王紅麗

控釋地諾前列酮栓用于妊娠晚期引產(chǎn)促宮頸成熟的療效分析

王紅麗

目的分析控釋地諾前列酮栓(普貝生)用于妊娠晚期引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床療效和安全性。方法隨機(jī)將入選97例孕婦分為兩組，普貝生組在陰道放置控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟，縮宮素組靜脈滴注小劑量縮宮素，對(duì)比兩組臨床療效和安全性。結(jié)果普貝生組總有效率91.67%明顯高于縮宮素組73.47%，P<0.05；普貝生組陰道分娩成功率89.58%與縮宮素組61.22%比較，P<0.01；組間藥物安全性比較，P>0.05。結(jié)論普貝生促宮頸成熟療效確切，能夠提高陰道分娩率和藥物不良反應(yīng)，無(wú)創(chuàng)給藥途徑更適合臨床用藥和推廣。

控釋地諾前列酮栓；縮宮素；促宮頸成熟；藥物安全性

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的重視，越來(lái)越多的足月妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩，而宮頸條件并不完全成熟的孕婦，臨床多采用藥物措施以促宮頸成熟[1]。筆者分析控釋地諾前列酮栓(普貝生)用于妊娠晚期引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為安陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年11月至2012年11月期間97例單胎、妊娠足月待產(chǎn)孕婦，宮頸Bishop(宮頸成熟度)評(píng)分≤6分，孕婦及家屬知情同意，排除陰道分娩禁忌癥、前列腺素E2或普貝生禁忌癥等藥物促宮頸成熟禁忌癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為普貝生組和縮宮素組。普貝生組48例，年齡21～31歲，平均(24.5±3.6)歲；孕周38～42周，平均(40.2±1.5)周；Bishop評(píng)分3～6分，平均(4.35±1.36)分。縮宮素組49例，年齡22～33歲，平均(24.3±3.6)歲；孕周38～42周，平均(40.4±1.5)周；Bishop評(píng)分3～6分，平均(4.39±1.37)分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 普貝生組：常規(guī)消毒外陰后，使用少量潤(rùn)滑劑輔助放置，將普貝生1枚放置在陰道后穹隆處，保持90放置度以橫置栓劑，然后留有長(zhǎng)帶子以便取出藥物，常規(guī)臥床30 min左右后可適當(dāng)活動(dòng)，若已經(jīng)臨產(chǎn)、破膜或嚴(yán)重不良反應(yīng)可取出栓劑，常規(guī)放置12 h左右取出藥物?？s宮素組：縮宮素2.5～5.0/次加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至每ml混合液中含有0.01 U后靜脈滴注，靜脈滴注15 min內(nèi)控制滴速在0.001～0.002 U/min，然后每隔20 min增加0.001～0.002 U/min，最快滴速不超過0.02 U/min，直至達(dá)到有效宮縮或近似正常分娩期(10 min內(nèi)出現(xiàn)3次持續(xù)30 s以上的宮縮)，若靜脈滴注10 h未臨產(chǎn)，則從次日起可重復(fù)上述靜脈滴注方案。觀察兩組孕婦促宮頸成熟效果、母嬰分娩結(jié)局和藥物安全性。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 末次用藥12 h末，Bishop評(píng)分提高≥3分者為顯效；末次用藥12 h末，2分≤Bishop評(píng)分提高<3分，或已經(jīng)臨產(chǎn)，或分娩者為有效；末次用藥12 h末，Bishop評(píng)分提高<2分，且24 h內(nèi)未臨產(chǎn)者為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 19.0軟件分析，%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2校驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1促宮頸成熟療效 普貝生組：顯效35例，有效9例，無(wú)效4例，總有效44例?？s宮素組：顯效21例，有效10例，無(wú)效13例，總有效44例。普貝生組總有效率91.67%明顯高于縮宮素組73.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2母嬰分娩結(jié)局 普貝生組陰道分娩成功43例(89.58%)，縮宮素組陰道分娩成功30例(61.22%)，組間陰道分娩成功率比較，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3藥物安全性 用藥后，普貝生組發(fā)生2例引產(chǎn)后宮縮過頻，超過20次/min，羊水Ⅱ度污染3例；縮宮素組發(fā)生羊水Ⅱ度污染2例。組間藥物安全性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

現(xiàn)代妊娠分娩動(dòng)因?qū)W認(rèn)為[2]：參與分娩反應(yīng)的多種因素引起前列腺素釋放，從而促進(jìn)宮頸成熟，誘發(fā)宮縮以促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。臨床促宮頸成熟的方法較多，但促宮頸成熟效果、母嬰分娩結(jié)局和安全性等方面各有利弊，因此，尋求安全、有效的促宮頸成熟方法是臨床研究的課題之一。

小劑量縮宮素能夠增加子宮肌張力和增強(qiáng)收縮能力，強(qiáng)化子宮收縮頻率，但促宮頸成熟效果不顯著，尤其對(duì)宮頸不成熟孕婦的分娩效果不佳[3]，陰道分娩成功率較低，長(zhǎng)時(shí)間宮縮容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，孕婦極易產(chǎn)生疲勞感和精神負(fù)擔(dān)。普貝生是天然的前列腺素E2，能夠提高膠原蛋白和彈性蛋白酶活性，使宮頸結(jié)締組織內(nèi)膠原纖維和細(xì)胞外基質(zhì)降解變性，間質(zhì)高度水腫、大量白細(xì)胞侵潤(rùn)和透明質(zhì)酸增加，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸變軟和順應(yīng)性增高。另外，普貝生還可松弛宮頸平滑肌以促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，通過增加子宮肌細(xì)胞間縫隙連接結(jié)構(gòu)數(shù)[4]量增強(qiáng)子宮平滑肌收縮能力。同時(shí)，陰道用藥操作方便，無(wú)創(chuàng)給藥途徑不增加孕婦精神負(fù)擔(dān)。本研究顯示普貝生組總有效率91.67%明顯高于縮宮素組73.47%，普貝生組陰道分娩成功率89.58%與縮宮素組61.22%比較，而組間藥物安全性比較無(wú)差異，表明普貝生促宮頸成熟療效明顯優(yōu)于縮宮素，不增加藥物副作用。

綜上所述，普貝生促宮頸成熟療效確切，能夠提高陰道分娩率，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，無(wú)創(chuàng)給藥途徑更適合臨床用藥和推廣。

[1] 劉鳳華.控釋地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟的引產(chǎn)效果比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(1)：98-99.

[2] 薛漢霞.控釋地諾前列酮栓在足月妊娠促宮頸成熟中的療效分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(10)：1023-1024.

[3] 趙宏俠，郭君.欣普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(11)：1318-1320.

[4] 黃麗杏.控釋地諾前列酮栓與縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(3)：446-448.

455000 安陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科