李靜

50例上消化道出血的護理體會

李靜

目的探討上消化道出血的護理方法。方法對我院收治的50例上消化道出血患者護理資料進行回顧性分析。結果通過積極相應的臨床護理措施24 h出血停止41例，48 h出血停止8例，死亡1例，搶救成功率98.0%。結論通過對上消化道出血患者病情的觀察和護理，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并做出相應的臨床處理措施，提高了搶救成功率。

上消化道;出血;護理;體會

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸疾病引起的出血，也是消化道疾病中的常見急癥，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，如處理不當可危及生命[1]。先將我科自2011年9月至2012年9月收治50例上消化道出血的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科自2011年9月至2012年9月共收治上消化道患者50例，其中男31例，女19例，年齡25～72歲，平均56.5歲。其中肝硬化消化道出血26例，消化道潰瘍18例，胃癌6例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。

2 護理

2.1病情觀察 首先應嚴密監(jiān)測患者的生命體征，給予心電監(jiān)護，每30 min觀察1次并記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量。當失血量達500 ml時，患者表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭昏、頸靜脈陷落；當失血量達1000 ml時，患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快；當失血量達1500 ml時，患者表現(xiàn)為躁動不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等。脈搏的改變也是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克的重要指標，所以應準確記錄24 h出入水量。同時還應注意觀察嘔吐、排泄物的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)并詳細記錄，判斷出血是否停止或有無再出血跡象。

2.2護理方法

2.2.1一般護理 患者應絕對臥床休息，并將下肢稍太高。嘔吐時頭偏向一側，及時清理嘔吐物防止窒息，必要時可用負壓吸引器清除。急性上消化道出血有時會出現(xiàn)低氧血癥，而患者在缺氧時往往會誘發(fā)出血加重，因此需要及時吸氧，吸氧濃度一般為1.5 L/min[2]。立即開放至少兩條有效靜脈通道，立即補充血容量，監(jiān)測生命體征，但也要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。

2.2.2飲食護理 對于少量出血、無嘔吐、無明顯消化道出血者，可選擇流質(zhì)飲食。急性大出血患者應禁食，當出血停止1～2 d、帶病情穩(wěn)定后可給予溫涼流質(zhì)飲食。飲食時應注意給予低脂、高熱量、高蛋白(肝硬化消化道出血除外)、維生素豐富的軟食物，禁食生冷、粗糙、刺激食品和飲酒，并保持食品衛(wèi)生，同時細嚼慢咽。

2.2.3心理護理 急性上消化道出血的患者一般會出現(xiàn)嘔吐、黑便、血便，使患者焦灼、慌張和不安，對于那些反復嘔血、便血的患者表現(xiàn)的更加明顯，很容易對治療失去信心，這些心理活動會導致迷走神經(jīng)興奮性增強，刺激胃酸分泌，加重病情。因此，應體貼關心患者、安慰患者，解釋出血是暫時性的，是可以治療的，使其穩(wěn)定情緒，盡可能滿足其需要，以取得患者的信任，并告訴家屬不要遠離，建立良好護患關系，使患者有安全感。

3 結果

通過積極相應的臨床護理措施24 h出血停止41例，48 h出血停止8例，死亡1例，搶救成功率98.0%。

4 討論

上消化道出血來勢兇猛，進展快，容易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，病死率高[3]。因此，做到上消化道出血患者的早期診治和及時、正確的處理十分重要，這就要求護理人員要密切觀察病情，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。通過準確而迅速的急救措施，進行細致的心理疏導，注意加強飲食護理等護理措施，嚴密觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，可以提高搶救的成功率，降低患者死亡率，達到康復的目的。

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:247.

[2] 何惠琴.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護理及體會.中國中醫(yī)藥咨詢，2010,2(30)：17-18.

[3] 汪迎春.上消化道出血的臨床護理體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011,8(19)：103.

459000 河南省濟源市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科