殷潔

冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會

殷潔

目的研究分析采用冠脈介入術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理方法。方法選取在2011年10月至2012年10月我院收治的70例冠心病患者，對所有患者進(jìn)行冠脈介入術(shù)治療，同時對6例在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者的并發(fā)癥主要為神經(jīng)反射、出血和尿潴留等等，所有實在術(shù)后有并發(fā)癥的患者經(jīng)過相關(guān)處理后全部康復(fù)。結(jié)論對于在冠脈介入術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，護(hù)理人員要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并且做到及時的發(fā)現(xiàn)和處理，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象。

冠狀動脈介入術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理；預(yù)防

冠狀動脈介入術(shù)是目前治療冠心病、心肌梗死的最主要的治療方法，其手術(shù)的優(yōu)點為手術(shù)的創(chuàng)傷面積比較小，患者的恢復(fù)時間比較短，并且手術(shù)的方法比較簡單，但是因為這種方法在手術(shù)的過程中會對動脈和靜脈血管造成損傷，并產(chǎn)生夾層和血栓[1]。如果在手術(shù)過程中進(jìn)行穿刺血管和醫(yī)護(hù)人員在做相關(guān)護(hù)理不當(dāng)時就可能會對患者造成比較嚴(yán)重的傷害，留下并發(fā)癥[2]。在本次研究中選擇我院收治的70例進(jìn)行冠脈介入術(shù)的冠心病患者，對手術(shù)后出現(xiàn)的6例并發(fā)癥資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2011年9月至2012年9月收治的70例進(jìn)行冠脈介入術(shù)的冠心病患者，其中男38例，女32例，患者年齡在36～83歲之間，平均年齡在(62.15±2.3)歲。對患者采取的手術(shù)具體如下：行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)加支架置入術(shù)37例，直接支架置入術(shù)33例，所有患者手術(shù)均成功，在手術(shù)后有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，具體如下：出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象的患者有1例，出現(xiàn)冠狀動脈急性閉塞現(xiàn)象的患者有1例，出現(xiàn)的低血壓的患者有1例，出現(xiàn)尿潴留的患者有2例，出現(xiàn)穿刺部位出血的患者有1例。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員需要為患者建立良好的病房環(huán)境，保證患者病房的衛(wèi)生和通風(fēng)情況，需要做到與患者多加溝通和交流，并且解決患者可能存在的種種疑慮，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者緊張不安的負(fù)面心情，患者需要多加臥床休息，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)食，需要注意的是多食容易消化、低血脂和低膽固醇的事物，同時保持大便通暢[3]。

1.2.2預(yù)防迷走神經(jīng)反射性低血壓 所有患者在手術(shù)后，在拔出動脈鞘管的時候需要對患者采取心電監(jiān)護(hù)措施來嚴(yán)密的監(jiān)視患者心率和血壓變化情況，如果出現(xiàn)心律失常、心肌缺血以及血壓的變化情況，需要立即對患者進(jìn)行中流量吸氧，并且遵醫(yī)囑快速補充血容量靜脈注射阿托品1～2 mg，在1～2 min內(nèi)如果患者的心率沒有繼續(xù)增加，血壓沒有回升的時候需要再次追加阿托品2 mg，并且輸入代血漿來維持患者有效的循環(huán)血量，囑咐患者在進(jìn)食時不能過飽，在手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進(jìn)食進(jìn)水，并且做到少量多飲。

1.2.3預(yù)防心理性低血壓 在本次研究中出現(xiàn)1例患者發(fā)生低血壓的現(xiàn)象，其主要的原因與患者疼痛、出汗以及冠狀動脈痙攣相關(guān)。護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血壓情況、是否出冷汗、是否頭暈和心率失常的癥狀出現(xiàn)，從而盡量預(yù)防心理性低血壓的產(chǎn)生。如果出現(xiàn)任何異常的情況就需要盡早的告知醫(yī)生，從而盡快的做出相應(yīng)的處理措施，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4預(yù)防肢體血栓的出現(xiàn) 如果患者有血栓的出現(xiàn)會嚴(yán)重的延誤患者康復(fù)的時間，嚴(yán)重可能會危及患者的生命安全。對于此類并發(fā)癥需要采取的措施具體如下：①在患者進(jìn)行手術(shù)之后需要進(jìn)行抗凝劑的使用，來防止血栓的形成。②護(hù)理人員需要詢問患者的術(shù)側(cè)肢體是否麻木，并且檢查患者肢體的靈活程度，再依據(jù)患者的具體情況來進(jìn)行局部按摩，并且觀察患者穿刺術(shù)肢的顏色和溫度，讓患者注意保暖。③患者如果在術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的足背動脈搏動減弱、怕冷以及肢體麻木的現(xiàn)象時，此類現(xiàn)象都是提示有早期血栓的形成，所以需要醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的溶栓具體措施來防止血栓的形成。④護(hù)理人員需要囑咐患者多臥床休息，盡量減少活動，這樣才能夠有效防止血栓脫落，患者需要抬高下肢，高度要高于心臟水平，從而促進(jìn)靜脈回流。

1.2.5預(yù)防出血和血腫 患者在手術(shù)后返回病房時需要嚴(yán)密的觀察是都有出血，或者是血腫現(xiàn)象的出現(xiàn)，如有需要，用記號筆做好標(biāo)記，從而使觀察出血和血腫的大小和范圍的改變更加方便，再依據(jù)Christenson 標(biāo)準(zhǔn)改良法進(jìn)行判斷患者的出血情況，并且根據(jù)判斷的結(jié)果來采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.6預(yù)防假性動脈瘤 護(hù)理人員需要在對患者進(jìn)行靜脈穿刺時盡可能的使用套管針來避免反復(fù)穿刺造成的皮下淤血、血腫或者是動靜脈瘺，如果假性動脈瘤出現(xiàn)，患者就會有局部疼痛和腫脹的現(xiàn)象出現(xiàn)，護(hù)理人員就需要對患者加強巡視，嚴(yán)密觀察穿刺周圍是否有血腫和淤血的出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)需要盡早的告知醫(yī)生，從而及早采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.7預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)尿潴留 因為患者在手術(shù)后不能夠平臥排尿，患者在手術(shù)前沒有進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，就會容易出現(xiàn)尿潴留。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)讓患者在手術(shù)前多加訓(xùn)練床上排尿，在手術(shù)后給予熱敷和按摩腹部的措施，在需要的時候可采用導(dǎo)尿管對患者進(jìn)行導(dǎo)尿。

2 結(jié)果

患者所有并發(fā)癥主要為假性動脈瘤、出血和血腫、肢體血栓、心理學(xué)低血壓、迷走神經(jīng)反射低血壓以及尿潴留。其主要的原因為手術(shù)的過程中出現(xiàn)側(cè)肢活動不當(dāng)以及拔管方法不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者在經(jīng)過相關(guān)處理后，癥狀全部消失。所有患者手術(shù)均成功，在手術(shù)后有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象、冠狀動脈急性閉塞現(xiàn)象、低血壓以及穿刺部位出血的患者分別為1例，出現(xiàn)尿潴留的患者為2例。

3 討論

冠脈介入術(shù)是一種具有安全性、科學(xué)性以及有效性的冠心病治療方法，但是其也有相應(yīng)的并發(fā)癥的產(chǎn)生，這些都是和術(shù)者的手術(shù)技術(shù)的熟練程度以及與患者的高血壓病程年限和周圍動脈迂曲，也可能與動靜脈瘺、骼動脈夾層的發(fā)生相關(guān)聯(lián)[4]。當(dāng)然在手術(shù)后的相應(yīng)護(hù)理工作也與手術(shù)的成功以及并發(fā)癥的發(fā)生息息相關(guān)，護(hù)理人員對于患者可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥的預(yù)見性會很大程度的減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，在及早的采取相關(guān)積極有效的處理措施后能夠有效的幫助患者擺脫并發(fā)癥的危害，提高手術(shù)的成功率，讓患者早日康復(fù)出院。

[1] 穆景輝.冠心病介入術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥,2012,7(13):215-216.

[2] Rasulova N, Nazirova L, Akhmedov K, et al. Observed influence of nitroglycerine on myocardial perfusion scintigraphy inpatients with multiple vessel coronary artery disease and well-developedcollaterals. World J Nucl Med, 2012,11(2): 57-64.

[3] Steurer J. Ruling out coronary artery disease in primary care: development and validationof a simple prediction rule. Praxis, 2011,100(1): 47-48.

[4] Korte W, Cattaneo M, Chassot PG, et al. Peri-operative management of antiplatelet therapy in patients with coronaryartery disease. Thromb Haemost, 2011, 105(5): 743-749.

839000 新疆哈密紅星醫(yī)院心內(nèi)科