王蘊(yùn)智 張家玲

院前急救護(hù)理工作中常見的法律問題分析及對(duì)策

王蘊(yùn)智 張家玲

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)自身健康狀況的日益關(guān)注，過去大病化小，小病化了，特別是農(nóng)村患者，有病不到起不來床不會(huì)住院，一般都是吃點(diǎn)藥而已，現(xiàn)在，即使是農(nóng)村患者，稍有不舒服也會(huì)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療，因此住院患者日益增多。另外，人們法制觀念、醫(yī)學(xué)知識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)也在增強(qiáng)，這就相應(yīng)的讓作者醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理等方面的能力有相應(yīng)的提高。特別是2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布以后，舉證倒置對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了不僅要求技術(shù)過硬，還要有相應(yīng)的法律常識(shí)。特別是在院前急救方面，存在很多安全隱患，但是只要醫(yī)護(hù)人員了解容易存在的問題，知道解決的方法，按原則辦事，學(xué)法、懂法、守法、用法、維護(hù)法律的尊嚴(yán)、規(guī)范護(hù)理行為，就一定能保護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。下面淺談一下作者在院急救工作幾年總結(jié)的院前急救護(hù)理工作中存在的法律問題及對(duì)策。

1 急救人員技術(shù)不熟練，操作不規(guī)范

院前急救對(duì)護(hù)理人員的要求特別嚴(yán)格，要求具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)內(nèi)外婦兒等疾病的護(hù)理都有一定的掌握，對(duì)突發(fā)病、重大群體傷等都有明確的判斷能力及搶救意識(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑要快，特別在急救車上，一般家屬都在身邊，護(hù)理人員的操作稍有不慎，就會(huì)成為家屬維權(quán)的有力證據(jù)，因此要求護(hù)理人員不但要快，而且對(duì)于包扎、建立通路、心肺復(fù)蘇等都要準(zhǔn)確到位，一針見血。熟練的技術(shù)，規(guī)范的護(hù)理操作是消除安全隱患的有力保證。

2 執(zhí)行醫(yī)囑潛在法律問題

醫(yī)囑通常是護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行施行診斷和治療措施的依據(jù)。在院前急救對(duì)患者的搶救過程中，都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，由于是急救，所以護(hù)士往往急于操作搶救，對(duì)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑立即執(zhí)行，這樣就存在安全隱患，對(duì)藥物、劑量等不能做到100%的準(zhǔn)確，因此兩名護(hù)士復(fù)訴，或者對(duì)醫(yī)生復(fù)訴一遍再執(zhí)行，即可完全避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，否則一旦因此引起糾紛，醫(yī)護(hù)會(huì)共同承擔(dān)法律責(zé)任。

3 疏忽大意與瀆職

在搶救過程中，護(hù)士有時(shí)對(duì)自己的技術(shù)過于自信，往往容易出現(xiàn)差錯(cuò)，例如有的藥物產(chǎn)地不同，劑量也不同，護(hù)士有時(shí)按前一批號(hào)的藥物劑量去執(zhí)行醫(yī)囑，往往造成用藥不足或過量，或者急于處置，藥物抽吸不凈，從而達(dá)不到治療效果，引起法律糾紛，特別現(xiàn)在隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，有的藥現(xiàn)用現(xiàn)取，這樣難免不了把不同的藥裝在一個(gè)盒子里，護(hù)士如果疏忽大意，只看外包裝而不去仔細(xì)檢查藥物，造成錯(cuò)誤用藥，特別是低年資、工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)勤于告知，常檢查，常指導(dǎo)。因此，對(duì)于這種潛在的法律問題是最容易解決，也是最容易犯的錯(cuò)誤，只要護(hù)理人員工作中認(rèn)真查對(duì)，即可100%的避免此類錯(cuò)誤的發(fā)生。

4 與護(hù)理記錄單有關(guān)的法律問題

在院前急救中，由于都是對(duì)患者進(jìn)行急救，而醫(yī)囑與搶救記錄要在搶救后6 h內(nèi)補(bǔ)充完整，病情急，搶救急，這樣對(duì)護(hù)理人員提出了極高的要求，不僅要能準(zhǔn)確的回憶整個(gè)搶救過程，還要對(duì)搶救用藥，患者的反應(yīng)等詳細(xì)、準(zhǔn)確復(fù)原，這樣才能保證搶救記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整性。有的護(hù)士會(huì)疏忽把時(shí)間記錯(cuò)，把藥物安瓿丟棄，或者不能詳細(xì)回憶患者的用藥后反應(yīng)，搶救結(jié)果等，導(dǎo)致記錄單不完善，容易給法律糾紛帶來證據(jù)，那么，在搶救過程中，隨時(shí)兩人復(fù)訴，保留安瓿，搶救后醫(yī)生及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士及時(shí)補(bǔ)寫搶救記錄，遵守認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、科學(xué)、與醫(yī)療文件同步的原則，禁止涂改、刪除、偽造、隱匿、銷毀丟失、主觀臆造、隨意篡改等，避免遺漏重要的癥狀和體征。這是一個(gè)不容質(zhì)疑的原則。護(hù)士長(zhǎng)有必要對(duì)這方面存在的隱患進(jìn)行安全演練，加強(qiáng)管理，杜絕此類事件的發(fā)生。

5 護(hù)士法律知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)差

有許多的護(hù)士對(duì)相關(guān)法律了解不夠，不能以法律的角度看問題，不知道自己的一言一行要負(fù)法律責(zé)任。在現(xiàn)實(shí)中，護(hù)士面對(duì)護(hù)理糾紛時(shí)會(huì)束手無策，面對(duì)查案人員的提問不知道怎么說，往往會(huì)因此造成更壞的后果，有時(shí)也會(huì)缺乏證據(jù)意識(shí)，不知道什么是證據(jù)；該封存哪些資料，怎樣封存；怎么保管和啟封，以致許多該勝訴的案件，由于無有力證據(jù)而敗訴。那么針對(duì)這種法律觀念淡泊，需要進(jìn)行一些座談，幻燈片、科普片觀看，一些案例剖析，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士的法律意識(shí)，從而在工作中，在出現(xiàn)糾紛時(shí)能沉著應(yīng)對(duì)，用法律武器保護(hù)自己，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，在院前急救的整個(gè)過程中，護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種各樣的法律問題，作為急救護(hù)士必須增強(qiáng)法律意識(shí)，不斷提高專業(yè)素質(zhì)，提高急救技能，在搶救的各個(gè)環(huán)節(jié)上能夠從容應(yīng)對(duì)，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。同時(shí)護(hù)士還要熟知國(guó)家法律條文及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，了解在工作中潛在的法律問題及發(fā)生糾紛時(shí)應(yīng)對(duì)措施，以便自覺地遵紀(jì)守法，必要時(shí)保護(hù)自己和患者的一切合法權(quán)益，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，為患者搶救贏得時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，使急救工作日臻完美。

136001 吉林省四平市第一人民醫(yī)院感染科(王蘊(yùn)智),血液凈化室(張家玲)