切，手術(shù)經(jīng)過順利，檢查無出血，術(shù)畢平車送患者安返病房，整個(gè)過程不到半小時(shí)。由于齒狀線以上的直腸粘膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，術(shù)后幾乎沒有痛感；又由于手術(shù)既切除了直腸粘膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，避免了痔的復(fù)發(fā)。

3 臨床護(hù)理

3.1心理護(hù)理 患者多數(shù)對手術(shù)有恐懼心里，所以思想壓力大，憂慮重重，故向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)所能達(dá)到的實(shí)際效果，使之勿著急上火，避免著涼，消除緊張情緒，排除思想顧慮，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2術(shù)前護(hù)理安靜、溫濕度適宜，以促進(jìn)患者的睡眠，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。

3.2.1保證患者有足夠的睡眠 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，清潔、

3.2.2做好護(hù)理檢查和化驗(yàn)檢查 手術(shù)前應(yīng)重視患者的全身情況，了解患者的潛在健康問題，觀察患者的生命體征并做好相關(guān)的輔助檢查。

3.2.3手術(shù)前患者應(yīng)做的準(zhǔn)備 ①保持大便通暢:少食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂類及粗纖維食物，避免飲酒。②飲食:患者術(shù)前3天進(jìn)半流食，術(shù)前1 d禁食，術(shù)晨禁水。③灌腸:患者手術(shù)術(shù)晨四點(diǎn)口服甘露醇250 ml，開塞露2支灌腸，共灌3次，清除積糞，并在術(shù)前排空小便。④手術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備 一般肛管疾病患者備皮范圍是髂前上棘至大腿上1/3，包括會(huì)陰、臀部和肛門部。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)后平臥6 h,如情況允許遵醫(yī)囑起床活動(dòng)。

3.3.2給予一級(jí)護(hù)理，補(bǔ)液、抗炎、止血等對癥治療，48 h禁食水，2～3 d改為無渣或少渣飲食。

3.3.3常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸及血壓，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。

3.3.4檢查傷口敷料是否脫落和有無滲血，如果滲血過多，應(yīng)立即通知醫(yī)生檢查處理。

3.3.5術(shù)后24 h內(nèi)禁止排便，避免對切口帶來不利影響，如水腫、出血、疼痛等。

3.3.6觀察大便有無出血。

3.4健康指導(dǎo)

3.4.1養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間過長。

3.4.2多飲水，多吃蔬菜，水果及富含粗纖維的食物，禁飲酒及食辛辣刺激性食物。

3.4.3出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)增加粗纖維食物，必要時(shí)口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。

3.4.4教會(huì)患者進(jìn)行肛門功能鍛煉，深吸氣時(shí)收縮肛門5 s，深呼氣時(shí)舒張5 s，反復(fù)進(jìn)行5～10 min，3～5次/d。

3.4.5門診隨診。

4 結(jié)果

5例環(huán)形痣均用吻合器一次切除，術(shù)后無肛門狹窄及大便失禁，無疼痛、無出血，脫出肛門外痔塊均全部回縮消失，治愈100%，平均手術(shù)時(shí)間是12(10～15)min。

5 討論

吻合器治療痣上粘膜環(huán)切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：治愈或明顯改善癥狀；手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少；住院時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后無疼痛，無肛門狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，治療徹底，不易復(fù)發(fā)。

163000 黑龍江省大慶市油田總醫(yī)院(沈永杰 王宏梅 王青 張旭)；黑龍江省大慶市油田龍南醫(yī)院(劉彥)