李鵬 張桂榮

巧取消化道異物的方法與護(hù)理

李鵬 張桂榮

目的選擇合適的內(nèi)鏡及有效的取出異物的方法，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高臨床治療護(hù)理質(zhì)量。方法對我科2011年2月到2012年2月收到的的30例上消化道異物患者均通過電子纖維內(nèi)鏡下上消化道異物取出的方法及護(hù)理方法，術(shù)中重點分散患者注意力，指導(dǎo)有效配合，取出后重點告知其注意事項，加強心理指導(dǎo)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果30例上消化道異物患者經(jīng)過正確的取出方法及護(hù)理，全部痊愈康復(fù)。結(jié)論有針對性的取物方法能減少取物時間，減少患者的痛苦。

電子纖維胃鏡;消化道異物

方法及護(hù)理隨著消化道異物急癥的增多，行之有效的取物方法引起醫(yī)務(wù)工作者更多的探討。針對不同年齡，不同異物，以及異物進(jìn)入消化道不同方式，我們都積累了豐富的經(jīng)驗，逐步從傳統(tǒng)的剖腹取物，藥物溶解以及自然排泄等過渡到目前的電子內(nèi)鏡取物，我們掌握電子內(nèi)鏡取物的適應(yīng)癥及禁忌癥，總結(jié)出內(nèi)鏡下上消化道取異物術(shù)是最直接、有效的療法，而且時間短，痛苦小，并發(fā)癥少，也減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是不同的異物，大小、形狀以及進(jìn)入消化道時間的長短都會對取物方法進(jìn)行嚴(yán)峻的考驗，下面針對我科2011年2月到2012年2月收到的的30例上消化道異物患者，通過電子纖維內(nèi)鏡下上消化道異物取出的方法及護(hù)理方法進(jìn)行經(jīng)驗分享，匯報給各位同仁。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例男20例，女10例，平均年齡(19±1.7)歲。誤服21例，其中兒童9例，其中吞服物為錢幣、塑料玩具零件，成人12例，吞服物為假牙、肉骨、果核等。有意吞服9例，均為成人，異物為牙刷、鐵釘、戒指等。

1.2方法 要求患者住院后再行異物取出，以防內(nèi)窺鏡下取異物失敗或損傷等情況的發(fā)生，及時采取其他補救措施。

2 準(zhǔn)備用物

電子胃鏡和纖維胃鏡及纖維支氣管鏡，及配套的活檢鉗，胃鏡活檢鉗，圈套器，外套管、口圈等,對配合不好的患者給肌內(nèi)注射安定10 mg和阿托品0.05 mg;或者利多卡因200 mg噴霧，小兒患者必要時應(yīng)進(jìn)行全身麻醉。

3 取物方法及護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 先向患者或家屬了解患者有無其他疾病，如患者有高血壓、心臟病，胃底靜脈曲張，消化道潰瘍、出血等，或者透析患者凝血功能差、精神障礙的患者等，我們要采取必要的應(yīng)對措施，或者進(jìn)行全身麻醉及傳統(tǒng)取物方法等。更主要的是了解異物的性質(zhì)，形狀，大小，患者的目前癥狀，進(jìn)入消化道時間，如果進(jìn)入消化道時間過長，我們要在x線下看異物目前所在位置，但是盡量不做鋇餐透視，以免影響視野。對不同形狀，準(zhǔn)備不同的輔助器械。再者就是心理護(hù)理，對不同原因要采取不同的護(hù)理手段，在我院實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動以來，我們的心理護(hù)理也有長足進(jìn)步，特別針對有意吞服的患者，心理疏導(dǎo)尤其重要，他們往往不配合，因此我們醫(yī)生不僅要講解內(nèi)鏡取物的優(yōu)點，術(shù)式，預(yù)后等，護(hù)士還要進(jìn)行語言溝通，消除其消極因素，使之能主動配合，重拾生活的信心和勇氣，必要時注意保護(hù)其隱私，對一些老年人，往往由于疾病多，我們還要針對基礎(chǔ)疾病給予健康宣教，對于兒童，我們更要進(jìn)行語言交流，消除其恐懼心理。我們還要測量生命體征，必要時建立靜脈通路。

3.2術(shù)中護(hù)理 放舒緩的音樂，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，取下活動的假牙。再次向其講解整個內(nèi)鏡取物的過程，讓其全身心的放松，示范做插管時的吞咽動作。然后囑其張口，輕輕插入內(nèi)鏡，當(dāng)?shù)竭_(dá)咽喉部即做吞咽動作，護(hù)士握住患者的手，使其放松，當(dāng)進(jìn)入胃內(nèi)開始告知患者做深呼吸，密切觀察患者的面色和生命體征。對消化道分泌物多的患者要及時進(jìn)行抽吸，防止返流引起窒息，如患者生命體征異常，立即停止操作。當(dāng)我們看到異物時，可以告知患者，使其再次放松，套住或夾住異物，緩慢安全的取出，如果有出血可以在內(nèi)膜表面噴止血藥，或者靜脈注射或肌內(nèi)注射立止血，冰鹽水止血等。

3.3術(shù)后護(hù)理 一般的患者異物取出后，壓力相對減少，但是他們擔(dān)心并發(fā)癥。因此醫(yī)生要告知其術(shù)中過程，消化道情況，有無損害及出血等?；颊哂械拇藭r咽喉痛，或出血，應(yīng)該給予相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)其24 h禁食，然后進(jìn)食流食，溫度不宜過高，48 h后可以進(jìn)半流食，隨時有變化要及時就診。

3 結(jié)果

通過根據(jù)不同年齡、不同原因做好心理疏導(dǎo)、內(nèi)鏡下消化道取異物術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后臨床護(hù)理，30例上消化道異物患者在正確的護(hù)理、及時的內(nèi)鏡下上消化道取異物術(shù)，痊愈康復(fù)。

4 討論

此手術(shù)方法簡便、易行、時間短、痛苦小、比較經(jīng)濟(jì)。而且隨著內(nèi)鏡的發(fā)展，此項手術(shù)也越來越成熟，經(jīng)驗越來越豐富。我覺得術(shù)前準(zhǔn)備充分與否，對內(nèi)鏡下取出異物是否成功至關(guān)重要，根據(jù)異物不同形狀準(zhǔn)備不同的輔助器械是手術(shù)成功的關(guān)鍵，護(hù)士的及時有效的術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)中密切配合、術(shù)后健康宣教是此類手術(shù)的一大特色，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評估有重要作用，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者此類手術(shù)成功率、痊愈康復(fù)至關(guān)重要。最后溫馨提醒大家，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽；減少或避免說話，注意防止粗糙異物損傷消化道。如誤吞異物，不要硬吞，一定要在最短的時間內(nèi)到醫(yī)院就診，避免異物損傷消化道，造成消化道出血、穿孔，甚至傷及氣道及主動脈而危及生命。因此，我們對于消化道異物的患者極力推薦內(nèi)鏡取物。

136000 吉林省四平市第一人民醫(yī)院腔鏡科(李鵬)，血液凈化室(張桂榮)