曹玫

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染26例臨床分析

曹玫

目的分析研究剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染原因，以減少切口感染發(fā)生率。方法回顧性分析2010年3月至2012年3月我院剖宮產(chǎn)中發(fā)生腹部切口感染的26例患者的臨床資料。結(jié)果妊娠合癥、破膜時(shí)間長、產(chǎn)程延長、急診手術(shù)及手術(shù)時(shí)間長、產(chǎn)后出血、孕婦體重等為剖宮產(chǎn)切口感染發(fā)生的相關(guān)感染因素。結(jié)論及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部切口感染，盡早處理，拆除腹部切口縫線，局部徹底清創(chuàng)，每天堅(jiān)持換藥，可有效治愈剖宮產(chǎn)腹部切口感染。

剖宮產(chǎn)；腹部；切口感染；防治措施

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，產(chǎn)后切口感染亦呈上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染延期愈合既延長患者的住院時(shí)間給患者帶來痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)生增加了壓力[1]。本文回顧我科對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染患者的臨床處理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者26例，均為足月妊娠第一次剖宮產(chǎn)，且均是下腹部橫切口，年齡23～39歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》①具備下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺出膿液；自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛；再次手術(shù)探查，組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：切口脂肪液化，液體清亮[2]。

1.2治療方法 剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口感染一經(jīng)診斷，立即拆除傷口縫線。局部用濃抓化鈉及抗生素沖洗。堅(jiān)持每天換藥。清創(chuàng)一定要徹底。同時(shí)全身應(yīng)用抗生索。腹部傷口無異常分泌物后，可行縫合術(shù)，隔日換藥。

2 結(jié)果

腹部切口感染相關(guān)因素，26例中，妊娠合并高血壓4例，合并糖尿病3例，26例中破膜時(shí)間>24 h 11例，13例腹部切口感染的產(chǎn)程超過12 h，有14例為急診剖宮產(chǎn)，有8例剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間超過1.5 h，有5例發(fā)生產(chǎn)后大出血，有2例發(fā)生子宮破裂，另外，全部患者中，體型肥胖者8例。本文26例感染切口，最短9 d愈合，最長20 d，平均13.6 d。

3 討論

切口感染的臨床表現(xiàn)切口出現(xiàn)感染時(shí)主要為局部癥狀，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，術(shù)后體溫在38℃～39℃甚至更高。血常規(guī)白細(xì)胞增高。切口部位扣及硬塊、觸痛，化膿后有波動(dòng)感，此時(shí)可用空針抽液證實(shí)是膿腫、血腫或是積液，若為膿腫，應(yīng)送細(xì)菌堵養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

剖宮產(chǎn)傷口感染的主要原因?yàn)槠颇r(shí)間長、產(chǎn)程延長、急診剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及妊娠合并糖尿病高血壓，肥胖等綜合因素。此外目前多采用腹壁橫切口剖宮產(chǎn)，其具有美觀、術(shù)后疼痛輕、切口愈合后張力強(qiáng)、切口裂開發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。腹壁切口的愈合過程需經(jīng)過滲出、細(xì)胞增殖以及組織再成型三個(gè)階段，約需6～7 d。此時(shí)若有切口感染、脂肪液化等則會(huì)影響切口愈合[3]。切口的縫合方法和材料選擇對(duì)切口的愈合也有一定的影響，本組資料顯示可吸收線皮內(nèi)美容縫合發(fā)生切口感染的較多，可能為可吸收線縫合時(shí)皮下組織與皮膚之間容易形成空腔，而可吸收線的崩解過程是經(jīng)過水解進(jìn)行的，持續(xù)時(shí)間較長，對(duì)切口組織的異物刺激容易產(chǎn)生排異反應(yīng)而增加切口感染機(jī)會(huì)。

關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染的預(yù)防，作者體會(huì)：應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好孕婦產(chǎn)前檢查的保健工作:治療妊娠合并癥，加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)免疫力，減少不必要的阻道檢查及肛門檢查，防止產(chǎn)程延長，防急產(chǎn)，防產(chǎn)后出血，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；對(duì)于慢性貧血，營養(yǎng)不良者應(yīng)給予高蛋白及高糖飲食，并補(bǔ)給各種維生素，分娩前數(shù)天可輸入適量白蛋白及氨基酸，妊娠中、晚期適量補(bǔ)充鐵劑，必要時(shí)多次少量輸血，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況?？刂菩g(shù)中、術(shù)后失血量，加強(qiáng)手術(shù)室空氣質(zhì)量管理，及時(shí)做好手術(shù)室地面清潔，物體表面清洗及空氣消毒[4，5]。術(shù)后注意觀察病情變化，選用相應(yīng)有效的抗生素，避免交又感染。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染與產(chǎn)婦自身的因素及醫(yī)院感染防控能力有關(guān)，在圍手術(shù)期開展針對(duì)性的措施可減少感染的發(fā)生。

[1] 任勵(lì)華,王玉霞.剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19):106.

[2] 鄭瑜，張紅霞. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染35例臨床分析.中外健康文摘，2012,9(24)：195-197.

[3] 騰銀成，林其德.剖宮產(chǎn)的手術(shù)分類及其切口愈合.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(9)：259.

[4] 王英姿.導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因索的臨床分析及預(yù)防探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(36)：125-126.

[5] 李可. 剖宮產(chǎn)切口感染45例分析.山東醫(yī)藥，2011,51(37)：101.

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科