沈永杰 王宏梅 劉彥 王青 張旭

吻合器痔上粘膜環(huán)切術的治療與護理

沈永杰 王宏梅 劉彥 王青 張旭

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(PPH)，是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療環(huán)狀 脫垂痔的新技術。是一種專門用于治療Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術時間并極大減輕術后疼痛的痔吻合術。它通過對直腸粘膜及粘膜下層組織進行環(huán)形切除。有效治療重度脫垂內痔。

PPH即吻合器痔環(huán)切術的適應癥：適用于各類痔瘡，如混合痔、環(huán)狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等，尤其是重度內痔和部分直腸粘膜脫垂的患者。

PPH的原理是：保留肛墊，將部分內痔及痔上粘膜、粘膜下組織環(huán)行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態(tài)。

我院應用pph型吻合器行痣上粘膜切除術5例，痛苦少，出血少，恢復快,療效佳，手術快捷，經(jīng)短期隨訪，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組均為男性5例，年齡23～50歲，5例均用過藥物治療。入院后按肛腸科護理常規(guī)，完善各項相關輔助檢查，擬定在手術室腰麻下行吻合器痣上粘膜環(huán)切術。做好腸道準備，分別用開塞露及甘露醇清潔腸道。

2 治療方法

在腰麻下行吻合器痣上粘膜環(huán)切術。麻醉生效后，取截石位，術區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，擴張肛門可容納5指，將肛門擴張器置入肛門內，在齒狀線3.0 cm及2.5 cm行兩次荷包縫合(分別于3點及9點位進針)，將吻合器置入肛門內，收接荷包，行痣上粘膜環(huán)切，手術經(jīng)過順利，檢查無出血，術畢平車送患者安返病房，整個過程不到半小時。由于齒狀線以上的直腸粘膜受內臟神經(jīng)支配，術后幾乎沒有痛感；又由于手術既切除了直腸粘膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，避免了痔的復發(fā)。

3 臨床護理

3.1心理護理 患者多數(shù)對手術有恐懼心里，所以思想壓力大，憂慮重重，故向患者及家屬詳細說明手術所能達到的實際效果，使之勿著急上火，避免著涼，消除緊張情緒，排除思想顧慮，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2術前護理安靜、溫濕度適宜，以促進患者的睡眠，必要時給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥物。

3.2.1保證患者有足夠的睡眠 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，清潔、

3.2.2做好護理檢查和化驗檢查 手術前應重視患者的全身情況，了解患者的潛在健康問題，觀察患者的生命體征并做好相關的輔助檢查。

3.2.3手術前患者應做的準備 ①保持大便通暢:少食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂類及粗纖維食物，避免飲酒。②飲食:患者術前3天進半流食，術前1 d禁食，術晨禁水。③灌腸:患者手術術晨四點口服甘露醇250 ml，開塞露2支灌腸，共灌3次，清除積糞，并在術前排空小便。④手術前皮膚清潔準備 一般肛管疾病患者備皮范圍是髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰、臀部和肛門部。

3.3術后護理

3.3.1術后平臥6 h,如情況允許遵醫(yī)囑起床活動。

3.3.2給予一級護理，補液、抗炎、止血等對癥治療，48 h禁食水，2～3 d改為無渣或少渣飲食。

3.3.3常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸及血壓，必要時給予心電監(jiān)護。

3.3.4檢查傷口敷料是否脫落和有無滲血，如果滲血過多，應立即通知醫(yī)生檢查處理。

3.3.5術后24 h內禁止排便，避免對切口帶來不利影響，如水腫、出血、疼痛等。

3.3.6觀察大便有無出血。

3.4健康指導

3.4.1養(yǎng)成定時排便的習慣，避免排便時間過長。

3.4.2多飲水，多吃蔬菜，水果及富含粗纖維的食物，禁飲酒及食辛辣刺激性食物。

3.4.3出現(xiàn)便秘時，應增加粗纖維食物，必要時口服適量蜂蜜或潤腸通便藥物。

3.4.4教會患者進行肛門功能鍛煉，深吸氣時收縮肛門5 s，深呼氣時舒張5 s，反復進行5～10 min，3～5次/d。

3.4.5門診隨診。

4 結果

5例環(huán)形痣均用吻合器一次切除，術后無肛門狹窄及大便失禁，無疼痛、無出血，脫出肛門外痔塊均全部回縮消失，治愈100%，平均手術時間是12(10～15)min。

5 討論

吻合器治療痣上粘膜環(huán)切術的優(yōu)點是：治愈或明顯改善癥狀；手術時間短，創(chuàng)傷小，出血少；住院時間短，恢復快，術后無疼痛，無肛門狹窄的嚴重并發(fā)癥，治療徹底，不易復發(fā)。

163000 黑龍江省大慶市油田總醫(yī)院(沈永杰 王宏梅 王青 張旭)；黑龍江省大慶市油田龍南醫(yī)院(劉彥)