代淑艷 于大利 閆鳳杰

介入射頻消融術(shù)治療室上性心動過速的護(hù)理及并發(fā)癥的處理

代淑艷 于大利 閆鳳杰

目的探討導(dǎo)管射頻消融治療室上性心動過速患者的護(hù)理及并發(fā)癥的處理。方法分析19例接受射頻消融術(shù)治療患者的臨床資料。結(jié)果通過精心護(hù)理，使患者手術(shù)獲得成功，康復(fù)出院。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理對保證手術(shù)成功、預(yù)防和減少并發(fā)癥十分關(guān)鍵。

射頻消融；介入治療；心律失常；護(hù)理

室上性心動過速是最常見的心律失常之一。射頻消融術(shù)是目前通過介入方法治療快速性心律失常的首選手法，手術(shù)因創(chuàng)傷小，痛苦少，且能達(dá)到根治目的，故被廣泛應(yīng)用。本文旨在探討射頻消融治療室上性心動過速的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的處理。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共19例，其中男13例，女6例，年齡29歲～65歲，平均46歲。住院時間7～12 d，其中1例出現(xiàn)皮下瘀斑。

1.2方法 患者平臥于手術(shù)床上，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)心內(nèi)電生理檢查進(jìn)一步明確心律失常的基礎(chǔ)上確定準(zhǔn)確的消融靶點(diǎn)，根據(jù)不同的靶點(diǎn)位置，經(jīng)股靜脈或股動脈置入消融導(dǎo)管，并使之到達(dá)靶點(diǎn)，依消融部位及心律失常類型不同放電消融，能量5～30w，時間持續(xù)或間斷10～60 s。檢測是否已達(dá)到消融成功標(biāo)準(zhǔn)，如旁路逆?zhèn)魇欠褚巡淮嬖?，原有的心律失常用各種方法不再能誘發(fā)，

手術(shù)成功，撤出導(dǎo)管壓迫止血。

1.3結(jié)果 19例患者均治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1一般準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如出凝血時間、肝腎功能、胸片、超聲心動圖等。

2.2向患者及家屬介紹心導(dǎo)管檢查的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張，必要時手術(shù)前夜口服地西泮一片，保證充足的睡眠。

2.3皮膚準(zhǔn)備 雙側(cè)腹股溝和雙側(cè)鎖骨區(qū)備皮。

2.4物品準(zhǔn)備 備齊心電機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品及物品，搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。

2.5藥物準(zhǔn)備 青霉素和碘過敏試驗(yàn),術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上，以免術(shù)中因藥物作用誘發(fā)不出心律失常而影響術(shù)后判斷。服用華法林抗凝者，術(shù)前3～4 d應(yīng)停用。

2.6患者準(zhǔn)備 加強(qiáng)心理護(hù)理，積極與患者家屬交流，囑患者術(shù)前1 d晚上洗澡，并保證充足睡眠。且禁食6 h，禁飲12 h，留置導(dǎo)尿。觀察患者足背動脈搏動情況。此外要練習(xí)床上解大、小便，防止過早活動引起傷口出血。術(shù)前半小時予苯巴比妥0.1 g，肌內(nèi)注射。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后患者入重癥監(jiān)護(hù)室，平臥，持續(xù)監(jiān)測生命體征、心率、心律，注意有無心律失常，術(shù)側(cè)肢體制動，傷口處沙袋壓迫6～8 h，患肢伸直制動12 h，24 h方可下床活動。

3.2檢查足背動脈搏動是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺與運(yùn)動功能有無變化等。

3.3飲食護(hù)理給予易消化的流食、半流食，少食多餐，無糖尿病者多食蔬菜、新鮮水果等食物。

3.4傷口的觀察，觀察穿刺處是否有滲血、血腫、青紫等。做好留置尿管的護(hù)理，觀察尿量，24 h后給予拔出。

3.5常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

4 并發(fā)癥的處理

4.1心包填塞 心包填塞是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，常在冠狀竇電極、房間隔穿刺、消融標(biāo)測時，由于局部解剖結(jié)構(gòu)異?；?qū)Ч懿僮鞑划?dāng)導(dǎo)致冠狀竇靜脈撕裂出現(xiàn)心包填塞。其臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或喪失、血壓迅速降低、心率減低(甚至驟停)，發(fā)生心包填塞時應(yīng)立即準(zhǔn)備心包穿刺術(shù)，如出血過多，心包填塞癥狀未解除或反復(fù)出現(xiàn)，即做好外科開胸手術(shù)的準(zhǔn)備。本組無1例發(fā)生心包填塞。

4.2傷口感染 術(shù)后檢查傷口敷料包扎是否完好，保持局部傷口清潔、干燥，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素。

4.3局部出血、血腫 多見與患者肥胖、多次穿刺、術(shù)后沙袋壓迫時間過短、沙袋移位、肢體活動過早等因素有關(guān)。血腫小者可無癥狀，可給予理療或用50%硫酸鎂濕熱敷2次/d；大血腫可伴局部疼痛，嚴(yán)重時可影響肢體活動，從而延遲恢復(fù)，可采用再次局部壓迫止血。

4.4血栓形成、栓塞 術(shù)后觀察患者術(shù)肢末梢皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動情況，下床活動后肢體有無疼痛或跛行等情況，注意患者24 h起床后，有無胸悶、氣喘等情況，特別警惕突然活動，栓子移動引起肺栓塞。早期適度按摩下肢，但嚴(yán)格掌握禁忌證，在術(shù)前了解無下肢血管病史的情況下，術(shù)后可為患者行下肢被動按摩，以加速下肢血液循環(huán)。

5 結(jié)論

因射頻消融術(shù)是目前根治快速性心律失常的最佳方法，而且創(chuàng)傷小，痛苦少，常常被臨床使用。但術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)是否成功的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員在護(hù)理工作中必須嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。本組經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理，及時合理地處理并發(fā)癥，19例患者均痊愈出院，說明精心和高質(zhì)量的護(hù)理是治療成功的重要保障。

[1] 游桂英，姜永東，費(fèi)翔.三維射頻消融治療房顫動并發(fā)癥護(hù)理.護(hù)理研究，2007，21(7B)：1827-1828.

[2] 沈衛(wèi)峰.實(shí)用臨床心血管疾病介入治療學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004:393-396.

[3] 張威.射頻消融術(shù)治療快速心律失常的護(hù)理體會.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009，17(11)：1005.

[4] 蔣本君.導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心律失常的護(hù)理.天津護(hù)理，2006，14(1)：25-26.

163316 大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科