李鵬 張桂榮
巧取消化道異物的方法與護(hù)理
李鵬 張桂榮
目的選擇合適的內(nèi)鏡及有效的取出異物的方法,防止并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高臨床治療護(hù)理質(zhì)量。方法對我科2011年2月到2012年2月收到的的30例上消化道異物患者均通過電子纖維內(nèi)鏡下上消化道異物取出的方法及護(hù)理方法,術(shù)中重點分散患者注意力,指導(dǎo)有效配合,取出后重點告知其注意事項,加強心理指導(dǎo),防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果30例上消化道異物患者經(jīng)過正確的取出方法及護(hù)理,全部痊愈康復(fù)。結(jié)論有針對性的取物方法能減少取物時間,減少患者的痛苦。
電子纖維胃鏡;消化道異物
方法及護(hù)理隨著消化道異物急癥的增多,行之有效的取物方法引起醫(yī)務(wù)工作者更多的探討。針對不同年齡,不同異物,以及異物進(jìn)入消化道不同方式,我們都積累了豐富的經(jīng)驗,逐步從傳統(tǒng)的剖腹取物,藥物溶解以及自然排泄等過渡到目前的電子內(nèi)鏡取物,我們掌握電子內(nèi)鏡取物的適應(yīng)癥及禁忌癥,總結(jié)出內(nèi)鏡下上消化道取異物術(shù)是最直接、有效的療法,而且時間短,痛苦小,并發(fā)癥少,也減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是不同的異物,大小、形狀以及進(jìn)入消化道時間的長短都會對取物方法進(jìn)行嚴(yán)峻的考驗,下面針對我科2011年2月到2012年2月收到的的30例上消化道異物患者,通過電子纖維內(nèi)鏡下上消化道異物取出的方法及護(hù)理方法進(jìn)行經(jīng)驗分享,匯報給各位同仁。
1.1一般資料 本組病例男20例,女10例,平均年齡(19±1.7)歲。誤服21例,其中兒童9例,其中吞服物為錢幣、塑料玩具零件,成人12例,吞服物為假牙、肉骨、果核等。有意吞服9例,均為成人,異物為牙刷、鐵釘、戒指等。
1.2方法 要求患者住院后再行異物取出,以防內(nèi)窺鏡下取異物失敗或損傷等情況的發(fā)生,及時采取其他補救措施。
電子胃鏡和纖維胃鏡及纖維支氣管鏡,及配套的活檢鉗,胃鏡活檢鉗,圈套器,外套管、口圈等,對配合不好的患者給肌內(nèi)注射安定10 mg和阿托品0.05 mg;或者利多卡因200 mg噴霧,小兒患者必要時應(yīng)進(jìn)行全身麻醉。
3.1術(shù)前護(hù)理 先向患者或家屬了解患者有無其他疾病,如患者有高血壓、心臟病,胃底靜脈曲張,消化道潰瘍、出血等,或者透析患者凝血功能差、精神障礙的患者等,我們要采取必要的應(yīng)對措施,或者進(jìn)行全身麻醉及傳統(tǒng)取物方法等。更主要的是了解異物的性質(zhì),形狀,大小,患者的目前癥狀,進(jìn)入消化道時間,如果進(jìn)入消化道時間過長,我們要在x線下看異物目前所在位置,但是盡量不做鋇餐透視,以免影響視野。對不同形狀,準(zhǔn)備不同的輔助器械。再者就是心理護(hù)理,對不同原因要采取不同的護(hù)理手段,在我院實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動以來,我們的心理護(hù)理也有長足進(jìn)步,特別針對有意吞服的患者,心理疏導(dǎo)尤其重要,他們往往不配合,因此我們醫(yī)生不僅要講解內(nèi)鏡取物的優(yōu)點,術(shù)式,預(yù)后等,護(hù)士還要進(jìn)行語言溝通,消除其消極因素,使之能主動配合,重拾生活的信心和勇氣,必要時注意保護(hù)其隱私,對一些老年人,往往由于疾病多,我們還要針對基礎(chǔ)疾病給予健康宣教,對于兒童,我們更要進(jìn)行語言交流,消除其恐懼心理。我們還要測量生命體征,必要時建立靜脈通路。
3.2術(shù)中護(hù)理 放舒緩的音樂,協(xié)助患者取左側(cè)臥位,取下活動的假牙。再次向其講解整個內(nèi)鏡取物的過程,讓其全身心的放松,示范做插管時的吞咽動作。然后囑其張口,輕輕插入內(nèi)鏡,當(dāng)?shù)竭_(dá)咽喉部即做吞咽動作,護(hù)士握住患者的手,使其放松,當(dāng)進(jìn)入胃內(nèi)開始告知患者做深呼吸,密切觀察患者的面色和生命體征。對消化道分泌物多的患者要及時進(jìn)行抽吸,防止返流引起窒息,如患者生命體征異常,立即停止操作。當(dāng)我們看到異物時,可以告知患者,使其再次放松,套住或夾住異物,緩慢安全的取出,如果有出血可以在內(nèi)膜表面噴止血藥,或者靜脈注射或肌內(nèi)注射立止血,冰鹽水止血等。
3.3術(shù)后護(hù)理 一般的患者異物取出后,壓力相對減少,但是他們擔(dān)心并發(fā)癥。因此醫(yī)生要告知其術(shù)中過程,消化道情況,有無損害及出血等?;颊哂械拇藭r咽喉痛,或出血,應(yīng)該給予相應(yīng)的護(hù)理措施,指導(dǎo)其24 h禁食,然后進(jìn)食流食,溫度不宜過高,48 h后可以進(jìn)半流食,隨時有變化要及時就診。
通過根據(jù)不同年齡、不同原因做好心理疏導(dǎo)、內(nèi)鏡下消化道取異物術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后臨床護(hù)理,30例上消化道異物患者在正確的護(hù)理、及時的內(nèi)鏡下上消化道取異物術(shù),痊愈康復(fù)。
此手術(shù)方法簡便、易行、時間短、痛苦小、比較經(jīng)濟(jì)。而且隨著內(nèi)鏡的發(fā)展,此項手術(shù)也越來越成熟,經(jīng)驗越來越豐富。我覺得術(shù)前準(zhǔn)備充分與否,對內(nèi)鏡下取出異物是否成功至關(guān)重要,根據(jù)異物不同形狀準(zhǔn)備不同的輔助器械是手術(shù)成功的關(guān)鍵,護(hù)士的及時有效的術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)中密切配合、術(shù)后健康宣教是此類手術(shù)的一大特色,適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評估有重要作用,有效防止并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者此類手術(shù)成功率、痊愈康復(fù)至關(guān)重要。最后溫馨提醒大家,進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽;減少或避免說話,注意防止粗糙異物損傷消化道。如誤吞異物,不要硬吞,一定要在最短的時間內(nèi)到醫(yī)院就診,避免異物損傷消化道,造成消化道出血、穿孔,甚至傷及氣道及主動脈而危及生命。因此,我們對于消化道異物的患者極力推薦內(nèi)鏡取物。
136000 吉林省四平市第一人民醫(yī)院腔鏡科(李鵬),血液凈化室(張桂榮)