方家選 王海鑫 劉冰

兩段四梯度遞進(jìn)式全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐

方家選 王海鑫 劉冰

2011年12月全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議明確提出：“加強(qiáng)對全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育。要把全科醫(yī)學(xué)教育作為院校教育的重要內(nèi)容，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健衛(wèi)生服務(wù)管理、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理等方面能力的培養(yǎng)”?！耙m應(yīng)農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)需要，按需培養(yǎng)三年制農(nóng)村實(shí)用型初級全科醫(yī)生”[1,2]。為此，三年制?？漆t(yī)學(xué)教育如何構(gòu)建適應(yīng)國家衛(wèi)生體制改革的需要，面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革成為擺在我們面前的重大課題。鑒于此，本研究探索面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐。

1 研究方法

本課題屬探索性的綜合研究，首先通過職業(yè)能力分析、文獻(xiàn)分析、專家咨詢社會(huì)調(diào)研等方法，探究全科醫(yī)學(xué)教育體系中關(guān)于三年制?？平逃瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)內(nèi)涵研究(人才的類型特點(diǎn)、人才的層次特征、社會(huì)需求等)；面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建的主要因素及調(diào)控研究(辦學(xué)理念、辦學(xué)條件、教學(xué)運(yùn)行等)；適應(yīng)基層的全科醫(yī)學(xué)人才職業(yè)關(guān)鍵能力的研究；校內(nèi)外實(shí)踐基地深度融合的研究；適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的雙師素質(zhì)師資隊(duì)伍建設(shè)的研究；借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建面向基層的“兩段四梯度”遞進(jìn)式全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，達(dá)到培養(yǎng)基層全科醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。選取我校2010級三年制普通專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行實(shí)證研究，并對該培養(yǎng)模式應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)控和跟蹤調(diào)查，開展專業(yè)剖析，進(jìn)行整改完善。

1.1籌備規(guī)劃階段 深入研究全科醫(yī)學(xué)教育關(guān)于人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式的相關(guān)理論，全面檢索與搜集相關(guān)文獻(xiàn)，剖析國內(nèi)外已有研究所取得的成果；充分調(diào)研基層(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、農(nóng)村)對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求及崗位能力要求，組織行業(yè)專家對調(diào)研結(jié)果進(jìn)行分析，開展人才培養(yǎng)模式研討和論證，明確全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，確定培養(yǎng)目標(biāo)，制定一個(gè)適應(yīng)社會(huì)實(shí)際需求的、以校院社區(qū)深度融合為機(jī)制、以實(shí)踐教學(xué)和職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)、以社會(huì)監(jiān)控為手段、面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

1.2方案實(shí)施階段 制定詳細(xì)的課題研究實(shí)施方案，明確研究的技術(shù)路線，組織課題實(shí)施人員認(rèn)真學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)教育改革有關(guān)的理論知識(shí)，統(tǒng)一思想，分解任務(wù)。根據(jù)課題研究實(shí)施方案，課題組成員按計(jì)劃實(shí)施研究。面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式在我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)正常運(yùn)行,完成人才培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱修訂，改革課程體系和教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)方法和教學(xué)手段，形成校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)方案，構(gòu)建綜合評價(jià)體系進(jìn)行評價(jià)。在此基礎(chǔ)上，將資料歸整、分析，探究問題，聽取學(xué)校有關(guān)部門、衛(wèi)生行業(yè)部門、行業(yè)專家的指導(dǎo)意見，提出階段性成果，課題組成員根據(jù)分工進(jìn)行研究小結(jié)。

1.3綜合研究階段 召開課題組總結(jié)會(huì)，全面檢查課題研究過程；結(jié)題，撰寫研究報(bào)告；提交研究資料。

1.4成果應(yīng)用追蹤調(diào)查 應(yīng)用于教學(xué)實(shí)際后，進(jìn)行不少于三屆畢業(yè)生的追蹤調(diào)查，形成調(diào)查報(bào)告及論文，進(jìn)一步完善人才培養(yǎng)模式，供教育、衛(wèi)生行政部門作為全科醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)的參考。

2 研究成果

社會(huì)的進(jìn)步和疾病譜的改變，使得醫(yī)生的功能已經(jīng)超越了疾病的診斷，醫(yī)生在與患者及其家庭的交往中，需要扮演多種角色，這就需要掌握更廣泛的知識(shí)和技能，還需要秉持不同的觀念，采用不同的思維方式和方法，提供患者所需要的整體性服務(wù)。高等醫(yī)學(xué)?？平逃袚?dān)著為農(nóng)村基層培養(yǎng)初級醫(yī)生和為各級醫(yī)院培養(yǎng)輔助衛(wèi)生人才的雙重使命，是培養(yǎng)能夠促進(jìn)地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高人民身心健康水平的醫(yī)學(xué)人才的主要力量。高職醫(yī)學(xué)院校必須緊緊依靠行業(yè)的需求，為地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)。在高職中開展全科醫(yī)學(xué)教育，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的教育培養(yǎng)，能夠讓學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)的思想、內(nèi)容及全科醫(yī)師的工作任務(wù)和方式，面向基層的全科醫(yī)學(xué)教育能夠達(dá)到的醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的完整的三維知識(shí)結(jié)構(gòu)，真正體現(xiàn)社會(huì)對醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力的要求，在此基礎(chǔ)上建立的課程標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核評價(jià)體系，是以學(xué)生的實(shí)際操作水平、工作實(shí)踐能力和社會(huì)適應(yīng)能力來評定，它既反映了社會(huì)需求，也反映了學(xué)生個(gè)體需求。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)的宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。這種照顧與傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的單純生物醫(yī)學(xué)模式形成了鮮明的對照，是一種新型的“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，對患者的服務(wù)涵蓋了預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育等多種方面。針對全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的界定、自身的特點(diǎn)、固有的規(guī)律，結(jié)合我國國情最大限度的把政府的要求、社會(huì)的多元化需求以及教育的主體-人的全面發(fā)展的內(nèi)在要求結(jié)合起來，構(gòu)建具有我國特色的面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，引導(dǎo)專科醫(yī)學(xué)教育在人才培養(yǎng)上準(zhǔn)確定位，改革和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，打造自己的特色[3,4]。

本研究構(gòu)建了面向基層的“兩段四梯度”遞進(jìn)式全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，達(dá)到培養(yǎng)基層全科醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。“兩段四梯度”的內(nèi)涵是：“兩段”是指校內(nèi)階段和校外階段，校內(nèi)階段：專業(yè)基本理論與基本技能訓(xùn)練。一是改革目前的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置: ①加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的針對性教學(xué)，注重基礎(chǔ)知識(shí)的連貫性，學(xué)科之間的縱橫聯(lián)系以及基層針對性，基層社區(qū)用得上的要加強(qiáng)，用不上的要淡化。②加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等方面的技能訓(xùn)練，增強(qiáng)這些學(xué)科的實(shí)用性和社區(qū)針對性。③減少臨床疑難病癥的教學(xué)，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決社區(qū)中常見健康問題的能力。④加強(qiáng)急癥醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練。二是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和技能的訓(xùn)練。講授全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，可通過系統(tǒng)講授、課堂討論、角色扮演、以問題為中心的討論等方式，使醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)這一學(xué)科有初步了解。校外階段：將教學(xué)地點(diǎn)搬到附屬醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院、社區(qū)教學(xué)點(diǎn)等進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。通過醫(yī)院見實(shí)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)、教學(xué)診所見習(xí)及書寫論文、模擬全科醫(yī)學(xué)、病例討論等方式，使其對全科醫(yī)生及全科醫(yī)療有更深刻的了解。 “四梯度”：指通過校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院社區(qū)集中見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)四個(gè)梯度，層層遞進(jìn)，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)技能的遞進(jìn)式培養(yǎng)[5,6]。

本研究通過改革培養(yǎng)模式，調(diào)整課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容等多種途徑，以適應(yīng)廣大農(nóng)村和基層的實(shí)際需要。因培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置 教學(xué)內(nèi)容不同，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生對開展全科醫(yī)學(xué)教育的重要性、培養(yǎng)全科醫(yī)生的適宜途徑等問題的認(rèn)識(shí)較一般臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生更為準(zhǔn)確、完整。由于強(qiáng)化專業(yè)意識(shí)，淡化學(xué)科意識(shí)，加強(qiáng)文、理、醫(yī)等多學(xué)科的相互滲透和交匯融合，注重基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的整合，將全科醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)等有機(jī)地結(jié)合，使學(xué)生不僅掌握全科醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)知識(shí)和技能，同時(shí)具備較廣博的相關(guān)知識(shí)，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行實(shí)施將使全體學(xué)生受益，使其真正成為“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才。

[1] 教育部、衛(wèi)生部.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(2009[4]號(hào)),2009,4,20.

[2] 王仁成,畢萬新,何子謙.面向職業(yè)崗位群培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用性人才.遼寧高職學(xué)報(bào),2007,9(12):1-2.

[3] 張曉松.高職課程改革的方向與策略.江蘇技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào),2008,6(23):74-75.

[4] 方家選.以能力為導(dǎo)向的衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式質(zhì)量評價(jià)體系的研究. 陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：178-231.

[5] 湯之明, 梁瓊芳, 張少華,等.基于基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式探索與實(shí)踐.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(4)：25-27.

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