劉繼萍

婦產(chǎn)科出血性急癥搶救中的預(yù)見性護(hù)理措施

劉繼萍

目的探討預(yù)見性護(hù)理措施在婦產(chǎn)科出血性急癥搶救應(yīng)用的重要性。方法在搶救前、中、后針對(duì)人員、物品、技能及流程等內(nèi)容實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施。結(jié)果在報(bào)道的婦產(chǎn)科出血性急癥搶救中效果顯著。結(jié)論注重培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性護(hù)理措施的應(yīng)用能力，提高搶救成功率，保證患者安全和護(hù)理安全。

預(yù)見性思維;護(hù)理;搶救

急救是一項(xiàng)特殊的護(hù)理工作，對(duì)速度和準(zhǔn)確度要求非常高。急救護(hù)士必須具備危機(jī)意識(shí)、運(yùn)用預(yù)見性思維進(jìn)行分析問(wèn)題思考對(duì)策的能力，迅速實(shí)施搶救措施。預(yù)見性思維就是“先人一步”、“先物一步”、“先事一步”地從細(xì)枝末節(jié)中把握“大量的東西”，從“特殊個(gè)別”中把握“普遍的東西”，從萌生隱蔽中把握趨勢(shì)的東西[1]。尤其在婦產(chǎn)科出血性急癥搶救中，因其出血兇猛迅速，對(duì)護(hù)理急救人員要求更高，預(yù)見性護(hù)理措施的作用更加明顯。自2011年始兩年內(nèi)采用預(yù)見性護(hù)理措施搶救婦產(chǎn)科出血性急癥33例，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

自2011年1月至2012年12月，我院采用預(yù)見性護(hù)理措施搶救婦產(chǎn)科出血>800 ml急癥33例，其中：胎盤早剝8例、胎盤植入伴出血5例、輸卵管妊娠破裂13例、卵巢妊娠破裂2例，黃體破裂4例，子宮破裂1例。

2 方法

成立急救小組，各成員在搶救的過(guò)程中分管不同的角色協(xié)作配合，護(hù)理部根據(jù)搶救流程實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施：

2.1急救前措施

2.1.1填報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警表，預(yù)警預(yù)防措施 應(yīng)用預(yù)見性思維進(jìn)行管理，不僅能對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行綜合觀察、分析、評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)，且能從多角度、多方面看待問(wèn)題，提出預(yù)防措施，保障護(hù)理安全。對(duì)危重患者管理實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制，即科室根據(jù)患者有可能發(fā)生的問(wèn)題，填寫護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警表，護(hù)理部查看患者后組織相關(guān)人員討論，提出相應(yīng)預(yù)防措施[2]。

除護(hù)士長(zhǎng)把預(yù)見性思維應(yīng)用于日常排班及每天排備班或彈性班、危重癥護(hù)理外，護(hù)理部有求護(hù)士熟知應(yīng)急預(yù)案，隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)模擬搶救場(chǎng)景考核護(hù)士，經(jīng)常根據(jù)不同的重點(diǎn)內(nèi)容要求科室對(duì)工作中存在的隱患進(jìn)行排查，調(diào)配人員積極預(yù)防在先，不是被動(dòng)地等待處理問(wèn)題，從而保障安全。

2.1.2制定急救流程，組合急救物品 制定各種婦產(chǎn)科出血急癥搶救流程。護(hù)理?yè)尵刃袨椴皇潜粍?dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，而是要在實(shí)施各種搶救措施的同時(shí)，根據(jù)患者的情況和可能發(fā)生的情況變化，做好下一輪搶救的準(zhǔn)備，隨時(shí)應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施組合急救物品。在制定各種急救流程時(shí)，將急救物品按照各種急癥搶救流程分類組合擺放，以便爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵取Ｊ褂脫尵绕鞑臅r(shí)，把思維定勢(shì)在快速預(yù)見、迅速反應(yīng)、果斷決定上，即使突發(fā)意外情況時(shí)也能沉著冷靜決定最佳方法[3]。

2.1.3對(duì)重點(diǎn)部門急救人員培訓(xùn)考核、模擬演練 采取多種多樣的方法對(duì)重點(diǎn)部門急救人員進(jìn)行理論、技能培訓(xùn)如熟知搶救流程、熟練掌握搶救器材的性能、觀摩操作錄像、使用模擬人反復(fù)練習(xí)、參與搶救人員的經(jīng)驗(yàn)分享、練好基本功等分步驟培訓(xùn)實(shí)施。培訓(xùn)護(hù)士各種搶救器材的使用，要求掌握適應(yīng)癥和操作方法及排除故障的方法。要求護(hù)士熟練使用搶救器材，提高預(yù)見性運(yùn)用搶救器材能力，和醫(yī)生配合默契，提高搶救成功率。

急救模擬操作演練，主要考核護(hù)士對(duì)急救、病情觀察、搶救流程的掌握熟練程度及與醫(yī)生的配合能力，重點(diǎn)是急救流程、急救藥物及急救器材的使用熟練程度。按照常見婦產(chǎn)科危重癥制定的搶救流程，進(jìn)行應(yīng)急演練，模擬緊張的搶救場(chǎng)景。

重點(diǎn)部門護(hù)理人員經(jīng)護(hù)理部理論、技能、現(xiàn)場(chǎng)模擬考核合格后，頒發(fā)合格證書，實(shí)施持證上崗。

2.2急救中措施

2.2.1提高護(hù)士對(duì)病情的觀察能力 在急救醫(yī)療護(hù)理中，預(yù)見性病情觀察可以理解為提前預(yù)知最可能出現(xiàn)的病情變化或可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，以及病情急驟惡化時(shí)，觀察其預(yù)警征象，以便采取預(yù)見性護(hù)理及醫(yī)療防治措施，從而提高急診患者搶救成功率和生存質(zhì)量[4]。對(duì)患者的病情實(shí)時(shí)評(píng)估，做到隨時(shí)觀察患者的動(dòng)態(tài)變化，在動(dòng)態(tài)中評(píng)估護(hù)理預(yù)見性措施是否有效，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

在搶救初期，因人員少，及時(shí)穿刺靜脈通道，輸注搶救藥物，待到搶救小組成員到位后，按照分工協(xié)作進(jìn)行搶救。專人書寫記錄護(hù)理文書，專人搶救，專人對(duì)外協(xié)調(diào)，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。

2.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)前措施 轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)，提前聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院做好準(zhǔn)備，安排轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，準(zhǔn)備相應(yīng)的急救設(shè)施，預(yù)測(cè)運(yùn)送中可能會(huì)出現(xiàn)的緊急情況所采取的應(yīng)對(duì)措施和必要的搶救人員，并由參與搶救醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，做好各搶救環(huán)節(jié)的銜接。

2.3急救后措施 對(duì)每次急救進(jìn)行梳理總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員回憶搶救過(guò)程，再次檢查醫(yī)囑的開具及執(zhí)行情況，提供醫(yī)療文書的法律舉證。根據(jù)需要改進(jìn)的情況總結(jié)心得，對(duì)搶救流程進(jìn)行再次優(yōu)化和管理。對(duì)急救藥品及設(shè)施進(jìn)行終末處置，及時(shí)補(bǔ)充歸位，為以后搶救做準(zhǔn)備。

3 結(jié)果

33例婦產(chǎn)科急癥出血患者經(jīng)過(guò)搶救，現(xiàn)場(chǎng)成功搶救33例，轉(zhuǎn)院2人，預(yù)后良好。

4 討論

4.1減少醫(yī)療糾紛 運(yùn)用預(yù)見性思維進(jìn)行護(hù)理，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，患者及家屬不了解病情的進(jìn)展過(guò)程。如果沒(méi)有預(yù)見性的分析和溝通，勢(shì)必造成醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛，預(yù)先告知患者病情，使其了解疾病的發(fā)展和預(yù)后，可避免不必要的醫(yī)療糾紛[4]。認(rèn)真書寫護(hù)理文書，提供法律舉證依據(jù)。

4.2培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性思維的應(yīng)用能力 危重患者病情變化快且發(fā)展迅速，需要護(hù)士能夠及時(shí)準(zhǔn)確并且要有預(yù)見性做出正確的判斷決策。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員臨床思維能力方面的理論培訓(xùn)，注重臨床思維、分析判斷能力的培養(yǎng)[6]。培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察和應(yīng)變能力，定期進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)，增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，熟練掌握危機(jī)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)遇到緊急情況時(shí)，也能沉著冷靜、有條不紊地處理。

4.3優(yōu)化搶救流程和搶救管理 平時(shí)經(jīng)常對(duì)搶救物品管理進(jìn)行再研究，一要是在搶救實(shí)踐中不斷研究那些已經(jīng)明確處于完好應(yīng)急狀態(tài)的物品是否有還可能再改進(jìn)之處；二是研究現(xiàn)行的管理辦法是否合理及再完善之處。搶救物品組合再研究過(guò)程可使完好應(yīng)急狀態(tài)的研究、制定、恢復(fù)、保持等幾個(gè)環(huán)節(jié)首尾銜接，環(huán)環(huán)相扣，從而保證搶救物品管理在急救實(shí)踐中不斷完善[7]?？偨Y(jié)搶救心得，根據(jù)需要改進(jìn)的方面進(jìn)行搶救流程優(yōu)化。

4.4使安全管理更積極主動(dòng) 預(yù)見性思維是對(duì)未來(lái)的各種可能進(jìn)行分析的思維過(guò)程，護(hù)理管理者應(yīng)用預(yù)見性思維管理，能夠提醒護(hù)理人員及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，減少護(hù)士工作盲目性和被動(dòng)性，采取積極的預(yù)防措施，保證了護(hù)理安全。

[1] 楊靜光.從毛澤東預(yù)見性思維看當(dāng)前公共危機(jī)管理的前置管理.毛澤東思想研究，2009,26(6):12.

[2] 王銀玉，羅金鳳，萬(wàn)青,等.預(yù)見性思維在護(hù)理管理中應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007,4(4):35.

[3] 翁桂鳳.急診科低年資護(hù)士預(yù)見性思維的培養(yǎng).吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(9):2011.

[4] 張東林，黃素芳，李秀云,等.預(yù)見性思維在急診病情觀察中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2008,11(23):52-53.

[5] 趙諾，張黎明，王建榮,等.ICU護(hù)理技術(shù)分類分級(jí)研究.中華護(hù)理雜志，2010,45(3):211-212.

[6] 張亞卓，張海亭.急診搶救物品的應(yīng)急管理思維.解放軍護(hù)理雜志,2004,21(5):71.

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