蔡春霞

輸卵管造影術(shù)是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，在X線電視透視下攝片，通過造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來了解子宮腔形態(tài)、輸卵管是否通暢及阻塞部位的一種檢查方法，目前廣泛應(yīng)用于不孕癥的診斷和治療。汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科近年來圍繞不孕癥患者在施行輸卵管造影術(shù)過程中采用舒適護(hù)理，取得了顯著的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月至2012年10月本科收治了不孕癥患者56例，年齡24～34歲，不孕時(shí)間2～6年。其中原發(fā)不孕17例，繼發(fā)不孕39例，均符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 輸卵管造影術(shù)應(yīng)在正常月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行，造影前3天內(nèi)禁止性交及陰道用藥，造影前常規(guī)行碘過敏試驗(yàn)，碘試驗(yàn)陽性禁止操作。術(shù)前囑患者排空大小便，抽取復(fù)方泛影葡胺20 ml加0.9%NS(生理鹽水)30 ml備用。常規(guī)消毒后行宮頸插管后緩慢推注造影劑，通過X線診斷儀行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來了解宮腔形態(tài)、輸卵管是否通暢及其阻塞部位。術(shù)后禁止盆浴及性生活兩周，必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。

2 護(hù)理

2.1 操作前護(hù)理 做好術(shù)前宣教工作，介紹檢查目的及術(shù)中的配合，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者解除緊張恐懼的心理，積極配合檢查和治療。

2.2 操作前常規(guī)準(zhǔn)備 ①造影時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)或?qū)m腔操作術(shù)后6周進(jìn)行;②行白帶、血、尿常規(guī)檢查，經(jīng)B超或尿HCG(人絨毛膜促性腺激素)檢查證實(shí)未妊娠;③碘過敏試驗(yàn)陰性;④測量生命體征;⑤藥物準(zhǔn)備:20%復(fù)方泛影葡胺20 ml、0.9%NS30 ml;⑥簽署手術(shù)知情同意書。

2.3 操作中護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，抽取造影劑備用，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，推藥時(shí)應(yīng)速度緩慢，如出現(xiàn)阻力過大或熒光屏顯示造影劑無法通過時(shí)應(yīng)停止推注。操作中注意與患者交流，分散患者注意力，消除其緊張、恐懼心理。

2.3.2 人流綜合征:癥狀輕者，可暫緩操作，告知患者這是牽拉宮頸所造成的，屬于正常反應(yīng)。經(jīng)放松、休息后癥狀緩解可繼續(xù)操作。如出現(xiàn)暈厥、休克時(shí)，應(yīng)立即停止操作，按壓合谷、人中、內(nèi)關(guān)等穴位，口服溫開水，吸氧、靜脈補(bǔ)液，肌注阿托品0.5 mg，嚴(yán)密觀察生命體征情況，癥狀緩解后可繼續(xù)操作。

2.3.3 肺栓塞:患者如出現(xiàn)肺栓塞癥狀時(shí)應(yīng)立即停止操作，予吸氧、靜脈輸液，靜推地塞米松5 mg，安慰患者，消除其恐懼情緒，密切注意生命體征變化，經(jīng)處理后癥狀能很快緩解。

2.3.4 腹痛、惡心、嘔吐:及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔無異味，溫開水瀨口。關(guān)心安慰患者，轉(zhuǎn)移其注意力，緩慢推注造影劑，如癥狀無緩解，可按醫(yī)囑肌注阿托品0.5 mg或654-2(消旋山莨菪堿)10 mg，經(jīng)處理后癥狀一般都能緩解。

2.4 操作后護(hù)理 囑患者臥床休息，口服溫開水，注意患者的主訴及有無異常癥狀。指導(dǎo)其造影后禁性生活及盆浴2周，可酌情給予抗菌藥，告知患者術(shù)后一周內(nèi)陰道可有少量出血，如出血量如月經(jīng)量或出血超過一周需就診，避孕3個(gè)月。

3 討論

輸卵管造影術(shù)相對腹腔鏡或?qū)m腔鏡下插管造影安全、經(jīng)濟(jì)、患者易于接受［2］，是目前廣泛采用的簡便、價(jià)廉且較為可靠的一種輸卵管檢查方法［3］，且對于輸卵管輕度粘連的患者還有疏通輸卵管的治療作用［4］。不孕是一種身心相關(guān)病癥，患者在求醫(yī)過程中不斷遭遇挫折和失敗，很多人失去了治療的耐心和信心。本科特別注重圍手術(shù)期的舒適護(hù)理，重視患者的主訴，給患者提供心理支持，嚴(yán)格操作規(guī)程，忌粗暴操作，術(shù)后加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，至今無嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥發(fā)生。因此，在輸卵管造影術(shù)中提供高效的舒適護(hù)理，對于保障手術(shù)順利進(jìn)行、提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、增強(qiáng)患者進(jìn)一步治療的信心都十分重要。

［1］ 豐有吉．婦產(chǎn)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8

［2］ 湯寶華．子宮輸卵管造影術(shù)的操作與護(hù)理．全科護(hù)理，2009，7(11A):2842-2843.

［3］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2332.

［4］ 朱紅玲，韓曉梅．選擇性輸卵管造影及再通術(shù)對阻塞性不孕癥的療效觀察．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(21):1894-1895.