李雪娟 袁小平 李葉紅

冠狀動脈CTA增強(qiáng)掃描是通過靜脈注射碘造影劑，增強(qiáng)心臟冠脈，了解冠狀動脈有無發(fā)育變異、異常，清楚地顯示冠狀動脈的病變特征，為診斷冠心病提供可靠的依據(jù)。它具有檢查時間稍長、操作相對復(fù)雜、注藥速度較快、掃描時相要求嚴(yán)格等特點，為確保冠狀動脈螺旋CTA增強(qiáng)檢查的順利完成，達(dá)到滿意的顯示效果，與患者的配合是離不開的，其中合適的患者心率、患者心理是能否完成檢查的重要因素［1，2］。因此，做好冠狀動脈CTA患者的心理護(hù)理是至關(guān)重要的。下面將一些體會介紹如下。

1 資料與方法

對本院2009年1月至2012年12月對282例冠狀動脈CTA增強(qiáng)檢查患者的心理反應(yīng)和護(hù)理進(jìn)行回顧性研究分析。282例患者，女125，男157例，年齡35～84歲，平均年齡54.8歲。冠狀動脈支架術(shù)后32例。均排除心率過快、嚴(yán)重心律不齊、心、腎功能衰竭等檢查禁忌證。采用CT高壓注射器，增強(qiáng)CT的注射方法為團(tuán)注法，即以2～4 ml/s或更快的速度將50～100 ml的造影劑注入靜脈內(nèi)。在增強(qiáng)檢查前、增強(qiáng)中記入患者的心理反應(yīng)。并采用相應(yīng)的護(hù)理、解釋。檢查機(jī)器為德國西門子64層螺旋CT。

2 結(jié)果

282例冠狀動脈CTA檢查，282例圖像均達(dá)到影像診斷目的。檢查中、檢查后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，圖像質(zhì)量均達(dá)到影像診斷要求。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 積極完成術(shù)前常規(guī)檢查，把檢查結(jié)果告訴醫(yī)生。檢查前4 h禁食固體食物，飲食應(yīng)清淡，術(shù)前無特殊情況一般不禁水。向患者及家屬講述檢查的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得患者的配合。檢查者進(jìn)行對比劑過敏試驗，并簽訂檢查協(xié)議書。檢查者靜息心率應(yīng)控制在70次/min以下，心率過快者排除禁忌證后掃描前1 h口服倍他洛克25～50 mg;檢查者取仰臥位，掃描前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，并說明對比劑注射進(jìn)的全身反應(yīng)。

3.2 心理護(hù)理 282例檢查患者均有不同程度的焦慮心理，因檢查患者大多有胸悶、胸痛史，且年齡多是中老年為主，多有焦慮、緊張、恐懼的心理，個別患者檢查還無家屬陪伴等，情緒波動較大。術(shù)前詳細(xì)評估每位患者的心理狀況、家庭、工作狀況及對疾病的認(rèn)識。加強(qiáng)心理干預(yù)、做好患者心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，消除患者的緊張和焦慮情緒，保持心平氣和的狀態(tài)，使之主動配合檢查［3］。如心理疏導(dǎo)不能緩解患者的焦慮，可遵醫(yī)囑檢查前30 min口服地西泮5 mg。

3.3 檢查前監(jiān)測心率、心律 冠狀動脈CTA檢查的心率監(jiān)護(hù)非常重要，是關(guān)系檢查是否成功的重要因素。心電監(jiān)護(hù)患者的心率、心律、血壓、胸痛等情況，如發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時報告醫(yī)生。一般檢查冠狀動脈的CTA需控制心率，一般每分鐘心率在70以下，最好每分鐘在60～65次心率。

3.4 放置靜脈留置針 放置靜脈留置針是順利完成靜脈注射造影劑檢查的保障，冠狀動脈CTA檢查需靜脈注射多量造影劑;檢查的患者常見于中老年。部分患者血管硬化、皮下脂肪少，血管易滑動且無彈性，血管外徑粗內(nèi)徑小，對于這類患者行靜脈穿刺時應(yīng)耐心、技術(shù)需熟練;可用左手拇指、食指固定穿刺部位上下兩端，進(jìn)針角度約60°快速一次完成，當(dāng)針頭進(jìn)入血管后如無回血，可輕輕左右擺動針頭，確定進(jìn)入靜脈后，將留置針芯拔出，持針座將套管全部送人靜脈即可。

3.5 檢查后護(hù)理

3.5.1 檢查后患者步行或輪椅送回病房后即可進(jìn)食，囑患者進(jìn)食易消化食物，以溫飽為宜，多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。

3.5.2 嚴(yán)密觀察病情，向患者說明檢查后注意事項并指導(dǎo)患者休息、活動方式。預(yù)防檢查后并發(fā)癥的發(fā)生。給予心電血壓監(jiān)護(hù)。如患者主訴有胸悶，胸痛，出汗，心悸等癥狀立即報告醫(yī)生并采取措施。

3.5.3 心理護(hù)理。檢查后常因為檢查良好效果、擔(dān)心并發(fā)癥、肢體腫脹疼痛等原因出現(xiàn)情緒波動大，緊張，憂慮等不良心理反應(yīng)。應(yīng)注意觀察患者情緒變化，及時與患者，家屬溝通，把握好技巧和時機(jī)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

總之，正確的臨床觀察、監(jiān)測心率、心律、良好的術(shù)前、心理護(hù)理、熟練的檢查技術(shù)是確保冠狀動脈CTA檢查成功的關(guān)鍵。

［1］ 王海玲．螺旋CT增強(qiáng)掃描時患者的心理分析及護(hù)理．實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11(6):407-408.

［2］ 孫亞平．多層螺旋CT冠脈造影的的護(hù)理配合．中國誤診雜志，2006，6(20):128.

［3］ 孫衛(wèi)紅，孫晉軍．心理干預(yù)對64排螺旋CT冠狀動脈成像圖像影響的研究．中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009，3(11):94-95.